1、痛经成因及临床表现 报告人：银轩 资料收集：苟国嘉 PPT及文稿制作：张宇豪 古代中国对 “ 痛经 ” 认识的思想源流 古代中国对 “ 痛经 ” 认识的思想源流 有关痛经的记载 ，最早见于东汉张仲景 金匮要略方论 。 金匮要略 妇人杂病脉证并治 篇日： “ 带下经水不利，少腹 满痛，经 月再见者，土瓜根散主之 ” ，描述了痛经的症状 ， 并从 “ 瘀血 ” 立论，采用活血化瘀之治法。 隋代巢元方 诸病源候论 一书 载 ： “ 妇 人 月水 来 腹 痛 者 ，由劳 伤 血气 ，以致 体虚 ， 受 风冷之 气 ，客于胞 络 ， 损 冲任 之 脉 其 经 血虚 ， 受 风 冷 ， 故 月水将来之 际
2、 。血气动于风冷 ， 风冷与血气相击， 故令痛也。 ” 唐代 孙思邈在 备急千金要方 中对痛经的治疗作了详细 记载 ，方多用虫类破血药，兼用温通药，较少采用补 益药，弥补了 诸 病源候论 有论无方之不足。 宋元时期，医家对痛经的病机及辨治有了进一步认识。陈自明继承巢元方 “ 体虚风冷 ” 致病学说基础上，在 妇人大全良方 中详述了 “ 气滞血结 ” 的 机制，治疗上以理气化瘀温通为主，酌加补益之品，很少使用虫类破血药和攻 下药，推崇温经汤、桂枝桃仁汤、万病丸等方药 ，温经汤方为后世 医家所喜 用。 朱丹溪 格致余论 云： “ 将行而痛者， 气之滞也，来后作痛者，气血俱虚 也 ” 。指出痛经由气
3、滞及气血虚弱所致，在辨证上根据经将行作痛、经来后作 痛分虚实，开创了虚实论治痛经的先河。 明清时期，丰富和 完善了痛经的辨证论治体系。虞传在 医学正传 中提出根 据经色辨证： “ 色淡者亦虚也，而有水以混之也 紫者气之热 ，黑者热之甚 也 ” 。傅山在 傅青主女科 调经门 中详细论述了痛经的主要病机是肝郁、 寒湿和肾虚，分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤和调肝汤。 小结 痛经，亦称 “ 经行腹痛 ” ，是在经期或经行前后， 出现周期性小腹疼痛 ，或痛引腰骶 的一类病证。严 重者伴头晕或恶心呕吐，甚者可见面色苍 白、手足厥 冷、剧痛昏厥等危 险。 痛经主要与精血素亏 ， 经期冲任 、 胞宫失于濡养
4、， 或邪气内伏 ， 经 期冲任 、 胞宫气血运行不畅有关 ， 常见于西医学中原发性痛经 、子宫 内膜异位症 、 子宫腺肌病等 。 西医学对 “ 痛经 ” 的认识 痛经 痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、 坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。 继发性痛经原发性痛经分类 原发性痛经 原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经 90%以上，原发性 痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。 研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中 PGF2（前列腺素 F2）和 PFE2 （前列腺素 E2）含量均较正常妇女明显升高。 PGF2含量升高是造成痛经 的主
5、要原因。 PGF2和 PFE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中 ，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增生期子宫内膜高。月经期因溶酶体 酶溶解子宫内膜细胞而大量释放，使 PGF2和 PFE2含量增高。 PGF2含量 高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而 出现痛经。增多的前列腺素进入血液循环，还可引起心血管和消化道等 症状。血管加压素、内源性缩宫素以及 -内啡肽等物质的增加也与原发 性痛经有关。 此外原发性痛经还受精神、神经因素影响，痛经的主观感受也与个体痛 阈有关。无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很 低，通常不发生痛经。 临床表现 原发性痛经在青春
6、期多见，常在初潮后 12年内发病； 疼痛多自月经初潮后开始，最早出现在经前 12小时。以行经第 1日疼痛最 为剧烈，持续 23日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上， 可放射至 腰骶部和大腿内侧； 可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷 汗； 妇科检查无异常发现，因为痛经仅仅只是痛 ； 继发性痛经 继发性痛经是指月经来潮初期数年后逐渐出现的痛经。其发 病原因、处理方案与原发性痛经不同。 常常表现为各种疼痛方式：下腹痛、下腹坠胀、肛门坠痛、 性交痛等。往往是由于一些体内脏器病变所致。常见原因如 子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。 临床表现 1.子
7、宫内膜异位症所致痛经 痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，子宫内膜异位症导致的痛经常常 被描述为 “ 进行性加重 ” ，即开始无疼痛，随着时间推移，慢慢地出现 痛经，并逐步加剧。出现的时间可以发生在月经前，月经期及月经后。 开始能忍受，数月或年后加剧需要止痛剂，严重阶段疼痛难忍，止痛剂 加量甚至无效。疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反 应引起。子宫内膜异位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩， 痛经势必更为显著。月经过后，出血停止，疼痛缓解。痛经不仅与病变 严重性有关而且与子宫内膜异位症种植部位有关。 2.子宫畸形所致痛经 譬如残角子宫、阴道斜隔综合症等容易导致月经血流出不畅而
8、至痛经。 3.子宫肌腺症所致痛经 痛经发生的原因主要为子宫肌层内的内膜腺体充血、出血，使得病变内 的压力升高的结果。这种痛经多属于一种肌肉痉挛的性征，持续整个月 经期后逐渐减退。由于子宫充血和子宫腔变大，患者常伴有月经过多， 行经时间延长。医生检查可发现患者子宫增大。 4.慢性盆腔炎所致痛经 慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性 交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。 污名长伴：经期不能进行性交吗？ 经期爱爱的好处： a.高潮时产生的内啡肽有 “ 止痛 ” 效果，可以减缓痛经； b.经血使音道比平时更润滑，加上盆腔处的胀溢感，会让你更容易高潮。 经期爱爱的坏处： a.经期音道抵抗力下降，更容易感染，因此需要比平时更加注意清洁卫生； b.如果男方有性病，经期更容易传染给女生。 总结： 经期可以啪啪啪，但这是 “ 爱干净的健康男女 ” 的专利。 PS：常规的紫薇是完全可以的。 参见李熙墨： 熙墨实验室历史文章 参考文献 1.邹晓玲 等： 熊继柏教授辨治妇科痛经经验 ，中华中医药杂志 ( 原 中国医药学报 ) 2 0l 5 年 8 月第 3 0 卷第 8期 。 2.马凤君： 结合腰骶部 TDP照射治疗痛经患者 34例 ，中国针灸 201 7年 4月第 37卷第 4期 。
