1、用高效抗逆转录病毒治疗 43例 HIV/HCV混合感染者 上海市公共卫生中心 感染科 孙洪清 董婕 徐伟民 * 1 研究对象 l所有患者均为 CD430,000copies/ml(bDNA) l所有患者均为我院收治的 HIV/HCV混合感 染者 l43例病人均为男性 l年龄平均 3715岁。 Date 2 诊断标准 l HIV/AIDS诊断依据 2002年中国 CDC艾滋 病诊断与治疗指导方案（试行） l HCV诊断依据 1995年第 5次全国传染病寄 生虫病学术会议修订的病毒性肝炎防治方 案标准。 Date 3 实验室检查 l情况检测 （ HIV RNA CD4 CD8 CD3 NK 等等
2、） lHCV情况检测（肝纤维化指标 HCV 等等） l 药 物副作用 检测 （ SB ALT BUN Cr等等） Date 4 HIV/HCV的治疗 l2001年开始抗 HIV的治疗 l2004年开始抗 HCV的治疗 Date 5 抗 HIV的治疗 Date 6 抗 HIV治疗指征 l 年开始治疗： l CD4细胞 30,000拷贝 /ml者（ bDNA方法） l 符合上述一项者开始治疗 Date 7 HIV治疗方案 l我们选择 : 1NNRTIs+2NRTIs l依非韦伦胶囊 +拉米夫定片剂 +司他夫定胶 囊 Date 8 绐药方法 l 依非韦伦 体重 40公斤 (kg ) 600mg,每晚
3、一次； 体重 32.5-40公斤 (kg ) 400mg 每晚一次 . 2. 拉米夫定 体重 50公斤 (kg )300mg 每日一次； 体重 60公斤（ Kg） 40mg 每日二次 ; 体重 0.05 0.05 Date 13 43例 HIV/HCV HAART 年血常规情况 检测时间 Hb g/L RBC 1012/L WBC 109/L BPC 109/L 治 疗 前 118.7127.04 4.030.96 4.281.25 159.6281.26 治 疗 后 138.2119.46 4.090.60 5.291.50 169.0946.88 P值 0.05 0.05 Date 14
4、43例 HIV/HCV HAART 3年体液免疫情况 检测时间 IgG g/L IgM g/L IgA g/L IgEg/L 治 疗 前 23.43 5.02 1.75 0.85 16.24 75.79 1140. 0.00 治 疗 后 20.07 4.93 1.63 0.80 2.88 1.36 214.06 334.09 P值 0.05 0.05 Date 15 43例 HIV/HCV HAART 3年细胞因子情况 检测时 间 IL-6 Pg/mI IL-8 Pg/mI IL-10 Pg/mI SIL-2R u/mL IL-2 g/mI 治 疗 前 57.18 58.08 70.29 92
5、.18 5.54 2.08 57.03 44.09 12.44 17.00 治 疗 后 53.21 46.25 75.89 93.83 18.21 32.07 140.75 113.06 15.06 35.77 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 Date 17 43例 HIV/HCV HAART 年药物副作用观察 检测时 间 血糖 mmol/L 血淀粉 酶 U/L 总 胆固醇 mmol/L 胆固醇脂 % 甘油三脂 mmol/L 治 疗 前 5.361.91 185.7045.07 3.910.89 66.7410.06 1.600.73 治 疗 后 5.912.
6、17 166.7023.41 4.191.04 64.967.53 2.101.51 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 Date 19 43例 HIV/HCV HAART 年 血脂 观察 检测时间 载 脂蛋白 A1 g/L 载 脂蛋白 B g/L 高密度脂蛋白 mmol/L 低密度脂蛋白 mmol/L 治 疗 前 0.970.11 0.820.09 1.240.25 2.720.63 治 疗 后 1.060.10 0.960.23 1.220.05 2.700.62 P值 0.05 0.05 0.05 0.05 Date 20 药物副作用观察
7、 l脸部和四肢脂肪丢失 l腹部和背部脂肪堆积 l男性乳房发育 Date 21 43例 HIV/HCV HAART 年耐药观察 耐药观察 :基因方法 43例 HIV/HCV病人的 HIV RNA103 lALT或 AST持续或反复升高 Date 24 抗 HCV治疗方案 l普通干扰素 300500万单位，隔日皮下 注射。加利巴韦林 10.6mg/Kg/d口服。 l36个月临床观察病毒学无应答者，改为 PEG-IFN180g， 每周一次皮下注射， 加利巴韦林 10.6mg/Kg/d口服。 Date 25 结 果 * 26 HCV基因型 lHCV基因型未检出 12例 ; l1b型 16例 ; l2a
8、型 10例 ; l2a/2c型 5例。 Date 27 26例 HIV/HCV干扰素治疗的 HCV RNA的观察 检测时间 log 治 疗 前 5.571.64 治 疗 后 4.951.50 P值 0.005 Date 28 讨论 * 29 我院 HIV/HCV感染混合情况 l 自 1992年 1月 - 2002年 12月，共收治 HIV/AIDS 88例， l 其中 HIV/HCV 26例， HIV/HCV的混合 感染率为 29.9 % 。 Date 30 HIV对 HCV的影响 本组病人观察了肝纤化指标（ HA， CG， PC ， LN， IV.C,PLD） 治疗前后（ CG 、 IV.C
9、 升高 P0.05）有显著性差异，本 研究结果表明 HIV加快 HCV进展。 Date 31 HIV对 HCV的影响 由于 HCV自然感染史较长，在感染的 20- 30年后， 20%-30%可发展成肝硬变， 5%- 10%发展成肝癌，我们仅观察了 3年时间 ，所以有待长期观察，才能得出最后结论 . Date 32 HCV对 HIV的影响 l 本研究结果： 认为 H CV没有促进 HIV的病程进展 . 检测时间 VL log/ml CD4 /l 治 疗 前 4.560.88 188.37151.14 治 疗 后 2.261.10 445.18314.25 P值 0.0001 0.001 Date
10、 33 本研究结果： HCV基因型对 HIV的影响 HCV 基因型 未 检 出 12例 检测时间 VL log/ml CD4 /l 1b型 16例 治 疗 前 4.560.88 188.37151.14 2a型 10例 治 疗 后 2.261.10 445.18314.25 2a/2c型 5例 P值 0.0001 0.001 HCV基因型对 HIV 无影响 Date 34 细胞因子变化对 HIV/HCV影响 检测时间 IL-10 Pg/mI SIL-2R u/mL 治 疗 前 5.54 2.08 57.03 44.09 治 疗 后 18.21 32.07 140.75 113.06 P值 0.
11、05 0.001 本研究结果：本研究结果： HIV RNA0.05 0.05 本研究结果： ALT 上升 P0.05 HAART对 HCV 有影响 Date 36 药物副作用观察 检测时间 甘油三脂 mmol/L 治 疗 前 1.600.73 治 疗 后 2.101.51 P值 0.05 本研究结果： 与国外文献报道一致 Date 37 存在问题 Date 38 治疗存在问题 lHIV/HCV/HBV/脂肪肝 lHIV/AIDS+基础疾病 (血友病 /糖尿病 /贫血 / 静脉注毒 /性病 ) lHIV/AIDS+机会感染（多种病原，多个脏 器，多个系统） l药物间相互的作用 l治疗和检测的费用高昂 Date 39 Date 40
