1、甲状腺部分切除术手术配合 弋矶山医院手术室 吴茸茸 甲状腺局部解剖 形态与位置 l “H”形，左右两侧叶及甲状腺峡 l 两侧叶位于喉下部和气管颈部的 前外侧，上端达甲状软骨，下端 至第 6气管软骨 l 甲状腺峡位于第 2 4气管软骨前 方 l 锥状叶： 50 甲状腺局部解剖 毗邻 l 前面皮肤、浅筋膜、颈 深筋膜浅层、舌骨下肌群 及气管前筋膜 l 侧叶后内侧喉与气管、 咽与食管及喉返神经 l 侧叶后外侧颈动脉鞘及 颈交感干 甲状腺甲状腺上动脉 环状软骨 颈内静脉 甲状腺局部解剖 l 动脉： 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 甲状腺最下动脉 l 静脉： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉 甲状腺
2、奇静脉丛 甲状腺局部解剖 喉上神经 . l 内支（感觉支） ：穿甲状舌骨 膜入喉，分布于声门裂以上的 喉粘膜及会厌和舌根等处。 l 外支（运动支） ：与甲状腺上 动脉伴行，在距甲状腺上级 0.5 1cm处，离开动脉弯向内侧， 发出肌支支配环甲肌和咽下缩 肌。 l 结扎动脉时应 紧贴甲状腺上极 甲状腺局部解剖 喉返神经 l 左喉返神经勾绕主动脉弓，右 喉返神经勾绕锁骨下动脉 l 喉返神经在甲状腺侧叶中、下 1/3与甲状腺下动脉交叉 l 神经行至咽下缩肌下缘，环甲 关节的后方入喉内，称为喉下 神经。 l 结扎动脉时，应远离 甲状腺下 极 甲状腺局部解剖 肌肉 l 浅层：胸骨舌骨肌和肩 胛舌骨肌上腹
3、 l 深层：胸骨甲状肌和甲 状舌骨肌 甲 状 舌 骨 肌 胸骨 甲状 肌 肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌 甲状腺局部解剖 被膜 l 甲状腺鞘（假被膜）：即气管前筋膜，包被于真被膜外面。 l 甲状腺外膜（真被膜）：纤维囊 l 囊鞘间隙：内有血管、神经、甲状旁腺及疏松结缔组织 l 甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成 术前准备 l 器械及敷料 甲状腺包、甲状腺单、手术衣包、持物钳 l 一次性物品 1号、 4号丝线；甲状腺缝针；无菌手套；电刀手柄； 吸引器及吸引器头；敷贴及甲状腺引流管； 20号、 10号 手术刀片 l 体位垫： 小方垫 2个、沙袋 2个、 中单 1块 l 仪器： 电刀、吸引器装置一套、 升降台
4、一个 麻醉方式 颈丛神经阻滞 气管内插管全麻 手术床上部抬高 10，头板放下 6070，颈部过伸，呈垂头仰卧位 颈后垫以软枕，头部两侧用沙袋固定 手术体位 将双侧上肢用中单固定于身体两侧 巡回护士配合 1. 接病人进入手术室 将患者上衣脱去 反穿 ，做好核对工作及心理护理 2. 连接好电刀、吸引器装置，并检查性能 3. 开放静脉，一般开放在患者的 下肢 大隐静脉处 4. 协助麻醉师进行麻醉 5. 与手术医生、麻醉医生共同安置手术体位 6. 清点物品，待铺巾后接电刀手柄于主机上，接通吸引器 7. 及时供应术中所需的各种物品，保证手术正常进行 8. 做好 标本 送检与保管工作 9. 随时调节手术间
5、的温湿度，及手术灯光 10.术后负责手术间的整理工作 1 清点核对，消毒铺巾 手术步骤及器械护士配合 提前 15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及 完整性； 递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤，以开刀巾做成布球塞于颈部两侧，然后 与手术医生共同铺巾，前 3块开刀巾反折面向手术医生，最后 1块对折并递 巾钳 2把固定开刀巾。 手术步骤及器械护士配合 2 弧形切开皮肤皮下组织 递有齿镊、 20号刀片切开皮肤， 递两块干纱布拭血，电刀切开 皮下组 织，如出血电凝止血或 递血管钳钳夹， 1号丝线结扎 手术步骤及器械护士配合 3 分离皮瓣 递三把组织钳提起皮缘，递电 刀分离颈阔肌，血管钳
6、止血， 1号 丝线结扎或电凝止血，将皮瓣游离 上至甲状软骨上缘下至胸骨颈静脉 切迹。皮肤切口用手术无菌巾保护 皮肤切口，用小拉钩拉开切 口 ， 暴露手术野 手术步骤及器械护士配合 4 牵引颈阔肌 递三角针 4号线分别间断缝合 上下颈阔肌边缘于手术切口四周 的上下开刀巾上，上下各三针 左右。 递血管钳两把提夹颈正中线两 侧筋膜，电刀切开颈白线，分离两侧 胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，必要时切 断部分肌肉组织，电凝止血或 4号线 结扎 7x17圆针 4号线缝扎止血分离暴 露甲状腺外囊。 5 切开颈白线 手术步骤及器械护士配合 （ 1）缝扎甲状腺作牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌， 1号线缝扎 1针，递纹
7、氏钳钳 夹线尾 （ 2）分离甲状腺组织 递血管钳、分离剪逐步分离甲状腺组织，断端用 1号线结扎 （ 3）分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺中静脉，结扎后切断 递小直角钳，血管钳带 1号线引过而结扎，远端用血管钳两把 夹住后将血管切断 1号线结扎，近端用小圆针 1号线缝扎或结 扎 6 游离甲状腺组织 手术步骤及器械护士配合 切断甲状腺峡部7 递血管钳分离并钳夹峡部，分离剪剪断， 4号丝线结扎，必要时圆针 4号线缝扎 递血管钳沿预定的切线依次钳夹，分离剪剪断， 1号丝线结扎；小 圆针 1号线间断缝合包膜 切除甲状腺组织8 9 同法切除对侧甲状腺 手术步骤及器械护士配合 冲洗切口10 递温生理盐水冲洗，
8、干长条擦拭出 血点电凝止血或丝线结扎彻底止血后 清点器械、敷料等数目，巡回护士除 去肩部枕头 l 递血管钳 7x17圆针 4号线间断缝合各束切断的肌肉 。 11 缝合甲状腺前肌群 手术步骤及器械护士配合 12 放置引流 13 14 缝合颈阔肌 缝合皮下组织 递消毒棉球消毒皮肤， 10号刀片于皮 肤处切一小口，递负压引流球，三角 针针四号丝线固定 递圆针 1号线缝合 递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，圆针 1 号线缝合皮下组织，再次 清点器械、 敷料等数目 手术步骤及器械护士配合 15 16 缝合皮肤 覆盖切口 递 50 可吸收线作皮内缝合 递消毒棉球擦拭后，递纱布和敷贴覆盖切口 护理要点 l 颈丛神经阻滞麻醉时，因病人处于清醒状态，手术体位特殊，患者易 产生紧张、忧虑，甚至心理恐惧等问题，应做好术中患者的心理护理 l 固定好体位，充分暴露手术野，并使患者舒适 l 渗血多时应准备好热盐水 l 缝合伤口时将肩垫撤除，降低手术缝合时切口张力以利于缝合 l 术中注意观察患者有无声音嘶哑，以协助医生判断有无喉返神经损伤 l 术中标本的处理 1.甲状腺部分切除术的手术步骤及配合？ 2.甲状腺手术体位安置方法？ 3.甲状腺部分切除术的注意事项有哪些？
