1、专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素和 C肽检测的临床应用 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 Contents C-肽检测的临床意义3 胰岛素检测的临床意义2 糖尿病 概述1 总结5 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 糖尿病 是胰岛素 分泌缺陷或 /和胰岛素 作用 障碍导致 的 一类以 慢性高血糖为 特征的 代谢疾病 American Diabetes Accosiation DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008 糖尿病的定义 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 糖尿病 已成为发达国家中继心血管 病和 肿瘤 之后的第
2、三大非传染病，是严重威 胁人类健康的世界性 公共卫生问题 侯 红 波等， Journal of Practical Medical Techniques, 2006, 13(18):3298-3299 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家 19.4 16.0 13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西 埃及 日本 所有其他国家 57.2 37.6 21.9 14.5
3、 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 排名 国家国家 1995 (百万 ) 2025 (百万 ) King H, et al. DIABETES CARE, VOLUME 21, NUMBER 9, SEPTEMBER 1998:141431. 世界糖尿病患者人数排名和发展趋势 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 糖尿病患者人数最多的国家 King H, Rewers M, WHO, Diabetes Care 1993; 16:157-177 0 10 20 30 40 50 60 1995 2025 India China US 百 万 专业资料，仅供医疗卫
4、生专业人士参考 胰岛素 /C-肽检测的必要性 糖尿病确诊、分型 及判断严重程度 单查 空 腹血糖 判断是 否糖尿 病，必 然造成 部分糖 尿病患 者漏 诊 尿糖受 肾 糖 阈 的影响 ，与血 糖不成 正比， 因此不 能作 为 糖尿病 诊 断的 依据 有些非 糖尿病 患者如 甲亢、 肢端肥 大症、 肝病及 长 期 应 用激素 者，可 出 现 血 糖升高 ， 单 靠 空腹血 糖可 导 致 误诊 胰 岛 素 绝对 缺 乏（ C 肽 也缺 乏）的 1型 DM 患者， 接受胰 岛 素 强 化治 疗 ，即使 血糖达 标 ，仍 然不能 完全阻 止微血 管并 发 症的 发 生和 发 展 葡萄糖耐 量 试验 胰
5、 岛 素 释 放 试验 C-肽兴奋 试验 有条件做胰岛素受体结合率试验则更好 医学检验网 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素和 C-肽的生成 ProductInformation_C-Peptide 水解 产 生等分子数 胰 岛 素 C-肽 胰腺 细 胞高 尔 基体分泌 颗 粒内 胰 岛 素原 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 Contents C-肽检测的临床意义3 胰岛素检测的临床意义2 胰岛素和 C-肽概述1 总结5 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素 (Insulin)概述 胰 岛 素（ Insulin）是一种分子 质 量 约为 6000道 尔 顿 的 肽类 激素 1
6、，来源于 -胰腺 细 胞， 作 为 碳水化合物生 产 和存 储 的主 调节 器，血液循 环 中葡萄糖的增加会刺激其分泌 2 血液循 环 中的胰 岛 素半衰期 为 3-5分 钟 1 空腹胰 岛 素参考范 围 ： 2.6-24.9U/mL（ Elecsys Insulin） 1 影响因素： 红细 胞内存在胰 岛 素降解 酶 ，溶血使 检测结 果降低 3 1.Elecsys Insulin PI 2. Hsio-Mei Wiedmeyer et al. Insulin in Serum, NHANES 20012002 3.王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰
7、岛素 的结构 如图所示胰岛素原结构， 水解掉 C-肽（ 红色 肽链） 和两对氨基酸（蓝色）后 ，剩余部分为胰岛素 Dietrich Brandenburg. Experimental Diabetes Research Volume 2008:1-7 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素 的生理作用 能 够 促 进 全身 组织对 葡萄糖的 摄 取和利用，并抑制糖原的 分解和糖原异生，具有降低血糖的作用 能 够 促 进 脂肪的合成与 贮 存，使血中游离脂肪酸减少，同 时 抑制脂肪的分解氧化 调节 糖代 谢 促 进细 胞 对 氨基酸的 摄 取和蛋白 质 的合成，抑制蛋白 质 分 解，因而有利
8、于生 长 腺垂体生 长 激素的促蛋白 质 合成作用，必 须 有胰 岛 素参与 才能表 现 出来。胰 岛 素是生 长 不可缺少的激素之一 调节 脂肪代 谢 促 进钾 离子和 镁 离子穿 过细 胞膜 进 入 细 胞内，促 进 脱氧核 糖核酸 (DNA)、核糖核酸 (RNA)及三磷酸腺苷 (ATP)的合成 调节 蛋白 质 代 谢 其它功能 王武 超，中国 社区 医师 , 2010, 12(11):3-5 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素测定标准 空腹 时 正常 值为 2.6-24.9U/mL（ Elecsys Insulin），胰 岛 素依 赖 型 则 低于正常的下限或 测 不出，非胰 岛
9、 素依 赖 型在正常范 围 或高于正常人 胰 岛 素 释 放 试验 ：胰 岛 素依 赖 型无高峰出 现 ，呈低平曲 线 ； 非胰 岛 素依 赖 型高峰 较 正常 为 低，或高峰延 迟 Elecsys Insulin PI 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素检测的特点 样 本需要保存 5hr以上 时 ，推荐分离血清 分离后的血清 标 本在冰箱中最多保存 24hr 解 冻 后的 标 本不能再冷 冻 保存（只能冷 冻 一次） 调查 低血糖的关 键 是同 时检测 葡萄糖 Brona Roberts, Association for Clinical Biochemistry 2012 专业资料
10、，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素检测 注意事项 胰 岛 素 浓 度在 25 温度下 3h内下降至原来的 30 在 4 温度下 3h内下降到原来的 84 胰 岛 素 浓 度在 25 温度下 3h内下降至原来的 4 在 4 温度下 3h内下降到原来的 35 轻 度溶血 标 本 （ Hb5g L） 重度溶血 标 本 （ Hb20g L） 红细 胞中存在胰 岛 素降解 酶 ，溶血后胰 岛 素降解 酶 释 放出来，影响胰 岛 素 测 定 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素释放试验 病人口服葡萄糖来刺激胰 岛 细 胞 释 放胰 岛 素，通 过测 定空腹及服糖后 1小 时 、 2 小 时 、 3小
11、 时 的血 浆 胰 岛 素水平，来了解胰 细 胞的 储备 功能，也有助于糖尿病的 分型及指 导 治 疗 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血 浆 胰 岛 素水平也迅速上升，高峰一般在 服糖后 1小 时 出 现 且 为 空腹 值 的 5 10倍，然后逐 渐 下降，至 3小 时应 接近空腹水 平，即胰 岛 素 释 放 试验 与糖耐量 试验 同步 I型糖尿病：患者胰 岛 细 胞遭到 严 重破坏分泌胰 岛 素的功能明 显 低下无 论 是空腹 或 饭 后血清胰 岛 素常低于 5 mIU/L或 测 不出。但 经长 期 应 用胰 岛 素的病人，因 产 生胰 岛 素抗体使 测 定 值 偏低， 这时 可通 过测
12、 定血清中 C-肽浓 度，来了解 细 胞的 功能情况 II型糖尿病： 发 病原因 为 胰 岛 素分泌异常和（或）胰 岛 素作用受 损 ，或胰 岛 素受 体缺陷， 分泌异常胰 岛 素等。患者胰 岛 素分泌相 对 不 足， 释 放反 应迟钝 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素释放试验 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 胰岛素检测临床 应用 胰 岛 素敏感性正常 时 ，低血糖 现 象会完全抑制胰 岛 素分泌 ，若胰 岛 素没有被抑制，表明造成低血糖的原因是胰 岛 素 胰 岛 素的来源可以通 过 同 时检测 C-肽 来 识别 ：内源性高胰 岛 素血症伴随有 C-肽 升高，而外源性胰 岛 素不
13、伴随 C-肽 最好采用复 杂 的 “葡萄糖 钳夹 技 术 ” 多次同 时检测 胰 岛 素和葡萄糖 胰 岛 素抵抗的 简单 指数可以从 单 个空腹胰 岛 素和血糖 测 量来 计 算 阐 明不明原因 的低血糖 应该 在低血糖仍然存在 时 采血 检测 胰 岛 素 在低血糖治 疗 中或治 疗 后采血 检测 胰 岛 素，会 对 低血 糖原因造成困惑，因 为 血糖升高会刺激胰 岛 素分泌 检测 胰 岛 素抵 抗 胰 岛 素 检测试剂 的 标 准化程度 较 低，同一个 样 本 用不同的 试剂检测 会得出差异 显 著的 检测结 果。 推荐使用 单 一 试剂 及 该试剂 的参考范 围 检测时 机 关注 试剂间
14、差 异 Brona Roberts, Association for Clinical Biochemistry 2012 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 Contents C-肽检测的临床意义3 胰岛素检测的临床意义2 胰岛素和 C-肽概述1 总结5 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 C 肽（ C-peptide, C-P）概述 C 肽 由胰 岛 细 胞分泌， C肽 与胰 岛 素以等 摩 尔 数分泌至 血管循 环 中， 测 定 C- 肽 水平能反映 细 胞合成与 释 放胰 岛 素功能 1 空腹 C-肽 参考范 围 ： 1.1 4.4 ng/mL（ 0.37-1.47 nmol/L） （
15、 Elecsys C-Peptide ）2 1.王兰兰等，医学检验项目选择与临床应用 2. Elecsys C-peptide PI 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 C-肽的结构 胰岛素原水解后产 生 C-肽（红色肽链 ） Dietrich Brandenburg Experimental Diabetes Research Volume 2008:1-7 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 C-肽的生理作用 C-肽 是一种具有多种生物学 活性的多 肽类 激素，它具 备 激素的特征，可与特异性受 体 结 合，通 过 激活 细 胞内 Na+,K+-ATP酶 和 NOS等 发挥 激 素 样 作
16、用 对 于延 缓 DM慢性并 发 症的 发 生和 发 展具有重要作用 J. Wahren et al. Diabetologia (2007) 50:503509 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 C-肽检测方法血清 C-肽检测 空腹 正常 值 1.1 4.4 ng /mL 0.37-1.47 nmol/L中位数 为 1.96 ng/mL 0.65 nmol/LElecsys C-Peptide 数据 葡萄糖 负 荷 试 验 后 高峰出 现 的 时间 与胰 岛 素一致 比空腹 时 高 5 6倍 转换系数 : ng/mL (g/L) x 0.33333 = nmol/L ng/mL x 333
17、.33 = pmol/L nmol/L x 3.0 = ng/mL pmol/L x 0.003 = ng/mL 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 C-肽检测方法 24小时尿 C-肽检测 尿 C-肽 可反映受 检 者一段 时间 内血中 C-肽 的平均 值 ，两 者相关性好 留取 标 本方便尿 C-肽 不受胰岛 素原的影响 留 24小 时 尿 加防腐 剂 记录总 量 后取部分 尿送 检测 定尿 C-肽 浓 度，正常 值 范 围 17.2- 181g/24hr （ Elecsys C -Peptide）生理状态下每日尿中 排出 C-肽占 4% 尿液 C-肽检测 优势 检测 方法 专业资料，仅供医
18、疗卫生专业人士参考 C-肽 检测的特点 胰 岛 素依 赖 型减少或 测 不出 非胰 岛 素依 赖 型可在正 常范 围 或偏 低 C-肽释 放 试 验 同胰 岛 素 释 放 试验 曲 线 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 C-肽 释放试验 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 C-肽检测的 临床意义 反映机体胰 岛 细 胞的分泌功能，特 别 是 对 外源性胰 岛 素治 疗 的患者 对 糖尿病患者的分型和低血糖症的 鉴别 有指 导 意 义 可作 为鉴 定胰 脏 手 术 后的 疗 效和残存 -细 胞分泌功能的定量指 标 了解移植后胰 岛 细 胞的分泌功能 肝 肾 疾病 判断胰 岛 瘤手 术 效果 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 Contents C-肽检测的临床意义3 胰岛素检测的临床意义2 胰岛素和 C-肽概述1 总结5
