1、口腔粘膜常见病 第一节、口腔单纯性疱疹 n 单纯疱疹( herpes simplex): n 病原体 - HSV(单纯疱疹病毒 ) n 传染途径 -以带病毒者及病人为传染源,通过飞沫 、唾液、疱液接触,胎儿可经产道感染。 n 发病机制 -感染 HSV后, HSV脱去蛋白质衣壳进 入细胞, DNA进入细胞核,增殖扩散,引起急性 发作,成为原发性单纯性疱疹。原发损害后,病 毒沿三叉神经鞘进入半月神经节细胞或周围细胞 内潜伏,在一定诱因刺激下引起复发性单纯疱疹 。 原发性疱疹性口炎 临床表现 n 1原发性疱疹性口炎 n 1型单纯疱疹引起的口腔病损,可引起急性疱疹 性龈口炎, 6岁以下儿童多见,尤其是
2、 6个月至 2岁 。成人也有发作。 四个分期: n 前驱期 -从有接触史后,潜伏期 4-7天。 n 出现发热、头疼、乏力、肌肉疼、咽喉疼等急 性症状,颌下和颈上淋巴结肿大、触痛,患儿流 涎、拒食、烦躁不安。 n 经 1-2天后,口腔粘膜广泛充血水肿,附着龈和 游离龈有急性炎症。 n 水疱期 -口腔粘膜任何部位可发生成簇小水疱,特别是邻 近乳磨牙的上腭及龈缘处更明显。水疱壁薄,破后形成小 溃疡。 n 糜烂期 -成簇的水疱破后可形成大面积糜烂,可造成继发 感染。 n 愈合期 -溃疡逐渐愈合,病程约 7-10天。抗病毒抗体在发病 14-21天最高,以后下降,多数病例可保持一生,但不能防 止复发。 n
3、 HSV的原发感染除口腔外还可引起皮肤疱疹、疱疹性甲沟 炎、生殖器疱疹、眼疱疹、新生儿疱疹及疱疹性脑膜炎。 n 2复发性疱疹性口炎( recurrent herpetic stomatitis ) n 原发病变愈合后,约 30-50%可复发。全身反应 较轻。表现为唇疱疹及口内疱疹,前者多见。 n 前驱症状有乏力不适,很快在复发区有烧灼感 、痒感、张力增加。 n 约 10小时出现成簇的小水疱,周围有轻度红斑。 24小时疱破后糜烂结痂。愈合后不留瘢痕,但可 有色素沉着。 n 可以产生继发感染,加重病情。 n 治疗: n 抗病毒药物 -阿昔洛韦、病毒唑、干扰素、聚肌胞 , 疫苗、免疫球蛋白。 n 免
4、疫调节剂及其他 -胸腺素、转移因子、消炎痛、 布洛芬等。 n 局部用药 -漱口液、糊剂、散剂、含片、软膏等。 n 物理疗法 -氦氖激光 n 对症和支持疗法 n 中医中药 -辨证施治。 第二节 口腔念珠菌病 n 口腔念珠菌病 (oral candidiasis)是真菌 -念珠菌属感染所引起 的口腔粘膜疾病。 n 近年来,由于抗生素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用 ,口腔粘膜念珠菌病的发生率也相应增高。 n 病因 - 念珠菌为单细胞真菌,属隐球酵母科。据查 25 -50 的健康人,其口腔、消化道、阴道可带有念珠菌,但并 不发病,当宿主防御功能降低以后,这种非致病性念珠菌 转化为致病性的,故称念珠菌为
5、条件致病菌。念珠菌引起 的感染又称为机会性感染或条件性感染。 n 发病机制 - 白色念珠菌系条件致病菌。 n 病原体侵入机体后能否致病,取决于:毒力、数量、入侵 途径与机体的适应性、机体的抵抗能力及其他相关因素。 口腔念珠菌病的病因 n 1病原菌的毒性 n (1)菌体形态:白色念珠菌在不同的培养环境下 (温度和 PH等 ),有两种 基本形态,即孢子和菌丝。 n 菌丝的产生增强了白色念珠菌的组织穿透力。在消化道或阴道内寄 生的酵母样念珠菌并无致病性,而当它发育为菌丝型时才能致病。 n (2)粘附能力:研究发现白色念珠菌对颊粘膜和阴道粘膜上皮细胞的 粘附能力比其他念珠菌强,带芽管和假菌丝的白色念珠
6、菌又比单纯孢 子形态的强。 n (3)侵袭酶:白色念珠菌具有多种对宿主有毒性的酶,如其表面的磷 酯酶 A和溶血磷酯酶,以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。 n (4)表面受体:白色念珠菌表面有类似人体细胞膜上的补体 C3片段的受 体,目前认为这类受体可扰乱补体调理素的吞噬杀灭作用,并可促进 病原菌孢子的聚集和增殖。 n 口腔念珠菌病的病因 n 2宿主的防御功能 n (1)免疫功能:非特异性和特异性的免疫功能,特别是细 胞免疫功能,在对抗白色念珠菌感染中起着主要作用。 n (2)血清铁、锌代谢 n (3)血清抑制因子:存在于正常人血清中对抗念珠菌的 -种 非抗体调理素,能使念珠菌凝集 (clumpin
7、g),易被吞噬细胞 杀灭。 n (4) 葡萄糖和维生素 A:血液及唾液中葡萄糖浓度升高可促 进念珠菌生长。维生素 A缺乏时、上皮组织干燥增生过度 角化,皮肤粘膜抵抗力下降容易发生念珠菌感染。 n (5)机械屏障:完整的正常皮肤对念珠菌的侵袭起着屏障 作用,但当皮肤受潮或发生浸渍时则易引起感染。 口腔念珠菌病的病因 n 3医源性方面的因素 n (1)抗生素的应用:随着广谱抗生素的应用,念珠 菌病的发病率显著增加。 n (2)皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的作用:应用 皮质激素、免疫抑制剂、化疗和放疗可抑制炎症 反应 。 n 4白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系 n 临床表现 - 口腔念珠菌病按其主要
8、病变部位可分为 :念珠菌口炎、念珠菌唇炎与口角炎、慢性粘膜 皮肤念珠菌病。 n 口腔念珠菌病的临床表现 n 1念珠菌性口炎 (candidal stomatitis) n (1)急性假膜型 (雪口病 ):急性假膜型念珠菌口炎, 可发生于任何年龄的人,但以新生婴儿最 n 多见,发生率 4,又称新生儿鹅口疮或雪口病。 n 好发部位为颊、舌、软腭及唇。 n 损害区粘膜充血,有散在的色白如雪的柔软小斑 点,如针尖大小,不久即相互融合为白色或蓝白 色丝绒状斑片,并可继续扩大蔓延,严重者扁桃 体、咽部、牙龈。 口腔念珠菌病的临床表现 n (2)急性红斑型:急性红斑型念珠菌性口炎,为萎缩型,本 型又称抗生素
9、口炎,多见于成年人,常由于广谱抗生素长 期应用而致 。 n (3)慢性红斑型:本型又称义齿性口炎。损害部位常在上颌 义齿腭侧面,多见于女性患者。 粘膜呈亮红色水肿, 或有黄白色的条索状或斑点状假膜。 n (4)慢性肥厚型:为增殖型,可见于颊粘膜、舌背及腭部。 n 念珠菌性白斑病有高于 4的恶变率,特别是高龄患者应 提高警惕,争取早期活检,以明确诊断。 n 口腔念珠菌病的临床表现 2念珠菌性唇炎念珠菌性唇炎 (candidal cheilitis) 本病为念珠菌感染引起的本病为念珠菌感染引起的 慢性唇炎,多发于高年慢性唇炎,多发于高年 (50 岁以上岁以上 )患者。一般发生于下患者。一般发生于下
10、 唇,可同时有念珠菌口炎或唇,可同时有念珠菌口炎或 口角炎。口角炎。 口腔念珠菌病的临床表现 n 3念珠菌性口角炎 (candidal angular cheilitis) n 病的特征是常为双侧罹患,口角区的皮肤与粘 膜发生皲裂,邻近的皮肤与粘膜充血,皲裂处常 有糜烂和渗出物,或结有薄痂,张口时疼痛或溢 血。 特征是 “湿白糜烂 ”。 n 4慢性粘膜皮肤念珠菌病 (chronic muco-derma candidiasis, CMC) n 5艾滋病相关性白色念珠菌病 艾滋病病人的白 色念珠菌感染甚为常见,且具有重要的诊断意义 。 口腔念珠菌病的治疗 n 1局部药物治疗 n (1)2-4碳酸
11、氢钠 (小苏打 )溶液 n (2)甲紫 (龙胆紫 )水溶液 n (3)氯己定:氯己定有抗真菌作用 n (4)西地碘:是高效、低毒和广谱杀菌活性 的分子态碘制剂 n (5)制霉菌素 (mycostatin) n (6)咪康唑 (miconazole) 口腔念珠菌病的治疗 2全身抗真菌药物治疗全身抗真菌药物治疗 (1)酮康唑酮康唑 (ketoconazole) (2)氟康唑氟康唑 (fluconazole (3)伊曲康唑伊曲康唑 (itraconazole) 3增强机体免疫力增强机体免疫力 : 辅辅 以增强免疫力的治疗措施,以增强免疫力的治疗措施, 如注射胸腺肽、转移因子。如注射胸腺肽、转移因子。
12、 4手术治疗手术治疗 :若治疗效果:若治疗效果 不明显或患者不能耐受药物不明显或患者不能耐受药物 可手术摘除。可手术摘除。 第三节 复发性阿弗他溃疡 n 又称复发性口腔溃疡,复发性口疮,复发 性阿弗他口炎等,是最常见的口腔粘膜病 ,患病率高达 20%左右。 n 病损表现为孤立的,圆形或椭圆形的浅表 性溃疡,具有周期性,复发性及自限性的 特点 n 病因 1免疫因素: A、细胞免疫异常; B 、体液免疫异常和自身免疫异常 n 2遗传因素 n 3系统性疾病因素 n 4环境因素 n 5其他因素 n 临床表现 n 一般分为轻型和重型阿弗他溃疡 n 诊断 n 根据临床体征及复发性,自限性病史即可 诊断。依
13、据溃疡特征可以分型。对大而深 且长期不愈的溃疡,应警惕癌肿的可能, 需作活检明确诊断 n 治疗 n 1局部治疗:主要是消炎,止疼,防止继发感染 ,促进愈合。 n A、消炎类药物 a药膜:在羧甲基纤维素钠,山梨 醇中加入金霉素,氯已定以及表面麻醉剂,皮质 激素等 b软膏: 0.1%曲安西龙软膏 c含漱液 0.1%高 锰酸钾液, 0.02%呋喃西林液, 3%复方硼酸液, 0.02%氯已定液 d含片:西地碘片,溶菌酶片 e散 剂:复方皮质散,西瓜霜 f超声雾化剂 n B、止疼类药物 0.5%盐酸达克罗凝液, 1%普鲁卡 因, 2%利多卡因稀释后涂抹溃疡处 或含漱 n C、局部封闭 n D、理疗 n
14、2全身治疗:原则为对因治疗,控制症状,促进 愈合,减少复发。 n A肾上腺皮质激素及其他免疫控制剂 n B免疫增强剂 n C中医药 n D其他 第四节 天疱疮 n 第一节 寻常型天疱疮 n 天疱疮( pemphigus)是一种严重的慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病 。可分为寻常型、增殖型、落叶、红斑型。寻常型天疱疮最常见,口 腔寻常型天疱疮多见。 n 一、 病理 - 棘层松解、上皮内疱。 n 二、临床表现 - 口腔有大小不等的水疱,壁薄而透明,易破形成糜烂 面。揭皮试验和探针深入试验阳性。 n 新鲜的糜烂面无炎症,继发感染后病情加重,疼痛加重。 n 皮肤:易出现于前胸躯干及头皮、颈部、腋窝、腹股沟
15、等处。在看似 正常的上出现大小不等的水疱,疱壁薄而松驰,疱液较清,破后形成 糜烂面,感染后形成脓血痂,有臭味。如疱不破,可干瘪后愈合。 n 自觉症状为轻度瘙痒,糜烂时疼痛,皮肤尼氏征阳性。 n 三、 治疗 - n 1 、支持疗法:给予高蛋白、高维生素饮食,睡 眠充足、精神愉快、防止受凉及继发感染。 n 2 、肾上腺皮质激素:为首选药物。分为起始、 控制、减量、维持四个阶段。在起始、控制阶段 要量大、从速,在减量、维持阶段要渐进、忌躁 。 n 3、 免疫抑制剂如环磷酰胺等。 n 4、 抗生素 n 5、 局部用药 n 6、 中医中药:减少皮质激素的副作用。 n 第二节 瘢痕性类天疱疮 n 瘢痕性类
16、天疱疮( cicatrical pemphigoid)又称良 性粘膜类天疱疮。 n 一、病理 - 上皮下疱、无棘层松解。直接免疫荧光 :基底膜区细长的荧光带。 n 二、 临床表现 - 口腔:剥脱性龈炎样损害为主, 疱少见。愈合后出现瘢痕,口角区导致小口畸形 。眼:反复炎症可致睑球粘连。皮肤:张力性水 疱,尼氏征阴性, n 疱壁厚,破后形成溃疡、结痂。 第五节 口腔白斑病 n 第二节 白斑 (Leukoplakia) n 定义 - 口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有 其他任何可定义的损害特征,一些口腔白斑可转化为癌。 n 白斑口腔癌关系密切,并且常见的一种口腔粘膜病。 Paymaste
17、r(1962)报告印度盂买口腔癌的病人中 32%有白斑, 另一方面也确实见到由白斑转变成癌的病例,所以长久以 来许多人对白斑的概念是癌前病变,甚至是癌。然而根据 最近许多学者的报告,说明白斑癌变还是少数。 WHO于 1978年报告白斑癌变率为 3一 5%。 n 病因 - 吸烟、白念、全身因素 n 临床表现 - 斑块状、皱纹纸状、颗粒状、疣状、溃疡状。 好发于唇颊等处,有粗糙感,局部发硬,有溃烂时疼痛。 n 白斑癌变的特点 - n (1)临床类型以非均质型,包括溃疡型、颗粒型及疣状型较易癌变。 n (2)所在部位以舌缘、舌腹、口底及咽部复合区较易癌变。 n (3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌变
18、。 n (4)特发性白斑,即无吸烟或其他刺激因素而发生的白斑易癌变。 n 防止癌变的措施 - n (1)病人口腔中的局部机械刺激因素,如残根、 残冠等要及 时除去。 n (2)吸烟者要求忌烟。 n (3)对临床可疑癌变的病例应及时活检或手术切除病变送病理 检查。 n (4)对已有上皮异常增生的白斑,不宜保守。 n (5)对白斑患者应追踪观察,即使手术切除病变后亦应定期复 查。 第六节 口腔扁平苔藓 n 口腔扁平苔藓的癌前性质直到 80年代仍然是有争论的。现 认为扁平苔藓可发生癌变,但癌变率较白斑低。 n 病因 - 与精神因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等 有关 n 临床表现 - 口腔:可在
19、口腔粘膜任何部位,多左右对称, 颊部最多,还有舌唇龈等处,表现为网状、环状、条纹状 、斑块状、丘疹、水疱、糜烂、萎缩等。 n 皮肤病损:红色多角形丘疹,绿豆大小,有 Wickham纹。 患部瘙痒。 n 指(趾)甲病损:甲部增厚或变薄,甲板有纵沟及变形。 n 扁平苔藓癌变特点 - n (1)病人同时有扁平苔藓及白斑。 n (2)萎缩型、糜烂型扁平苔藓又伴有红色病损。 n (3)年龄在 50岁以上,且病程迁延者。 n 防治 n (1)对长期不愈的病人应追踪观察。 n (2)对有异常增生病变者要手术切除或激光治疗,不宜保守 治疗。 (3)临床怀疑恶变时,应及时活检。 n 治疗 - 调整全身状况,局部
20、用药,全身用药。 第七节 性传播疾病的口腔表现 n 一 梅毒 n 一种慢性性传播疾病,也是一种复杂的全身性疾病 n 病因 n 由苍白螺旋体引起,人是梅毒唯一传染源。后天梅毒主要 通过性接触传染,先天梅毒通过胎盘传染。 n 临床表现 n 根据传染途径分获得性梅毒和先天梅毒 n 根据病程长短分早起和晚期梅毒 n (一)获得性梅毒 n A、一期梅毒; B、二期梅毒; C、三期梅毒 a三期梅毒舌 炎 b舌白斑, c树胶肿 n (二)先天梅毒 n 诊断 n 1不洁性交史 2各期临床特征 3实验室检查 n 治疗 n 苄星青霉素 G240万 U n 二 淋病 n 一种常见性病,发病率居性病的首位 n 病因 n 由淋球菌所致 n 临床表现 n 主要发生在性活跃的中青年人群 n 男性主要表现为淋菌性尿道炎 n 女性主要表现为淋菌性宫颈炎,急性尿道炎等 n 淋菌性口炎 n 淋菌性咽炎 n 诊断 n 依据病史,临床表现和实验室检查来进行诊断 n 治疗 n 头孢曲松钠 250MG/D 氧氟沙星 400MG/D 环丙沙星 500MG/D