1、 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 第三军医大学大坪医院肿瘤血液科第三军医大学大坪医院肿瘤血液科 孙贵银孙贵银 概念概念 淋巴瘤淋巴瘤 ( lymphoma ): 是一种起源于淋是一种起源于淋 巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，可 分为分为 何杰金氏病何杰金氏病 （ Hodgkin disease， HD ）和）和 非何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤 （ non Hodgkin lymphoma， NHL）两大类。）两大类。 肿瘤血液科肿瘤血液科 发病率发病率 :我国我国 A.男男 1.39/10万万 , 女女 0.84/10万万 B.城市高于农村城市高于农村 , 上海上海 4.52
2、/10万万 欧美欧美 男男 16.6/10万万 ,女女 11.2/10万万 死亡率死亡率 :1.5/10万，万， A.占所有恶性肿瘤死亡占所有恶性肿瘤死亡 数的第数的第 11-13位位 . B.男第男第 9位位 ,女第女第 11位位 好发年龄好发年龄 : 20-40岁岁 (50%), 3m-82y HD / NHL构成比构成比 我国我国 HD(8%-11% )/NHL (89%-91%) 国外国外 HD 25%-40%/NHL 60%-75% 我国淋巴瘤发生率与日本 西方的比较 类型类型 所占比例所占比例 我国我国 (%) 日本日本 (%) 西方西方 (%) 何杰金氏病何杰金氏病 在淋巴瘤总数
3、中在淋巴瘤总数中 10.6 7.6 45 滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤 5.5 8.3-12.8 40-45 T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 在在 NHL中中 28.5 29.5-38.5 7-21 首发在结外淋巴瘤首发在结外淋巴瘤 26-49.7 45.9-62 10-25 病因和发病机制病因和发病机制 不清楚不清楚 病毒学说病毒学说 Epstein-Barr, EB 1976年从年从 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 分离出。分离出。 EB B淋巴细胞淋巴细胞 Burkitt淋淋 巴瘤。巴瘤。 逆转录病毒逆转录病毒 HTLV I/II 70年代后期美国年代后期美国 和日本学者发现逆转录病毒与淋巴瘤和日本学者
4、发现逆转录病毒与淋巴瘤 有关。有关。 病因和发病机制病因和发病机制 免疫功能免疫功能 宿主的免疫功能决定对淋巴宿主的免疫功能决定对淋巴 瘤的易感性瘤的易感性 免疫缺陷免疫缺陷 器官移植（免疫抑制剂）器官移植（免疫抑制剂） 干燥综合征干燥综合征 系统性红斑狼疮等系统性红斑狼疮等 病因和发病机制病因和发病机制 遗传遗传 HD与遗传的关系较与遗传的关系较 NHL更为密切更为密切 , 在同父在同父 /同母的兄弟姐妹中，如有同母的兄弟姐妹中，如有 人患人患 HD,则其他同胞患本病的机会则其他同胞患本病的机会 至少为无同样家族史的至少为无同样家族史的 5 9倍。倍。 病理与分类病理与分类 淋巴瘤的典型淋巴
5、结病理学特征淋巴瘤的典型淋巴结病理学特征 : 正常滤泡性结构被大量异常淋巴正常滤泡性结构被大量异常淋巴 细胞或组织细胞所破坏细胞或组织细胞所破坏 ; 被膜周围组织同样有上述大量细被膜周围组织同样有上述大量细 胞浸润胞浸润 ; 被膜及被膜下窦被破坏被膜及被膜下窦被破坏 何杰金氏病何杰金氏病 表表 何杰金氏病组织学分型何杰金氏病组织学分型 (1965年年 Rye会议会议 ) 里里 -斯细胞斯细胞 病理组织学特点病理组织学特点 临床特点临床特点 1.淋巴细胞淋巴细胞 极少见极少见 ,淋巴和组淋巴和组 结节性浸润结节性浸润 ,主要为中小淋巴主要为中小淋巴 诊断时病变常局限诊断时病变常局限 为主型为主型
6、 织细胞性变异型织细胞性变异型 细胞细胞 预后好预后好 2.结节硬化结节硬化 明显可见明显可见 ,呈腔隙呈腔隙 交织的胶原纤维索交织的胶原纤维索 ,将浸润细将浸润细 年轻发病年轻发病 ,诊断时多诊断时多 型型 型型 胞分割成明显结节胞分割成明显结节 I/II期期 ,预后较好预后较好 3.混合细胞混合细胞 大量存在大量存在 ,较为典较为典 纤维化伴局限坏死纤维化伴局限坏死 ,浸润细胞浸润细胞 有播散倾向有播散倾向 ,预后差预后差 型型 型型 明显多形性明显多形性 ,伴血管增生和纤伴血管增生和纤 维化维化 4.淋巴细胞淋巴细胞 数量不等数量不等 ,多形性多形性 主要为组织细胞浸润主要为组织细胞浸润
7、 ,弥漫性弥漫性 多为老年多为老年 ,诊断时病诊断时病 耗竭型耗竭型 纤维化及坏死纤维化及坏死 变已变已 III/IV期期 ,预后预后 极差极差 非何杰金淋巴瘤非何杰金淋巴瘤 1966年年 Rappaport将将 NHL分为分为 结节型结节型 (或滤或滤 泡型泡型 )和和 弥漫型弥漫型 两大类两大类 . 我国我国 ,弥漫型弥漫型 95%, 结节型结节型 5%. NHL常用的分类方法常用的分类方法 (见下表见下表 ) NHL的国际工作分类 (国际专家组 ,1982) 低度恶性 1.小淋巴细胞型 2.滤泡性小裂细胞型 3.滤泡性小裂与大细胞混合型 中度恶性中度恶性 4.滤泡性大细胞型滤泡性大细胞型
8、 5.弥漫性小裂细胞型弥漫性小裂细胞型 6.弥漫性大小细胞混合型弥漫性大小细胞混合型 7.弥漫型大细胞型弥漫型大细胞型 高度恶性高度恶性 8.免疫母细胞型免疫母细胞型 9. 淋巴母细胞型（曲折核与非曲折核）淋巴母细胞型（曲折核与非曲折核） 10.小无裂细胞型小无裂细胞型 (Burkitt或非或非 Burkitt淋巴瘤淋巴瘤 ) 其其 它它 毛细胞型、皮肤毛细胞型、皮肤 T细胞型、组织细胞型、髓细胞型、组织细胞型、髓 外浆细胞瘤、不能分类及其它外浆细胞瘤、不能分类及其它 国际分类未列入的淋巴瘤类型 边缘带淋巴瘤 （ marginal zone lymphoma） B细胞来源，属惰性淋巴瘤范畴 黏
9、膜相关淋巴瘤（ mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma， MALT lymphoma） 皮肤 T细胞淋巴瘤 （ cutaneous T-cell lymphoma） 国际分类未列入的淋巴瘤类型 外套细胞淋巴瘤（ mantle cell lymphoma） 周围性 T细胞淋巴瘤（ peripheral T-cell ） 血管免疫母细胞性 T细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 小肠 T细胞性淋巴瘤 间变性大细胞型淋巴瘤 成人 T细胞白血病 /淋巴瘤 NHL工作分类方案（成都， 1985） 低度恶性 中度恶性 高度恶性 1.小淋巴细胞性 2.淋巴浆细胞性 3.
10、滤泡型裂细胞性 4.弥漫型裂细胞性 5.滤泡型裂 -无裂细胞性 6.弥漫型裂 -无裂细胞性 7.滤泡型无裂细胞性 8.弥漫型无裂细胞性 9.Burkitt淋巴瘤 10.原免疫细胞性 11.髓外浆细胞瘤 (分化好 ) 12.髓外浆细胞瘤 (分化差 ) 13. 样肉芽肿 -Sezary综合征 14.透明细胞性 15.多形细胞性 16.原淋巴细胞性 曲核 非曲核 18.不能分类 17.组织细胞性 新诊断分型方法新诊断分型方法 许良中（上海医科大学） 在 1995年 3月全国第八届淋巴瘤学术 会议上提出 “非何杰金淋巴瘤分类的 建议 ” 1994年 4月修订的欧洲 -美国淋巴瘤分 类 ( Harris
11、分类 ) 美、英、法等 9个 国家和地区的 19位病理学家 临床表现 霍奇金病霍奇金病 青年青年 首见症状首见症状 : 无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大 (60%-80%), 左多于右左多于右 . 其次其次 ,腋下腋下 淋巴结肿大淋巴结肿大 . 压迫症状压迫症状 :疼痛、纵隔压迫疼痛、纵隔压迫 咳嗽、胸闷、咳嗽、胸闷、 气急、上腔静脉压迫症等气急、上腔静脉压迫症等 全身症状全身症状 :发热、乏力、全身瘙痒等发热、乏力、全身瘙痒等 浸润症状浸润症状 :肺、胸腔集液、胸腰椎骨质破坏肺、胸腔集液、胸腰椎骨质破坏 非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤 局部表现局部表现 淋巴结肿大：特点
12、淋巴结肿大：特点 咽淋巴环咽淋巴环 纵隔纵隔 肝与脾肝与脾 肺及其它胸部器官：肺、胸膜、心脏、肺及其它胸部器官：肺、胸膜、心脏、 胸壁胸壁 消化道：食管、胃、小肠、大肠消化道：食管、胃、小肠、大肠 骨骼系统骨骼系统 皮肤皮肤 神经系统神经系统 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 其它：骨髓、甲状腺、乳腺、胸腺、肾上腺其它：骨髓、甲状腺、乳腺、胸腺、肾上腺 非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤 全身表现全身表现 全身症状：发热、盗汗、体重下降全身症状：发热、盗汗、体重下降 皮肤病变皮肤病变 神经系统神经系统 贫血贫血 合并白血病：低分化合并白血病：低分化 NHL易合并白血病易合并白血病 ， 大多为急淋大多为急淋
13、血液异常血液异常 免疫反应免疫反应 非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤 可见于各年龄组，男可见于各年龄组，男 女女 发展迅速发展迅速 ,易于播散；节外倾向易于播散；节外倾向 首见表现首见表现 : 颈和锁骨上淋巴结肿大颈和锁骨上淋巴结肿大 (无痛性无痛性 ) 咽淋巴环咽淋巴环 (10%-15%): 咽困难、鼻塞等咽困难、鼻塞等 全身表现全身表现 节外器官受累节外器官受累 胃肠道胃肠道 骨髓（骨髓（ 1/3 2/3） 中枢神经系统中枢神经系统 : 10% , 脑膜脑膜 脊髓脊髓 骨骨 (溶骨性溶骨性 ): 胸腰椎最多胸腰椎最多 ,次股骨、肋骨、骨盆、颅骨次股骨、肋骨、骨盆、颅骨 肾脏肾脏 33.5% 皮
14、肤皮肤 : 肿块肿块 皮下结节皮下结节 溃疡溃疡 肺门肺门 纵隔纵隔 辅助检查辅助检查 霍奇金病霍奇金病 血液血液 骨髓：多为非特异性；里骨髓：多为非特异性；里 -斯细胞斯细胞 因因 ML侵犯骨髓的局灶性，重复或多部侵犯骨髓的局灶性，重复或多部 位检查能提高阳性率。活检优于骨穿位检查能提高阳性率。活检优于骨穿 。骨髓侵犯与否直接关系到。骨髓侵犯与否直接关系到 ML的临床的临床 分期，故骨髓检查属必做的分期检查分期，故骨髓检查属必做的分期检查 。 其它：血清乳酸脱氢酶、血沉等其它：血清乳酸脱氢酶、血沉等 血清碱性磷酸酶升高或血钙增加， 提示累及骨髓 乳酸脱氢酶升高提示预后不良 非霍奇金淋巴瘤非霍
15、奇金淋巴瘤 血液和骨髓：肿瘤细胞侵犯骨髓和外周血液和骨髓：肿瘤细胞侵犯骨髓和外周 血，称血，称 NHL白血病（白血病（ NHL白血病白血病 4/5为为 ALL， 1/5为慢淋），约为慢淋），约 20%NHL 患者在患者在 晚期并发晚期并发 ALL。 病理学检查（淋巴结穿刺与活检）、病理学检查（淋巴结穿刺与活检）、 免免 疫组化疫组化 以下情况下应高度重视恶性淋巴瘤的可能性 ，及早淋巴结活检： 无明原因的进行性淋巴结肿大，尤其是在部位 、硬度、活动度方面符合淋巴瘤特点； “淋巴结结核 ”、 “慢性淋巴结炎 ”经正规疗程的 抗结核或一般抗炎治疗无效时； 淋巴结肿大及发热虽有反复，总的趋向为进展 性
16、； 不明原因的长期低热或周期性发热应考虑恶性 淋巴瘤的可能性，特别是伴有皮痒、多汗、消 瘦、及发现表浅淋巴结肿大，尤其是双侧滑车 上淋巴结肿大。 取淋巴结应注意的事项： 应选择增大较快的、质地坚韧丰满、符合恶性应选择增大较快的、质地坚韧丰满、符合恶性 淋巴瘤特点的，部位以颈部、腋下、滑车上较淋巴瘤特点的，部位以颈部、腋下、滑车上较 好；好； 操作中应尽量避免挤压；操作中应尽量避免挤压； 取出后应尽快固定；取出后应尽快固定； 必要时可由不同部位采取几个；必要时可由不同部位采取几个； 如取腹股沟淋巴结，应在淋巴如取腹股沟淋巴结，应在淋巴 X线造影前，因线造影前，因 造影剂对淋巴结可有影响；一个淋巴
17、结区如有造影剂对淋巴结可有影响；一个淋巴结区如有 几个淋巴结肿大应选取较大的，但有时大的淋几个淋巴结肿大应选取较大的，但有时大的淋 巴结常有中心坏死。巴结常有中心坏死。 胸片、胸片、 B超、超、 CT和和 ECT等等 下肢淋巴造影下肢淋巴造影 剖腹探查术剖腹探查术 染色体检查：可见染色体易位和染色体数目染色体检查：可见染色体易位和染色体数目 异常。异常。 t(8;14)(q24;q32), t(14;18)(q32;q21), t(11;14)(q13;q32) 染色体染色体 7、 3、 12三体三体 基因诊断：免疫球蛋白重链（基因诊断：免疫球蛋白重链（ IgH）基因及）基因及 T 细胞受体基
18、因（细胞受体基因（ TCR）基因单克隆性重排）基因单克隆性重排 诊断与鉴别诊断 临床分期临床分期 (Ann Arbor会议会议 ,1970） I 期期 一个淋巴结区或淋巴结以外单一器官局限一个淋巴结区或淋巴结以外单一器官局限 II期期 横膈同一侧横膈同一侧 2个或更多的淋巴结区，或病个或更多的淋巴结区，或病 变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一 个以上淋巴结区个以上淋巴结区 III期期 膈上下都有淋巴结病变膈上下都有淋巴结病变 ,可同时伴有脾累可同时伴有脾累 及及 ,或淋巴结以外某一器官局限受累或淋巴结以外某一器官局限受累 ,加上加上 膈两侧淋巴结受累。膈两
19、侧淋巴结受累。 期期 一个或多个节外器官受到广泛性或播散性一个或多个节外器官受到广泛性或播散性 侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如累及肝、侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如累及肝、 骨髓，即使局限性也属骨髓，即使局限性也属 期期 。 无全身症状无全身症状 A组组 ; 有全身症状有全身症状 B组组 全身症状 体温 38度以上，连续 3天以上， 排除感染因素 6个月内体重减轻 10%以上 盗汗 诊断要点 可靠病史可靠病史 临床特点（主要症状和体征）临床特点（主要症状和体征） 辅助检查（特别是病理）辅助检查（特别是病理） 排除相关疾病排除相关疾病 鉴别诊断鉴别诊断 淋巴结核淋巴结核 淋巴细胞白血病淋巴细胞白血病
20、 淋巴结转移性肿瘤淋巴结转移性肿瘤 其它肿瘤转移到淋巴结其它肿瘤转移到淋巴结 传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 慢性淋巴结炎：慢性淋巴结炎： 2-3cm 巨大淋巴结增生：巨大淋巴结增生： 原因不明、纵隔、良性，原因不明、纵隔、良性， 16cm 长期发热性疾病长期发热性疾病 其它其它 原则：根据全身状况、病理分类、临原则：根据全身状况、病理分类、临 床分期、原发部位、支流发展趋向、床分期、原发部位、支流发展趋向、 有无巨块等制订一个中西医结合、局有无巨块等制订一个中西医结合、局 部与全身、扶正与驱邪有机配合的综部与全身、扶正与驱邪有机配合的综 合治疗计划。合治疗计划。 制订计划应考虑下列
21、问题制订计划应考虑下列问题 ： 局部与全身治疗的合理应用局部与全身治疗的合理应用 驱邪与扶正相结合驱邪与扶正相结合 诱导、巩固与加强治疗的序贯应用诱导、巩固与加强治疗的序贯应用 个体化个体化 治疗方法 一般治疗和支持疗法 放射治疗 化学治疗化学治疗 骨髓移植骨髓移植 手术治疗 生物治疗 放射治疗放射治疗 放疗是治疗原发于骨、鼻腔和副鼻窦、心脏等放疗是治疗原发于骨、鼻腔和副鼻窦、心脏等 结外结外 恶性淋巴瘤的恶性淋巴瘤的 首选首选 治疗。治疗。 放疗在放疗在 结内结内 恶性淋巴瘤的治疗中占重要地位。恶性淋巴瘤的治疗中占重要地位。 a a 期期 HD的经典治疗就是放疗；的经典治疗就是放疗； b b
22、 期期 HD主张全淋巴区照射后化疗； 主张全淋巴区照射后化疗； HD提倡在提倡在 化疗诱导后在辐以放疗。 化疗诱导后在辐以放疗。 有巨大包块者有巨大包块者 局灶性复发病灶局灶性复发病灶 放射治疗的方法放射治疗的方法 60Co、 直线加速器直线加速器 40 50Gy 病变在膈上病变在膈上 斗篷式斗篷式 锁骨上下、腋下、肺门、纵隔等。锁骨上下、腋下、肺门、纵隔等。 病变在膈下病变在膈下 倒倒 “Y”式式 膈下淋巴结、腹主动脉旁、盆腔、膈下淋巴结、腹主动脉旁、盆腔、 腹股沟淋巴结等。腹股沟淋巴结等。 化学治疗化学治疗 化疗原则化疗原则 HD的综合治疗常包括放化疗，的综合治疗常包括放化疗， 传统多用传
23、统多用 “三明治三明治 ”方式，放疗方式，放疗 前后各用前后各用 3疗程化疗。疗程化疗。 化学治疗化学治疗 霍奇金病 何杰金氏病 60% 80%可以治愈，非何杰金淋 巴瘤 50%以上可以长期缓解。 MOPP方案 HN2 4mg/m2 IV d1、 d8 VCR 1-1. 4mg/m2 IV d1、 d8 PCB 70mg/m2/d PO d1-14 PDN 40 mg/d PO d1-14 COPP方案 （ CTX、 VCR、 PCB、 PDN） ABVD方案（ mg/m2 ）： ADM 25 IV d1、 d15 BLM 10 IV d1、 d15 VCR 6 IV d1、 d15 DTIC
24、 375 IV d1、 d15 本方案对 HD的 CR率 70% ， 对曾经用过 MOPP 方案者 CR率为 62% 。 临床上对 MOPP方案治疗失败的患者首先换用 ABVD，反之亦然。 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 CHOP方案方案 (标准方案标准方案 ) CTX 650mg/ ， IV， d1 ADM 40 mg/ ， IV， d1 VCR 1.4 mg/ ， IV， d1、 d8 PDN 40mg/ ，顿服，顿服， d1 5 21天为一周期，天为一周期， 2-3周期为一疗程周期为一疗程 。 一般用一般用 6个周期。个周期。 COP方案方案 （ 老年、体弱患者，或以米托蒽老年、体弱患者，
25、或以米托蒽 醌替代阿霉素醌替代阿霉素 ） CTX 600 mg/ ， IV， d1、 d8 VCR 1.4 mg/ ， IV， d1、 d8 PDN 40 mg/ ，顿服，顿服， d114 21天为一周期，天为一周期， 2-3周期为一疗程周期为一疗程 CEOP方案方案 CTX 600 mg/m2， IV， d1、 d8 E-ADM 30 mg/m2， IV， d1、 d8 VCR 1mg/m2， IV， d1、 d8 PDN 100 mg/m2，顿服，顿服， d15 BACOP方案方案 BLM 15 mg/m2， IV， d1、 d5 ADM 50 mg/m2， IV， d1 CTX 750
26、mg/m2， IV， d1 VCR 2 mg， IV， d1、 d5 PDN 100 mg， 顿服，顿服， d15 MACOP-B方案方案 MTX 100 mg/m2， IV， d8、 36、 64 CF 15 mg/m2， PO,MTX 滴注后滴注后 2h开始开始 ,q6h,6次次 ADM 50 mg/m2， IV， d1、 15、 29、 43、 57、 71 CTX 200 mg/m2， IV， d1、 15、 29、 43、 57、 71 VCR 1.4 mg/m2, IV, d8、 12、 36、 50、 64、 78 PDN 75 mg, PO, d115 BLM 10 mg/m2
27、, IV, d22、 50、 78 大大 /超剂量化疗超剂量化疗 HD HD 对对 50岁以下，一般情况较好的诱导岁以下，一般情况较好的诱导 失败（初治耐药）或复发者（失败（初治耐药）或复发者（ CR2后、后、 CR1后复发且后复发且 CR1期短于期短于 1年）进行自体年）进行自体 骨髓移植移植或自体外周血干细胞移植骨髓移植移植或自体外周血干细胞移植 。 大大 /超剂量化疗超剂量化疗 NHL： 1、常规治疗取得、常规治疗取得 PR； 2、复发者、复发者 3、高危、高危 NHL（有不良预后因素）（有不良预后因素） CR1及早及早 ABMT 不良因素不良因素 ： 1、瘤块、瘤块 10cm; 2.
28、LDH高于高于 正常正常 ; 3.CR2; 4.耐药耐药 高危高危 NHL传统治疗传统治疗 5年存活率金年存活率金 26%, 故故 对对 60岁以下的高危者岁以下的高危者 ,首次即行首次即行 ABMT. 大大 /超剂量化疗超剂量化疗 常用的方案常用的方案 BEAM方案（卡氮芥、足叶乙甙、阿方案（卡氮芥、足叶乙甙、阿 糖胞苷、马法兰）糖胞苷、马法兰） 美国最常用美国最常用 CHOP方案方案 CBV方案（环磷酰胺、卡氮芥、足叶方案（环磷酰胺、卡氮芥、足叶 乙甙）乙甙） TBI+CTX; TBI+Mel; VP-16 干细胞移植的动员方案干细胞移植的动员方案 标准方案标准方案 G-CSF 10ug/
29、kg，用药，用药 5天开始天开始 采集。采集。 干细胞数干细胞数 2.510 6 CD34+细胞细胞 /kg。 一般说，大于一般说，大于 60岁的老年患者不采用干岁的老年患者不采用干 细胞移植。细胞移植。 预后 HD是可治愈的肿瘤之一是可治愈的肿瘤之一 组织类型与预后的关系 淋巴细胞为主型最好， 5年生存率 94.3% 淋巴细胞消减型差， 5年生存率为 27.4% 分期与预后的关系 I、 II期 5年生存率 90%以上 ; IV期 31.9% 预后 NHL 弥漫型淋巴细胞分化好者 ,6年生存率 61% 弥漫型淋巴细胞分化差者 ,6年生存率 42% 淋巴母细胞型 , 4年生存率仅为 30% 低度
30、恶性组预后较好 III、 IV期患者，放疗或化疗或两者结合均不能 达到治愈目的 早期出现节外侵犯或血源性播散，预后很差 LDH500U/L,节外病变部位 2处以上 ,预后不良 影响预后的因素影响预后的因素 一般状况一般状况 性别性别 : 女性好于男性女性好于男性 病理类型病理类型 : 对对 NHL较为重要较为重要 . 分期分期 首发部位首发部位 有无巨大肿块（有无巨大肿块（ 10cm） 全身症状全身症状 : 有全身症状者差有全身症状者差 初次治疗时的年龄初次治疗时的年龄 : 儿童儿童 老年比中青年差老年比中青年差 首次治疗首次治疗 小小 结结 定义 病因、病机 病毒、免疫、遗传等 病理、分类
31、临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 复习题复习题 1、简述恶性淋巴瘤的诊断要点。、简述恶性淋巴瘤的诊断要点。 2、熟悉恶性淋巴瘤的分期与分型。、熟悉恶性淋巴瘤的分期与分型。 3、试述恶性淋巴瘤的治疗方法。、试述恶性淋巴瘤的治疗方法。 肿瘤血液科肿瘤血液科 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说 “书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进 。
