1、 胃肠道疾病与营养 胃肠道的组成胃肠道的组成 口腔口腔 食管食管 胃胃 十二指肠十二指肠 空肠空肠 回肠回肠 结肠结肠 直肠直肠 肛门肛门 胃肠道生理功能胃肠道生理功能 口腔 :唾液淀粉酶 牙齿 :磨碎食物 食管 :通过食物 胃 : 盐酸蛋白变性 胃蛋白酶消化蛋白 内因子 消化系统营养生理功能消化系统营养生理功能 十二指肠 :十二指肠液 小肠 :空肠和回肠，吸收 95%营养 素 大肠 :吸收矿物质、水，分解膳食 纤维 肛门 :排泄 胃炎指由于各种原因引起的 胃 粘膜 的炎症，按病程长短临床上 分为： l 急性胃炎急性胃炎 l 慢性胃炎慢性胃炎 胃炎胃炎 急性胃炎 急性胃炎系由不同病因引起的胃粘
2、膜 急性炎症。病变严重者可累及粘膜下层 与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病 因及病理变化的不同，分为 l急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐 蚀性胃炎、急性化脓性胃炎， l临床上以急性单纯性胃炎最为常见。 急性胃炎的常见病因有： 化学因素： 如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡 及刺激胃粘膜的药物，如 非甾体抗炎药物 。 物理因素： 如进食过冷、过热、过于粗 糙以及暴饮暴食等 感染： 幽门螺旋杆菌（ Hp），病毒及细 菌毒素等 过敏反应： 如对水生贝壳类食物过敏等 严重应激： 严重创伤，烧伤，大手术等 。 营养代谢特点 粘膜损伤， 胃液分泌不足 ，进食减少，消化 能力减少。 病程短，恢复快，对营养状况影
3、响小。 急性胃炎 治疗： 严格限制食物产生的机械性、化学 性刺激对胃粘膜的作用，供给机体所 需要的营养素，促进康复。 一、急性发作期 去病因对症治疗去病因对症治疗 大量呕吐者暂时禁食（大量呕吐者暂时禁食（ 24-48h），由静脉补充），由静脉补充 足够的水分、能量以及电解质足够的水分、能量以及电解质 大量饮水，宜少量多次，每次大量饮水，宜少量多次，每次 100ml， 以缓解脱以缓解脱 水和加快毒素排泄水和加快毒素排泄 急性炎症稍缓解后，可给予急性炎症稍缓解后，可给予 清淡流质清淡流质 ：如米汤：如米汤 、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，尽量以 咸食咸食
4、为主。为主。 二、病情缓解期 给予易消化及无刺激的 少渣半流质 饮食，如大 米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；当病情进一步 缓解时，可用 少渣软食 ，如米饭、汤面等。此 外，鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉 也可食用。 对伴有肠炎腹泻者应 减少脂肪 ， 少用或不用易 产气食品 ，如牛奶、豆浆、蔗糖等。 少量多餐，每天 5餐，每餐宜少于 300ml。 忌辛辣调味品，忌烟酒。 慢性胃炎 慢性胃炎（ chronic gastritis） 是由于各 种刺激因素长期或反复作用所引起的慢性 胃粘膜炎症，表现为上腹部疼痛，腹胀， 早饱，嗳气，消化不良等，临床分为： l 浅表性胃炎： 不伴胃粘膜萎缩， Hp感染
5、是 主要原因。 l 萎缩性胃炎： 胃粘膜萎缩，肠上皮化， Hp感染伴自身免疫 l 肥厚性胃炎： 胃粘膜增厚，胃酸分泌减少 ，胃液分泌增加，低蛋白血证，病因不明。 病 因 l中枢神经功能失调 ，影响胃功能； l长期服对胃有刺激性的药物，如水杨酸盐类； l长期食用对胃粘膜有损伤的食物，如粗粮、烫食 、咸食、浓茶及酗酒；进食时间无规律、咀嚼不 充分，以及吸烟等； l内分泌功能障碍，如甲亢或甲减、垂体功能减退 等，均可诱发慢性胃炎； l鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内 ， 幽门螺旋杆菌感染 。 慢性胃炎治疗原则 1 去除病因 ： 戒烟、戒酒， 少食多餐，定时定量，细嚼慢咽，避免暴饮暴 食，
6、少用辣椒等刺激性调味品， 食物要加工得细、碎、软、烂；烹调方法多采 用蒸、煮、炖、烩与煨等。 选择易消化的食物，避免生冷酸辣和硬质食品 ，忌吃油炸食品及未发酵的面食，如烙饼等。 2、 间歇期 ：软食 胃酸多者 ，禁酸性食品，如浓鱼汤、鸡汤、 蘑菇汤等，宜进食适量的牛奶 （有争议） 、肉 泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物。 胃酸少者 ，给酸性食品，胃酸分泌不足如萎 缩性胃炎者，可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖 醋食物，以刺激胃酸的分泌，帮助消化，增进 食欲。 忌 ：产气食物，多纤维食物，硬食，生冷， 酒，碳酸饮料，刺激性调味品。 3、 增加营养： 可挑选一些富含生物价值 高的蛋白质和维生素的食物，
7、防止贫血 和营养不良的发生 。对伴有缺铁性或恶 性贫血的患者，饮食中应增加猪肝、蛋 黄、动物全血等富含血红素铁的食品， 并补充足量的蔬菜、水果，以供给维生 素 C， 促进铁吸收。 4、 饮用酸奶 ： 当口服抗菌素进行治疗时 ，应同时饮用酸奶，既补充了营养，又 避免了抗菌素对人体产生的副作用。因 为酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以 使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调 现象重新获得平衡，同时也保护了胃粘 膜。 食谱举例 （ 1）浅表性胃炎食谱举例 早餐：牛乳 200g， 烤面包 1片、煮鸡蛋 1个 加餐：藕粉、烤馒头片 中餐：青菜肉丝面 加餐：苏达饼干、豆浆 晚餐：粥、馒头、清蒸鱼 （ 2）萎缩性
8、胃炎食谱举例 早餐：粥、泡菜、 加餐：酸奶 * 午餐：鸡汤、蒸蛋羹 加餐：果汁、果浆涂面包 晚餐：菜肉馅水饺 消化性溃疡 消化性溃疡（ peptic ulcer） 是指发生在 胃和十二指肠球部 的 慢性 溃疡。分为： 胃溃疡 十二指肠溃疡 溃疡的形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用 有关，故称 消化性溃疡 。 本病多见于男性，发病年龄以青壮年多见 。 临床表现 临床主要表现为慢性上腹部疼痛， 疼痛 的特征为慢性、周期性、节律性和长期性特 点 。 慢性： 患者大多数缓慢起病，病史可长达数 年或数十年，并有反复发作的过程。 周期性： 发作多与季节有关，气温、季节剧 变易引起复发，秋末冬初。 节律性 ：疼
9、痛的发生和消失与进食有一定关 系。 胃溃疡通常在饭后 1h左右发作，经 12h 胃排空后开始缓解，表现为进食疼痛 （餐后 痛）， 并伴有反酸，嗳气，上腹胀。 十二指肠溃疡为空腹疼痛，午夜痛，多 在饭后 34h发作，表现为进食缓解 （餐前 痛） 并发症 大出血、 穿孔、 幽门梗阻 癌变。 病因与发病机制 粘膜 -粘液屏障 ：正常情况下，胃酸和胃蛋白酶 并不引起胃粘膜损害，是因为胃粘膜上皮细胞 的膜脂蛋白层能阻止胃酸逆向弥散进入胃壁， 有效保护胃壁不受胃酸的侵犯，故称为胃粘膜 屏障。 粘膜上皮分泌的粘液， HCO3-， 上皮后的丰富血管，维持上皮旺盛分泌和带走 H+, 其它，前列腺素促进 HCO3
10、- 分泌，表皮因子上皮增生 。 上述机制被破坏后，导致溃疡发生 。 粘膜屏障受损 ： 胃酸和胃蛋白酶：分泌增强 幽门螺肝菌 胃、十二指肠运动功能异常： 引起十二指肠 反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层 非甾体抗炎药物： 应激 精神因素：紧张，焦虑，激动，忧伤。 吸烟： 相关营养因素 脂肪：延长胃排空，增加胃酸分泌， 某些食品及调味品具有刺激胃酸分泌的作 用，尤其对于十二指肠球部溃疡病人，能 引起强烈的胃酸分泌。如： 酒、咖啡、浓茶、黑胡椒、 大蒜、丁香、辣椒、 肉汤、蛋白胨、面包等， 物理和化学性的损伤，如 过分粗糙的食物、 饮食过冷过热、 调味品及各种饮料等。 不规则进餐，也可破坏胃分
11、泌的节律，削 弱胃粘膜的屏障作用。 牛奶：影响不确定 酒精：双向反应。 膳食纤维：影响不确定。 吸烟：吸烟可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增 多，可使幽门括约肌松弛，导致胆汁反流 ，影响前列腺素合成，减少粘液量和粘膜 血流量。 情绪变化 普通治疗措施 充足的休息、放松和睡眠； 积极地摆脱心理压力； 适当地体育锻炼； 禁止吸烟、饮酒； 避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物 。 营养治疗 目的： 减轻机械性和化学性刺激，缓解和 减轻疼痛，使胃得到生理上休息，使饮 食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度； 合理营养有利于改善营养状况，纠正贫 血，促进溃疡愈合，避免发生并发症； 长期注意营养治疗，可减少复发诱因。 营
12、养治疗原则 考虑饮食习惯和饮食治疗经验，避免饮食引起 的不适。 饮食定时定量，少量多餐，每天 5 7餐，每餐 量不宜多。少量多餐可中和胃酸，减少胃酸对 溃疡面的刺激。同时又可供给营养，有利于溃 疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。 避免机械性和化学性刺激过强的食物，如粗粮 、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类；以及咖 啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。 饮食禁忌包括： 1、易产酸食物：如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋 食品等； 2、易产气食物：如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗 、洋葱等； 3、生冷食物：如大量冷饮、冷拌菜等； 4、坚硬的食物：如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等 ； 5、强烈的调味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、
13、 辣椒油等。 食物选择 选择营养价值高、细软易消化食物， 如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼、瘦肉等。补 充足够能量、蛋白质和维生素。 营养素比例，半流质期为：碳水化合 物 55，蛋白质 15，脂肪 30；流质 期为碳水化合物 60，蛋白质 20，脂 肪 20。 溃疡病的饮食分期治疗 溃疡病病情轻重不一，通常饮食 治疗可按病情轻重不同分 4个时期进 行调配。 1、消化性溃疡 期膳食 即流质饮食，适用于 消化性溃疡急性 发作 时，或 出血刚停止 后的病人。食物宜 选用易消化而无刺激性的食品，并注意甜 咸相间。每日 6 7餐，每天 2次牛奶，或 以豆浆代替；以蛋白质和糖类为主。可选 用牛奶、豆浆、米汤、水蒸蛋
14、、蛋花汤、 藕粉、杏仁茶、豆腐脑等；通常牛奶及豆 浆最多加 5的蔗糖，以防胃酸分泌增加 及腹胀。 第 1餐 富强粉 15g 鸡蛋 50g 豆油 5g 盐 1g 第 2餐 嫩豆腐 300g 豆油 6g 盐 1g 第 3餐 米粉 15g 鸡蛋 50g 盐 1g 第 4餐 牛奶 250g 白糖 15g 第 5餐 米粉 15g 青菜汁 200g 盐 1g 第 6餐 鸡蛋 40g 盐 1g 第 7餐 牛奶 250g 白糖 15g 总能量 4.30MJ（ 1028kcal） 氮 :热 1:128 P/S 0.75 碳水化物 101.3g 蛋白质 49.9g 脂肪 46.9g 动物蛋白 32.9g(65.9
15、%) 食物纤维 2.5g 溃疡病 期治疗饮食食谱举例 2、消化性溃疡 期膳食 即少渣半流质饮食，适用于 无消 化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解， 食欲尚可 者。食物选择仍应为极细软、 易消化的食物，如鸡蛋粥、肉泥烂面片 等， 每天 6 7餐 ， 每餐主食 50g。 加餐 可用牛奶、蛋花汤等。注意适当增加营 养，以促进溃疡愈合。禁食碎菜及含渣 较多的食物。 第 1餐 富强粉 50g 瘦猪肉 35g 盐 1g 第 2餐 牛奶 250g 鸡蛋 40g 白糖 20g 第 3餐 挂面 60g 瘦 猪肉 35g 豆油 6g 盐 1g 第 4餐 鸡肉 30g 麦淀粉 6g 苏打饼干 15g 盐 1g 第 5
16、餐 粳米 60g 带鱼 50g 盐 1g 第 6餐 鸡蛋 50g 盐 1g 第 7餐 牛奶 250g 白糖 20g 苏打饼干 15g 总能量 6.69MJ(1576kcal) 氮 :热 1:138 p/s0.49 碳水化物 220g(57%) 蛋白质 76(17%) 脂肪 44g 动物蛋白 55g(77%) 食物纤维 0.8g 溃疡病 期治疗饮食食谱举例 3、消化性溃疡 期膳食 即半流质饮食，适用于 病情稳定，自 觉症状明显减轻或基本消失者 。可食粥 、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸 鱼、软烧鱼、汆肉丸等。每天 6餐，每餐 主食不超过 100g， 避免过饱、防止腹胀 ，仍禁食含粗纤维多的蔬菜
17、、避免过咸 等。 第 1餐 粳米 75g 馒头 70g 肉松 15g 第 2餐 豆腐脑 260g 豆油 6g 咸饼干 12g 第 3餐 粳米 50g 馒头 70g 青菜 60g 青鱼 95g 豆油 11g 盐 3g 第 4餐 牛奶 250g 白糖 20g 第 5餐 挂面 110g 瘦猪肉 75g 青菜 100g 盐 2g 第 6餐 牛奶 250g 白糖 20g 蛋糕 75g 总能量 8.56MJ(2048kcal) 氮 :热 1:134 p/s0.89 碳水化物 294(57.5%) 蛋白质 95.5g(18.6%) 脂肪 54.4g 动物蛋白 55.1(57.7) 食物纤维 4.2g 溃疡病
18、 期治疗饮食食谱举例 3、消化性溃疡的 期膳食 采用胃病 5次饭，适用于 消化性溃 疡病情稳定，进入恢复期的病人。主食 可不加限制 。仍禁食冷、粗纤维多的、 油炸的和不易消化的食物。每日 5餐， 除了主餐外，加餐 2次。 溃疡病 期治疗饮食食谱举例 第 1餐 粳米 50g 馒头 70g 鸡蛋 50g 豆油 5g 盐 2g 第 2餐 牛奶 250g 白糖 15g 苏打饼干 15g 第 3餐 粳米 50g 花菜 120g 猪肝 75g 胡萝卜 50g 青鱼 75g 豆油 10g 盐 3g 第 4餐 豆浆 300g 白糖 20g 蛋糕 75g 第 5餐 粳米 100g 瘦猪肉 60g 豆腐 120g
19、 鸡蛋 50g 豆油 10g 盐 2g 总 热能 8.70MJ(2080kcal) 氮 :热 1:135 p/s1.42 碳水化物 298(58.3%) 蛋白质 96(17.4%) 脂肪 55.8 动物蛋白 55(56.8%) 豆类蛋白 11(12%) 食物纤维 7.6 4、消化性溃疡并发症膳食 并发症主要包括大出血、幽门梗阻 和穿孔。 大出血 表现为呕血及黑便，若病人不伴恶 心、呕吐和休克，均可给 少量冷流质 ， 可中和胃酸，减少胃酸对溃疡的刺激。 每日进餐 6 7次，每次 100 150ml， 出血停止后改为消化性溃疡 1期饮食。 以后根据病情分期治疗。 幽门梗阻 当食物通过幽门部受阻时，
20、可发生恶 心、呕吐、疼痛等症状。初期，胃潴留量 少于 250ml时只可进食清流质，如少量米 汤、藕粉等，凡有渣及牛奶等易产气的流 质均不可食用，每次限 30 60ml， 逐渐 增加至 150ml。 待梗阻缓解后，按急性期 膳食调配。对脂肪加以限制。梗阻严重者 应予禁食。 穿孔 急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。 关于消化性溃疡的饮食治疗： 以前饮食牛奶被用作溃疡病饮食基本食物，每天量较 多。近来发现，食用过多牛奶，刺激胃酸分泌的作用 大于中和胃酸分泌的功能，同时有些人不能耐受牛奶 ，因此现在主张适量用牛奶，无需长期多量地用牛奶 。 以前强调溃疡病要长期，甚至终身食用无机械性刺激 的较温和的饮食，
21、目前饮食供给是在溃疡活动期采用 少量多餐，选用细软易消化食物，病情稳定后每天 3 餐，可给予正常普食，以保证各种营养素平衡。 营养与心血管疾病 第一节 营养与高血压病 一、流行病学 （一）诊断标准： JNC VI 高血压定义分类 （二）流行病学： 分 类 收 缩压 （ mmHg） 舒 张压 （ mmHg ） 最佳血 压 =110 单纯 收 缩 期高血 压 亚组 临 界高血 压 =140 55岁 （五）高血压： 高血压患者比血压正常者有更高的胆固醇水平。 高血压病人的冠心病发病率是血压正常者的 4倍。 有效的降压治疗可降低糖尿病的心血管事件。 （六）糖尿病： 糖尿病和胰岛素抵抗是 AS的主要危险
22、因素。糖 尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇水平虽不如非糖尿 病患者高，但脂蛋白脂酶的活性降低导致小而密低 密度脂蛋白颗粒生成，易于氧化修饰，并易被单核 细胞摄取。 由于胰岛素抵抗，胰岛素的抗脂肪分解的作用 受损导致过多的游离脂肪酸溢出到骨骼肌和肝脏， 而发生脂质异常，表现为 低 HDL-C、 高总胆固醇 、 极低密度脂蛋白胆固醇 (VLDL-C)和 TG升高 等 2型糖 尿病的脂质异常特征。 （七）肥胖： 肥胖诊断标准：成年人（ 18岁以上） 1、 WHO标准： BMI 25 超重； BMI 30 肥胖 2、 WHO中心性肥胖标准：男性腰围 102 厘米； 女性腰围 88 厘米 肥胖常使 AS的危
23、险因素呈聚集状态，大大增加 冠心病发病的危险性。 WHO指出：亚洲人群 6个月内体重降低 5-10%,足以对 肥胖相关伴发症起到改善作用。 二、营养因素与动脉粥样硬化 （一）膳食脂类 1. 胆固醇： 2. 膳食胆固醇升高血清总胆固醇的作用较弱 ，而且个体变异较大；其升高血清总胆固醇的作 用与饱和脂肪酸摄入量有密切关系。 3.2. 饱和脂肪酸 SFA： 动物脂肪 4. 能升高血清胆固醇的饱和脂肪酸是月桂酸 、豆蔻酸和棕榈酸 3. 单不饱和脂肪酸 MUFA： 橄榄油（油酸 C18:1） 在降低血清 TC的同时，不影响甚至稍增高血 清 HDL-C；而且摄入 MUFA比 PUFA能增加 LDL的抗 氧
24、化能力。 4. 多不饱和脂肪酸 PUFA： 植物油、深海鱼油 亚麻酸（ n-3）在豆类及硬果中含量较多 亚油酸（ n-6 ）则存在于各种植物油中 5. 反式脂肪酸 ： 人造黄油、煎炸油、花生酱 稳定剂和乳化剂中含量较高。 反式脂肪酸对于血清 LDL-C的作用接近于 饱和脂肪酸的作用；但不同的是，它不会升 高 HDL-C。 （二）能量和碳水化物 1. 总能量摄入：维持适宜体重 2. 碳水化物 ： （三）维生素 1. 抗氧化维生素 ： 2. 维生素 E、维生素 C、 -胡萝卜素 等 3.2. B族维生素 ： 4. 血液中叶酸、维生素 B12和维生素 B6， 尤其 是叶酸的浓度与血清同型半胱氨酸水平
25、呈负相关 。 （四）矿物质 1. 镁 ： 在心血管疾病、动脉硬化、卒中和脑出 血病人的血清和脑脊液中均有镁离子下降的 报道。镁可以舒张脑动脉，细胞外镁离子下 降与脑血管痉挛的强度直接关联。但不建议 额外补充。 2. 铬和镉 ： 补铬可以改善动脉粥样硬化病人的 症状及病情，降低血胆固醇含量；而临床症 状表现为急性心肌梗塞冠心病病人，血清中 镉浓度比健康人高。 4.铁 ：铁过负荷是导致 AS、 CHD的一种重要因素 铁催化脂质过氧化，催化自由基反应引起低 LDLC 氧化，生成 ox-LDL 5. 锌和铜 ： 高锌还可以通过抑制铜的含量而促 进动脉粥样硬化 ;因为铜缺乏能诱发动脉粥样 硬化。 （六）
26、膳食中非营养素成分 1.真菌多糖： 2.海藻多糖： 3.酒精、茶叶、咖啡和牛奶： 4. （茶多酚的降血脂作用，茶和可可中抗氧化 的黄酮类化合物） 目前推荐的 以减少血清胆固醇和甘油三酯为目 的 的控制饮食的治疗方案为： （ 1）保持能量平衡：减少食物热量的摄取，保持标准 体重； （ 2）碳水化合物比例适当：增加富含纤维素食物的摄 入； （ 3）减少脂肪的摄入，使其占总热量的 30% 左右； （ 4）减少饱和脂肪酸的摄入，使其占脂肪量约 30% ； （ 5）动、植物蛋白质合理调配 （ 6）限制钠盐摄入 （ 7）饮用低度酒要适当；多喝茶 （ 8）适当进食一些保护性食物 原则：低饱和脂肪、低胆固醇、
27、高复合碳水化合物的 膳食。 主要目的是提供低脂肪饮食，但是，对于不 同的患者，还得作出相应的调整，以达到预防和 治疗高脂血症的目的。 总之，建议减少食用红色肉类和奶制食品， 多食疏菜、水果、豆类和鱼类（尤其是鱿鱼、鲑 鱼、金枪鱼和鲭鱼）。 除了调整饮食结构，减肥达到标准体重以外 ，健身锻炼也是非常重要的。 在饮食与运动的基础上，血脂水平仍高者， 需考虑药物治疗。 以甘油三酯升高为主者，可适用苯氧乙酸类 降血脂药物，又称贝特类（如吉非罗齐、必降脂 、力平脂等）或烟酸及其衍生物。对胆固醇和低 密度脂蛋白、胆固醇增高者，可选用他汀类药物 （如洛伐他汀、辛伐他汀、普法他汀等）。另外 ，鱼油类药物（如多稀康、血脂康、深海鱼油等 ）亦有一定的降血脂作用。 小结与思考 1. 影响动脉粥样硬化发病的营养因素有哪些？ 2. 与高血压发病有关的饮食因素有哪些？ 3. 试述动脉粥样硬化的饮食防治措施。
