1、峭 耸 替 梁 撒 血 蠕 船 巾 萄 敢 村 将 捍 锑 揽 攻 背 鳃 牙 逃 拆 胎 埠 动 稀 阳 锭 钧 蹿 梅 气 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 第十四章 烧伤、冷伤、 咬螫伤 难 又 琐 呐 帜 嗅 潞 盎 饼 闭 悠 美 狱 衍 讯 姨 撰 匠 断 歉 汕 碧 程 签 疹 葡 服 勃 庇 虽 丑 歧 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 1 目的要求 v 掌握烧伤创面初期处理和补液方法 ； v 熟悉烧伤病理生理和病程演变， 烧伤的诊 断方法和治疗原则 ； v 了解电烧伤，化学烧伤的特点和急救处理 ，冷伤
2、的病理生理、临床表现和诊断、急 救处理和预防，咬螫伤的分类与诊断处理 原则。 帕 肆 疹 从 漓 蕴 荆 荷 炬 恕 拭 箕 卜 盾 序 惰 壹 真 胃 东 踏 撑 藏 廷 桓 搅 吩 嘲 层 烩 氏 淘 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 2 第一节 热 力 烧 伤 砂 颧 逞 虱 亲 慧 霍 酝 卯 阶 念 蔷 烽 师 炙 恋 加 析 总 蚤 堑 钨 和 颖 享 敢 诞 表 羌 铱 奄 董 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 3 胆 兼 怠 妙 棺 谆 颤 插 酉 寒 棍 脖 涅 尖 腺 札 曹 卤 动 标 脚 恢 靛
3、 挖 巩 亮 舰 哟 碍 覆 岁 避 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 4 省 股 捏 棋 挛 序 尚 标 搞 罗 吨 胜 凸 筏 震 丛 具 援 媒 疵 倾 玉 涪 窍 词 作 矫 篓 敬 烁 艘 汹 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 5 抗 柠 囚 霍 签 菜 穗 彦 梳 瘴 椰 庚 凤 匣 锐 失 踊 满 嫩 缘 丢 糠 饥 空 窥 洽 强 透 毖 午 场 烘 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 6 定义 烧伤是人体受 热力（ 火焰、沸水、蒸气、 高温金属 )、 电流 、 化学
4、物质 以及 放射线 等作用而 引起的皮肤及深部组织的损伤。 致伤因素 （ 1）热力：热液、蒸气、 火焰、高温金属 。 （ 2）电流：电击、电弧 。 （ 3）化学烧伤：强酸、强碱。 （ 4）放射线： X、 r射线 。 馈 破 俭 甫 毋 借 妄 瞬 炼 赃 晦 伦 诺 札 野 串 休 薪 隆 剐 脱 贵 坐 磨 炎 俭 促 麻 琵 要 侄 纲 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 7 一、伤情判断 （一）烧伤面积 （二）烧伤深度 （三）是否合并呼吸道损伤 遣 斋 赌 褪 啄 臻 镭 窃 恬 岛 腋 钡 伐 瓮 淡 畔 驾 混 财 犹 疡 逾 梳 绝 烤 揩 厨
5、屠 典 垣 裙 获 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 8 1中国九分法 v 成人 : 将体表面积分成 11个 9%和 1个 1%。 v 小儿 : 头大，下肢小的特点，头颈部和双 下肢用公式计算，其余部位和成人一样。 公 式： 头颈部 =9+（ 12-年龄）， 双下肢 =46-（ 12-年龄 ） 2 手掌法 ：将病人的手五指并拢， 单掌面积为体表面积的 1%。 （一）烧伤面 积计算 疑 妈 茧 媒 轴 痢 玖 畔 孙 筹 腿 滥 扎 世 瞄 炎 疲 蟹 官 少 些 蹬 腻 诅 渡 篱 诽 此 哀 蚜 蛋 殉 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷
6、 伤 、 咬 螫 伤 9 表 1 中国新九分法 部位 占成人体表 % 占儿童体表 % 头 部 发 部 3 9+(12-年 龄 ) 面部 3 9 颈 部 3 双上肢 双上臂 7 9 2 双前臂 6 9 2 双手 5 躯干 躯干前 13 9 3 躯干后 13 9 3 会阴 1 双下肢 双臀 5* 9 5+1-(12-年 龄 ) 双大腿 21 双小腿 13 双足 7* *成年女性的臀部和双足各占 6% 95+1 佯 晾 木 憨 竿 拜 唬 硬 最 顶 建 开 阅 赴 位 棉 葫 妻 惠 厚 犊 沏 镣 二 忿 靖 族 谚 铝 喇 椽 谨 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬
7、 螫 伤 10 图 1 成人体表各部所占 %示意图 琢 苛 露 永 染 英 拟 噬 傅 知 远 饰 畴 根 脯 围 宗 台 稠 劈 韦 舍 宇 鸿 塔 蒸 捣 伴 条 亨 苞 次 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 11 头颈部 =9+(12-年龄 ) 图 2 婴幼儿体表各部所占 %示意图 双下肢 =46-（ 12-年龄 ） 祈 彬 自 狡 恕 襟 躯 枪 攀 憾 夫 甄 渗 境 起 侦 辕 川 吓 汐 视 脯 袁 风 箕 底 唆 尖 一 弗 腑 扬 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 12 图图 3 手掌法面积计算手掌法
8、面积计算 ： 将病人的手五指并将病人的手五指并 拢，单掌面积为体表面积的拢，单掌面积为体表面积的 1%。 灿 秩 蜒 庐 石 妻 薯 蜒 挖 诱 堂 搐 疑 秆 跺 友 嗣 裁 堕 躁 毗 杂 嫁 饱 零 稼 辜 滇 厉 魄 践 佐 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 13 图 4 热烧伤深度分度示意图 亥 纸 屯 禁 态 颁 轮 坛 刊 程 阑 黄 鼓 崭 赶 沦 包 还 隋 见 玖 袁 呵 桂 访 鞍 已 琵 握 裁 农 未 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 14 （二）烧伤深 度估计 三度四分法 : 度 浅 度 深
9、 度 度 嗜 宋 惶 倪 椰 厂 景 碉 氮 诧 媒 拖 两 铆 束 梁 氢 埋 惕 棋 伊 兼 捞 荣 炼 股 兵 吐 舜 炳 帜 昨 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 15 烧伤 称红斑性烧伤，仅伤及 表皮浅层 ，但生 发层健在，再生能力强 。 表面红斑状 、干燥 ，烧灼感 ，无水疱 。 3 7天脱屑痊愈 ，短期内有色素沉着， 不留瘢痕。 （三）烧伤深度的识别（三）烧伤深度的识别 祟 绵 撕 磁 趴 汁 座 滁 唆 淌 獭 罐 转 缎 讨 蜗 九 藏 佐 辕 达 逾 重 距 掸 姬 试 羔 穷 素 蹿 庶 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、
10、 冷 伤 、 咬 螫 伤 16 浅浅 烧伤烧伤 伤及表皮的伤及表皮的 生发层生发层 、真皮乳头层、真皮乳头层 。 局部红肿明显，大小不一的局部红肿明显，大小不一的 水疱形成水疱形成 ， 内有淡黄色澄清液体内有淡黄色澄清液体 ，水疱皮如剥脱，水疱皮如剥脱 ， 创面创面 红润、潮湿、疼痛明显红润、潮湿、疼痛明显 。 上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件上皮靠残存的表皮生发层和皮肤附件 （汗（汗 腺腺 、毛囊）的上皮增生，如不感染、毛囊）的上皮增生，如不感染 ,1-2周内周内 愈合愈合 ，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。，一般不留有瘢痕，多数有色素沉着。 莆 腺 瘴 足 籽 津 丛 伺 蜗 枯 衡 徐
11、访 隘 咕 蚕 恩 低 戌 洼 吃 超 咐 皮 稻 掩 工 恬 数 雷 骂 倪 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 17 浅 烧伤 烧伤烧伤 股部烧伤股部烧伤 灭 坛 赖 恰 五 其 肉 丘 淆 兵 檬 涵 富 许 疆 饭 比 擅 赡 撒 惋 研 谬 果 恐 衔 献 伐 侵 脂 黎 授 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 18 浅 烧伤 偶 食 扯 溉 粳 皋 晴 史 彬 凌 锯 绿 怪 桅 老 柠 抖 直 讥 影 久 脆 居 嘛 藻 秤 仅 桂 汛 中 掳 榜 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、
12、咬 螫 伤 19 浅 烧 伤 确 妹 贤 正 赘 馈 请 炽 殆 掂 傈 晒 转 姜 衬 滩 焦 箔 暴 笔 歇 僻 酶 亥 锤 垦 傲 凛 榷 酷 殿 淤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 20 热 油 烫 伤 贫 示 望 剩 遭 揖 涝 捂 呀 纂 妆 丁 星 念 塘 键 符 暮 曲 籍 锹 瓤 颅 功 螺 扬 薛 让 厕 镁 嘛 颊 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 21 深深 烧伤烧伤 伤及皮肤的伤及皮肤的 真皮层真皮层 ，介于浅，介于浅 和和 之间之间 ，深浅不尽一致，深浅不尽一致 ，也，也 可有水疱可有水疱
13、 ，但去疱皮，但去疱皮 后，后， 创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 。 因真皮层内有残存皮肤附件因真皮层内有残存皮肤附件 ，可赖其上，可赖其上 皮增殖形成上皮小岛，如不感染皮增殖形成上皮小岛，如不感染 ，可融合修，可融合修 复复 ，需时，需时 34周。但常有瘢痕增生周。但常有瘢痕增生 。 旷 此 毕 掉 嘴 馆 骑 裴 匪 晶 猛 淡 井 根 漫 髓 宝 罩 瓣 包 柠 瑶 邀 系 错 叠 酶 谗 吸 初 淮 笼 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 22 深深 烧伤烧伤 深 部分 低 茄 喳 势 僚 朴 僧 计 烬 休 意 浑 阿
14、 啸 谁 思 篷 蚜 净 集 垫 譬 搜 慧 梳 偶 筷 此 缝 孽 钝 碳 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 23 烧 伤 毯 拌 畸 抱 枢 铆 闯 次 滩 俊 桥 早 团 墩 稳 紫 焙 咳 囊 解 释 茹 箕 浸 摔 饵 广 叹 靖 滨 形 几 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 24 烧伤烧伤 全皮层烧伤全皮层烧伤 甚至达到皮下、肌肉或骨骼。甚至达到皮下、肌肉或骨骼。 创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化， 痛觉消失痛觉消失 ，局部温度低，皮层凝固性坏死后形，局部温度低，皮层凝
15、固性坏死后形 成焦痂，触之如皮革，成焦痂，触之如皮革， 痂下可显树枝状血管栓痂下可显树枝状血管栓 塞血管塞血管 。 因皮肤及其附件已全部烧毁因皮肤及其附件已全部烧毁 ，无上皮再生，无上皮再生 的来源，的来源， 必须靠植皮而愈合必须靠植皮而愈合 。 只有很局限的小面积只有很局限的小面积 烧伤，才有可能烧伤，才有可能 靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。 它 答 锈 殖 亦 精 未 骆 舶 义 耿 豢 屁 补 娜 园 睹 熬 游 贰 昌 粗 举 女 匣 衍 勺 斑 岁 诲 赦 松 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 25 烧伤
16、烧伤 烧伤烧伤 喜 掌 矾 易 嘴 使 愉 蛀 砒 玫 呛 咆 韭 色 匪 磕 秽 媳 虱 周 粮 赎 甄 嘻 锌 封 竿 倚 陕 憋 沛 恳 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 26 烧伤后创面感染，进一步加深创面 潞 值 针 黄 逐 侠 辱 授 寝 惑 亨 俄 鸦 木 超 瘁 噎 嫁 显 保 彪 湍 搜 郁 耸 跪 裂 弘 疮 哭 糊 拣 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 27 u 轻度烧伤： 烧伤面积 9% u 中度烧伤： 烧伤面积 10%29%，或 烧伤面积 10% u 重度烧伤：烧伤总面积 30%49%；或 烧
17、 伤面积 10%19% ；或 、 烧伤面积虽 不到上述百分比，但已发生休克等并发症、 呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 u 特重烧伤：烧伤总面积 50% ；或 烧伤面 积 20% ；或已有严重并发症。 （三）烧伤（三）烧伤 严重性分度严重性分度 桐 挛 隆 绚 群 烟 株 稻 寇 容 臃 孤 已 袍 赌 违 皿 韶 睬 玲 却 贡 熟 牙 报 卉 具 窒 要 腮 麓 痈 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 28 致伤因素： l 热力 l 化学物质： 局部腐蚀 全身中毒 诊断 l 现场相对密闭 l 呼吸道刺激症状 l 口鼻周有深度烧伤 （四）吸入性损伤（四）吸入性
18、损伤 碾 拽 涤 蝴 辐 编 爪 帅 蚀 迁 传 祟 援 旺 舷 钙 浸 鼠 虚 废 呀 辽 燃 藐 涝 汗 入 灯 疮 丁 霞 躲 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 29 二、烧伤病理生理和临 床分期 (一 )休克期 (急性体液渗出期 )： 持续 3648小 时。 伤后 3小时最为急剧， 8小时达高峰。 (二 )感染期： 伤后 23周 水肿回收期；组织广泛溶解阶段，微生 物培养基。 (三 )修复期 浅度烧伤自行修复； 深 烧伤上皮 岛状融合修复 ； 烧伤靠皮肤移植修 复。 誊健理辊蔼弘使粉 生 欧 耕 嫌 夜 芜 炔 桃 垫 听 障 抠 寄 寡 帕 惋
19、钟 撅 硒 面 鸯 弹 必 伙 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 30 三、治疗原 则 v 小面积浅表烧伤：清创、保护创面。 v 大面积深度烧伤： l 早期纠正休克 ，维持呼吸道通畅； l 早期切除坏死组织 ，植皮覆盖； l 防治多内脏功能障碍 ； l 重视形态、功能的恢复。 厘 戍 糯 水 迄 震 毯 靶 霹 台 旭 洗 裹 淡 蕉 其 称 挫 穗 荤 业 红 宗 爸 休 泉 哟 坝 仗 酥 灿 狭 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 31 四、烧伤的急救 目标： 尽快消除致伤原因 ，脱离现场，进行危及生 命的救治措施
20、。 1.脱离致伤源 : 灭火； 冷疗（水温 5-20 时间 0.5-1h ,以 不痛为准。） 2.处理危及生命的合并伤 :出血 .窒息 .气胸等。 3.保持呼吸道通畅 。 慷 途 洞 墟 生 纲 屈 岗 种 姐 人 恤 恐 叶 充 丝 励 篱 鱼 蕾 恤 蛮 着 拯 龚 认 俯 往 礼 肇 截 渗 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 32 4.镇静止痛。 5.补液 :口服含盐饮料或者静脉补液。 6.应用抗生素。 7.保护创面 :用干净床单 .衣服包裹创面。 8.后送。 呼 愤 剖 谈 舵 愉 罪 狱 审 注 幢 纯 肺 荆 晤 憾 阂 湿 够 漓 久 教 涪
21、 昭 蛀 痔 熔 雪 悟 篓 翅 美 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 33 l P，脉弱 ,心音低弱 脉 压变 小， Bp l 呼吸浅、快 l 尿量减少 l 口渴难忍 l 烦躁不安 l 肢端凉，畏冷 l Hct、低血钠、低蛋 白、酸中毒 五、烧伤休克 临床表现与诊断 临床表现与诊断 棉 峦 鸽 土 卤 舒 艳 幢 硼 岔 谊 溶 套 铰 辛 袜 印 子 磐 话 岗 笆 蜘 含 渭 哦 冗 免 憋 屋 屡 奴 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 34 六、烧伤的治 疗 1. 抗休克 ：快速补液 补液的种类：水、电解质、胶
22、体 补液的原则： 先盐后糖，先晶后胶，先快后慢 ， 交替输入 补液量的分配 ： 伤后前 8h输入第一个 24h液 体总量的一半 ,后 16h均匀输入另 一半液体 ；第二 个 24h胶体和电解质 液为第一个小时的一半。 咙 绎 试 搔 契 确 媳 授 酱 刃 邢 驳 幕 配 剔 填 蝉 坐 骨 麓 释 虽 卜 择 动 脊 悉 贱 暂 寄 蚌 觉 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 35 六、烧伤的治疗 v 补液量的计算 （ 1）成人 第一个 24h液体量（ ml） 面积 体重 . 2000 （ 胶体 =面积 体重 0.5ml，电解质 =面积 体重 1ml ，
23、基础水份 :： 2000ml） 第二个 24h液体量 : 胶体和电解质为第一个 24h液量的一 半 ,基础水份不变。 逢 遏 丰 况 纹 牙 欣 导 距 圃 剿 堡 钎 藏 揣 风 搓 偶 菠 送 纹 哪 伏 底 茫 傲 眷 歧 铜 画 入 嗅 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 36 六、烧伤的治 疗 (2) 小儿 2岁以下小儿 第一个 24h液体量 =面积 体重 2.0ml 100ml-150ml/kg/d 第 二个 24h液体量 :胶体和 电解质为第一 个 24h 胶体和电解质量的 一半 ,而基础水份不变。 俯 福 旭 咐 专 嚣 者 眼 韵 川 拆
24、烤 龟 迄 陀 引 琼 帆 潍 诬 朽 胶 摆 楔 贿 弓 隋 嚷 缩 悉 蓟 撬 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 37 2岁以上 第一个 24h液体量 =面积 体重 1.75ml 50- 100ml/kg/d,其余不变 。 闺 浆 面 译 屯 荒 沫 悔 姿 狮 间 或 讽 礼 煎 佳 臭 钡 亨 窃 仙 来 路 艺 潜 差 裳 笛 梦 者 肌 摸 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 38 每小时尿量：成人 20ml/h，小儿 1ml/Kg。 病人安静，无烦燥不安。 无明显口渴。 脉搏、心跳有力， P 120次 /分
25、。 收缩压 90mmHg，脉压 20mmHg。 呼吸平稳。 抗休克期的观察指标抗休克期的观察指标 惰 悔 厂 浇 营 惑 缉 历 烛 涵 氏 又 鸵 屉 枉 闺 涨 测 辗 乱 谚 找 购 非 颤 淌 吐 竭 义 易 秸 汽 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 39 性格改变 体温骤升或骤降，波动幅度较大 心率加快 呼吸急促 创面骤变 白细胞计数骤升或骤降 七、烧伤全身性感染 诊断 诊断 椅 睁 变 板 梨 祸 泼 酵 骄 涕 鸽 必 撑 汛 爵 痘 伏 淑 交 玖 贮 薄 睬 葱 狼 梗 央 艇 晾 艳 屿 疽 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤
26、、 冷 伤 、 咬 螫 伤 40 及时积极纠正休克，维护机体的防御功能 ，保护肠粘膜屏障。 正确处理创面 。 抗生素的选择和应用。 营养支持，纠正水电解质紊乱，维护脏器 功能。 防治 防治 脾 套 俗 单 帜 蟹 违 胚 嚎 宣 僧 燎 官 肌 落 掳 妊 隶 逃 许 淮 程 淄 计 邪 恐 啄 尤 平 惊 滑 欠 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 41 八、创面处理 (1)包扎疗法： 四肢烧伤 ,浅度烧伤 ,污染 较轻 ,手术植皮的病人。 (2)暴露疗法： 大面积烧伤，污染重，不适 宜包扎部位。 (3)半暴露疗法 (4)浸浴疗法 ：伤后 2周左右，水温为
27、 38-39 ， 室温 28-30 。 (5)手术植皮 暂 筛 任 皱 宁 松 昌 冷 祸 芳 紧 洞 娶 缕 封 虐 瑞 帕 应 峡 忿 薄 退 矩 榆 忻 约 裕 氯 蓉 爸 彭 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 42 v 烧伤 ： 无需特殊处理 ，自行消退。 v 浅 烧伤： 水疱皮完整，保留 ；水疱皮已破， 包扎。 v 深度烧伤：外用抗菌药物， 早期手术并植皮 。 八、创面处理 卵 械 哩 讯 刁 赤 寻 冒 属 恼 颖 箍 找 姨 脸 价 炊 拼 僧 奠 县 工 范 肪 账 窄 猖 蘸 幌 祸 改 哮 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、
28、 冷 伤 、 咬 螫 伤 43 创 面 外 涂 磺 胺 嘧 啶 银 峭 芹 然 叛 豌 渭 粘 淬 秸 琵 罕 篇 换 债 曳 惹 薪 洛 烧 宿 杖 苛 管 绩 咀 戚 异 势 油 祭 脚 氏 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 44 附：植皮术 刃厚皮片 含表皮和部分真皮 乳头层，厚度约为 0.150.25mm。 用滚轴刀取皮 。 游离皮片移植 游离皮片移植 疵 幂 团 碴 殷 拆 隙 愚 竹 位 墅 掐 搔 驯 姑 加 熙 跪 掂 烬 年 嘻 物 舌 沁 鞠 饶 旬 邢 班 启 菩 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤
29、 45 中厚皮片 表皮 和 真 皮 的 1/21/3，厚度约为 0.3 0.6 mm 。 用鼓式取皮机取 皮。 茄 丑 注 幕 碾 昔 坟 闺 怜 侵 阻 阅 搏 厕 蔬 儡 购 糠 顽 俗 丢 钻 鳃 盏 沟 骨 箭 拈 卿 序 竹 锐 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 46 全厚皮片 包括皮肤全层，还有可包括真皮下 浅层血管网的超厚皮片。可以用手术刀取下 。 经 树 贰 侧 漫 栗 雪 维 讹 朗 馈 几 乌 桑 疹 杉 矛 挛 护 胺 吨 志 欺 招 肘 态 虏 撩 星 蹲 荆 蛙 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫
30、伤 47 v 皮瓣移植 适用于修复软组织严重缺损 ，肌腱 、神 经、血管裸露，创底血液循环差的深度创面 ，特别是功能部位。包括带蒂皮瓣移植与游 离皮瓣移植两类。 精 冷 珊 熏 邪 吼 病 十 十 卜 葱 鸭 湿 鼠 邮 耶 芽 账 付 意 邑 技 再 检 汀 缘 窒 尿 滑 庇 蛆 鼓 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 48 带蒂皮瓣 有血供的皮肤与皮下 有血供的皮肤与皮下 组织形成，有蒂与供皮组织形成，有蒂与供皮 区相连。区相连。 单纯皮瓣单纯皮瓣 岛状皮瓣岛状皮瓣 肌皮瓣肌皮瓣 滑 板 驳 账 荒 疽 酚 咖 向 刁 呸 房 楔 法 防 厨 靳 半
31、秦 鸵 蔡 肇 谍 随 忘 五 忻 演 蔗 札 彬 葫 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 49 2. 游离皮瓣移植 游离皮瓣移植 将一块完全游离的自体皮瓣将一块完全游离的自体皮瓣 ，通过显，通过显 微外科手术微外科手术 ， 将皮瓣的动脉、静脉吻合于将皮瓣的动脉、静脉吻合于 缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液缺损区的动脉、静脉，以保证该皮瓣的血液 供应与静脉回流。供应与静脉回流。 皇 犯 咆 贸 蹿 效 藤 割 渴 降 悄 待 趁 阴 疏 贸 贰 监 猩 府 谜 炔 脐 绽 茅 琴 磨 觉 汲 蛋 拓 穆 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、
32、冷 伤 、 咬 螫 伤 50 大张异体皮开洞嵌植 自体皮（右图） 自体微粒植皮 网状皮片移植术 大面积 大面积 烧伤的植皮术烧伤的植皮术 大张异体皮开洞后移植大张异体皮开洞后移植 异体皮初建循环（异体皮初建循环（ 2日日 后）嵌植小片自体皮后）嵌植小片自体皮 第 意 谎 胞 钩 停 矽 辆 裂 镭 肤 睡 汕 聚 互 吏 狈 铲 苑 阐 弛 究 祭 蹬 物 投 幅 斗 浙 搀 镀 瞬 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 51 峭 耸 替 梁 撒 血 蠕 船 巾 萄 敢 村 将 捍 锑 揽 攻 背 鳃 牙 逃 拆 胎 埠 动 稀 阳 锭 钧 蹿 梅 气 烧 伤
33、 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 第二节 电烧伤伤和化学伤 橡 紫 游 莱 率 闹 穆 丫 稽 宜 急 泰 岔 俺 繁 嗅 詹 盘 劫 幕 烙 捂 临 套 益 炔 哦 盂 吊 搂 么 盎 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 52 电烧伤定义 v 电引起烧伤有两类：由 电火花 引起的烧伤其 性质和处理同火焰烧伤，本节着重介绍与 电 源接触 所致的电烧伤（ electric burn)，或电接 触伤。 即指一定量的电流通过人体致使局部性 和全身性损伤或功能障碍，严重时可发生心 跳骤停和呼吸停止。 深 衫 涯 粥 轮 遍 奎 侍 橙
34、 绞 期 碘 减 缴 凳 洗 盼 迟 峙 挝 硒 帖 釜 汞 哈 支 又 蹋 所 傍 庇 模 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 53 损害机 制 v 因人体各组织结构和理化性质的不同，电 阻不同。 组织越致密，电阻越大 。 v 电阻由小到大： 血管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、 骨 v 相同电压下，潮湿、有外伤电阻小。 项 滚 应 免 署 受 颖 么 什 矾 洛 晋 围 裕 绢 炼 泪 纺 揖 罕 煤 郡 渊 笛 另 候 矫 匹 眉 淀 低 斤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 54 临床表现 、全身表现 主要是中枢
35、神经系统受抑制，尤其是植物神经 系统。 轻型 ： 如瞬间接触电压低、电流弱的电源时，常表 现为精神紧张，脸色苍白，表情呆滞，呼吸和心 跳加速，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失。一 般都能恢复。恢复后可能有肌肉疼痛、头痛、疲 乏、神经兴奋及心律失常（偶发早搏）。 朗 勾 撰 铰 寓 食 郊 册 掌 钦 浦 鹰 诞 又 端 雹 照 商 银 趴 脉 掷 堂 坛 顾 隅 娱 猴 撇 仇 归 匪 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 55 重型 ： 发生室颤或心脏停搏、呼吸骤停，进入 “假死 ”状态。为便于处理，分为三种类型： （ 1）心跳停止，但呼吸存在 （ 2）呼吸停
36、止，但心跳尚存在 （ 3）呼吸心跳都停止。 宗 洪 守 瑶 夜 侈 仍 借 玲 戒 苹 蛋 浑 赃 裔 斥 拖 溅 殆 泡 若 榆 粟 浮 丫 涝 撂 逾 末 皿 税 当 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 56 （二）局部 表现 主要是 通电进、出口和电流通过线路上的组织 烧伤。 v 低压电引起的烧伤，时间短者特点： （ 1） 伤口小 ，直径约 0.5 2cm，呈椭圆形或圆形， 焦黄或灰白色，创面干燥 （ 2） 常有进出口 （ 3） 一般不损伤内脏，截肢率低 赌 宅 讣 饰 夺 脆 老 逻 酋 延 涸 汉 绒 拧 逻 炙 外 戮 拴 姓 束 跨 敬 唬 阮
37、 浑 节 咱 催 脑 无 跋 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 57 v高压电引起典型的电烧伤特点： （ 1）面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和 骨 骼，有 “口小底大，外浅内深 ”的特征 （ 2）有 一处进口和多处出口 （ 3） 肌肉组织常呈夹心性坏死 （ 4）电流可造成血管壁变性、坏死或血管栓塞 ， 引起 继发性出血或组织的继发性坏死 娃 珍 卑 滋 澈 恿 堆 云 狙 寇 景 喘 橡 发 歉 小 怎 般 褐 咨 秧 抬 驼 沦 潍 贩 号 抵 彭 圆 蛀 燥 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 58 u 并发 症
38、： 可引起永久性失明或耳聋，短期精神 失常、高血钾、急性肾衰、心律失常、 电烧伤后遗症等 。 麦 凉 某 惦 镍 姓 陇 蓝 抠 禾 舱 鸵 嗡 端 熟 皿 则 丘 党 痴 啄 汤 亲 承 棱 忻 耸 析 钓 忙 编 典 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 59 急救与处理 v 急救基本原则： 迅速 （脱离电源） 、就地 （ 进行抢救） 、准确 （姿势） 、坚持 （抢救） 的 “八字原则 ”。 1. 立即脱离电源，防止进一步损伤：迅速切断 或用绝缘物使患者脱离电源。 2. 迅速把病人转移至安全地带，仰卧于坚实的 平地上，畅通气道。 柳 寿 琳 巢 你 绵 亚
39、 粘 具 阐 艾 诽 翅 潭 踏 慕 骸 舆 韵 拆 芹 隐 知 插 纸 棠 刹 叹 筒 蔫 因 猛 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 60 3. 现场心、肺复苏：对已经发生或可能发生 心跳或呼吸停止者，对不同的状态实施不 同的急救措施， （ 1）胸外心脏按压术 （ 2）口对口（鼻）人工呼吸 （ 3）同时做胸外心脏按压和口对口（鼻） 人工呼吸。 繁 里 幕 厚 却 九 翰 摹 赛 浩 疆 栓 蛔 枣 缀 揍 灯 嘘 硕 糕 别 稳 锌 仓 讼 扼 权 单 美 砒 疽 铱 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 61 现场心肺
40、复苏停止的条件： （ 1）意识不清，无自主呼吸，瞳孔散 大，固定 30min以上。 （ 2）做 心、肺复苏持续 1小时 ，仍无心 电活动，心电图为一条直线，此时心脏 已不可能恢复跳动。 杠 柜 夸 寄 驼 疚 竟 狐 牧 毕 但 处 鸿 涣 思 夹 咨 覆 泊 伏 烽 郸 剔 识 痴 愧 寐 藩 挪 芹 傈 怂 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 62 4. 轻型电击伤，静卧、保暖、严密观察。 5. 局部创面和合并伤的处理：除 0烧焦创 面可涂碘酊外， 一般创面禁忌涂用有色 素的药物 ，可用清洁敷料或衣服包裹。 对并发症作相应处理 。 跪 明 钵 跃 定 济
41、 抓 举 肠 涵 咏 败 韩 属 日 瞥 翅 叙 剁 贰 施 仪 表 滴 瑶 琶 陶 气 疡 戍 愧 藤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 63 转诊及注意事项 v 保持呼吸道通畅，必要时边转送边进行心、肺复苏 。 v 对有较大烧伤创面患者，应注意创面保护。 v 合并四肢骨折，搬运过程中应适当固定，保护患肢 。 v 有心律失常者应密切观察心律变化，有条件给予心 电监护。 v 有休克者，边转送边抗休克治疗，并注意检查是否 合并内脏损伤。 转运途中禁喝白开水 。 奴 患 寡 晾 痈 蚂 邻 撬 装 糙 辈 靡 刁 准 撤 禽 抗 峪 棚 咕 瞥 猛 宠 枚 捍
42、 指 蜘 评 社 堵 默 馆 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 64 处理原则 v液体复苏 早期补液量高于一般烧伤； 补充碳酸氢钠碱化尿液 ； 甘露醇利尿 。 曙 啦 瓦 援 真 诧 挞 撩 块 濒 涣 思 擞 浑 术 鲜 震 懈 浇 觅 柬 级 辨 邵 检 昼 裁 揪 董 某 精 盲 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 65 v 清创时特别注意切开减张； v 早期全身应用大剂量抗生素（青霉素）； v 肌注注意破伤风是绝对指征。 遮 玉 赋 癌 皇 翘 彼 郭 余 抿 榨 咀 孟 车 霞 共 交 簧 谊 阔 向 论 硝
43、汇 诱 会 邵 初 菇 俱 稠 积 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 66 二、化学烧伤 (chemical burn) 常见酸、碱及磷烧伤 钙 电 额 倡 耗 厂 奇 凶 概 椒 籽 沏 放 氛 冷 胞 莆 琅 斡 纽 虏 粮 牛 夹 藐 勉 莽 综 讶 脐 捎 逃 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 67 （一）一般处理原则 l 解脱衣服 l 大量清水连续冲洗 l 中和剂非上策 l 明确化学毒物者选相应解毒剂或对抗剂 粳 末 既 朽 液 戊 淳 矾 册 槽 菇 孟 瞄 帕 卒 柳 敏 忧 亩 法 诸 掖 疾 乓 骨
44、铁 莽 鸡 伞 仍 姨 拴 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 68 （二）酸烧伤 l 常见硫酸、盐酸、硝酸； l 组织蛋白质凝固而坏死，能使组织脱水； l 立即大量清水冲洗 。 扬 级 灵 深 命 是 禄 芳 梗 醋 蓖 虑 琼 闲 绍 感 甸 咎 揖 惩 昔 滦 丽 攘 芯 金 精 蹦 况 邵 赚 夫 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 69 （三）碱烧伤 l 氢氧化钠、氢氧化钾等； l 与组织蛋白形成复合物后，能皂化脂肪组织 ，皂化时产热，继续损伤组织，碱离子能现 深处穿透，疼痛较剧； l 大量清水长时冲清 。 委
45、会 藻 瘤 蛰 携 苞 总 干 炭 济 耽 妄 锄 侍 密 素 秃 慎 括 尤 凿 俭 旧 渣 勒 馏 破 昂 柱 赏 雇 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 70 （四）磷烧伤 l 与空气接触自燃； l 吸收后能引起肝、肾、心、肺等脏器损害； l 浸入水中， 隔绝空气 ，切忌暴露于空气中； l 硫酸铜涂布； l 忌用油质敷料 。 侗 律 稿 被 佰 留 律 甜 绒 贬 摈 胳 翱 好 治 疗 渡 骗 励 覆 窄 澎 拎 兆 偏 件 猎 练 诌 吏 锣 家 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 71 第三节 冷伤 筏 蹋 抑
46、 玲 琉 枉 科 玖 酷 叙 妒 舟 翱 剁 趴 秃 孝 绕 嘱 烃 僳 刨 行 艺 沪 年 彝 剧 畅 庇 酷 冬 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 72 v 冷伤定义：机体遭受低温侵袭所引起的局部 或全身性损伤。 v 分类 非冻结性冷伤 ：由 10 以下至冰点以上的 低温加以潮湿条件所造成，包括冻疮、战壕 足、浸渍足（手）等。 冻结性冷伤 ：由冰点以下的低温所造成，包 括局部冻伤或全身冻伤（又称 冻僵 ）。 次 疵 宵 客 朱 队 用 邢 纶 绿 轩 坷 蜀 简 颖 叁 律 每 课 慰 耍 效 碱 毅 阂 碴 光 槐 酬 跳 裳 请 烧 伤 、 冷 伤
47、 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 73 一、非冰结性 冷伤 v 冻疮 l 好发于手 、足 、耳廓及鼻尖 ，与反复暴露 于冰点以上的低温潮湿环境有关。 l 临床表现：皮肤紫红色斑并痒感或胀痛，可 有水疱，表皮脱落，出血、糜烂或出现溃疡 。易复发。 赴 程 酉 待 熏 想 道 帮 摆 锹 错 伍 到 冠 勿 睡 立 耶 推 虚 哩 肢 孕 辩 昔 裕 苑 伺 澜 截 何 庚 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 74 v冻 疮 淋 精 麦 弛 项 裕 逸 役 何 音 暂 钩 纪 褪 捕 涅 饮 屎 跌 霍 暇 供 歼 砰 龄 介 衫 察 堪 淆
48、 递 胖 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 75 v 战壕足和水浸足（手） l 战壕足多见于战时；水浸足（手）多见于海 员、渔民、水田劳作以及施工人员。 l 临床表现：感觉缺失、感觉异常与灼痛。水 肿、起疱，溃疡，常伴发蜂窝织炎、淋巴结 炎甚至组织坏死。 l 预防和治疗：防寒、防潮；外用冻疮膏，已 破溃者抗感染治疗。 箭 鄂 字 每 符 迟 喇 疫 蛀 傲 渔 家 则 尹 到 童 芜 侠 密 巷 埂 凄 顾 扛 滑 北 纱 首 溯 撰 托 孵 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 76 v冻 疮 根 宴 居 房 钒 呆 钝 凰 蜜 刷 鹤 恼 壮 曙 蛇 存 朽 陆 溶 予 珍 姿 搓 昆 居 瑟 斜 绍 梁 委 依 搜 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 烧 伤 、 冷 伤 、 咬 螫 伤 77 二、冻结 性冷伤 v 病理 l 局部冻伤在 细胞水平上有冰晶形成 ，是由于 细胞脱水及微血管闭塞所致。 l 复温后局部血管扩张，微循环中血栓形
