1、维持与改善 ROM训练 关节活动度练习 l ROM练习： 通常是在关节可达到的无痛范围内进行的 活动，主要用以防止挛缩和粘连形成，恢复和改善关 节功能，广泛用于骨折固定后、关节脱位复位后、关 节炎和肢体瘫痪等。 l 基本原则： 逐步牵张挛缩与粘连的纤维组织，无需肌 肉主动收缩参与运动，而是借助他人、器械或自我肢 体辅助来完成 l 目标： 以 维持 正常或现存关节活动范围和 防止 关节挛 缩变形为目标 防止关节周围软组织挛缩造成的 ROM障碍 l 保持肢体良好的体位 l 体位转换 l 被动运动 ROM练习方法 l被动运动 l助力运动 l主动运动 l抗阻运动 被动运动 （主动活动有困难时） l 目
2、的：保持肌肉的生理长度和张力，保持关节 的正常活动范围，是维护关节正常形态和功能 不可缺少的方法之一 l 关节可动范围内的活动：由经过专门培训过的 治疗人员或护理人员完成的被动运动。 l 要求：全方向、大范围、慢速度。 l 维持关节活动范围时，每天活动 12遍，每遍 让所有关节至少全范围活动 3次。 l 已有功能障碍时，应达现有最大范围，终点稍 用力略有超过，每日坚持数遍，逐步恢复 ROM。 l 被动运动的作用： 1、维持和恢复关节活动范围； 2、改善肢体血液循环； 3、促进瘫痪肢体恢复主动运动。 l 被动运动的用途： 1、肢体运动障碍，包括瘫痪、关节功能障碍； 2、需要保持和恢复关节活动范围
3、但又不宜进行主动运 动的情况。 l 患者取舒适、自然体位，肢体充分放松； l 避免频繁翻动体位，尽量在同一体位集中进行； l 根据治疗目的确定被动运动的顺序； l 应固定或支托好被活动肢体的近端，肢体远端由 治疗师支持，使活动充分自由； l 被动运动过程中可对关节稍加牵拉，活动末端可 对关节稍加挤压； 进行被动运动时的注意事项 l 被动活动的动作应缓慢、柔和、平稳、有节律 地进行并逐渐增大关节活动范围；避免冲击性 或粗暴性牵拉； l 被动运动应在该关节正常活动范围内或无痛范 围内进行；如用于增大 ROM， 被动运动中可能 出现酸痛或轻微的疼痛，以病人能忍受及无反 射性痉挛为宜； l 骨折或肌腱
4、缝合术后，要在充分固定和保护下 进行； 被动运动 l关节松动术（ JM） l 利用关节的生理运动和附属运动活动病人的关 节 l 常用手法：牵引、挤压、旋转、滚动、滑动和 快速推压 l 可缓解痉挛、减轻疼痛、消除软组织粘连 被动运动 l推拿 l 常利用推、揉、滚等手法使肌肉放松 l 用弹拨、刮法缓解肌肉痉挛和松解粘连 l 补充 ：（火罐） 移罐法可有效解除软组织粘连 被动运动 l关节牵引 l 应用力学原理，通过机械装置，使关节和软组 织得到持续牵伸，胶原结缔组织产生塑性延长 ，从而解除肌肉痉挛和改善关节挛缩。 被动运动 （关节牵引） l 方法： 受累关节近端肢体固定，在远端肢体按需要的方 向（屈
5、、伸、内收、外展、内旋、外旋）用适当重量进 行牵引。 l 重量： 以患者可耐受的酸胀感，但无显著疼痛或肌肉痉 挛为度。 l 时间： 每次牵引 15min左右，每日数次。 1疗程 1020天 ，上肢一般需要 24疗程，下肢需更长时间。 l 注意事项： 禁止暴力牵引，避免韧带损伤。禁 止引起显著疼痛，避免肌肉拉伤。牵引时间不 宜过长，避免引起组织缺血。患者应充分放松 ，以达最佳效果。 被动运动 ,持续被动运动（ continuous passive motion, CPM） l 利用简单机械或电 动活动装置，使术 后肢体能进行早期 、持续性、无痛范 围内的被动运动。 l 预防粘连、挛缩和 关节僵硬
6、 l 预防制动而引起的 关节退化 CPM应用原则 l 术后立即开始应用，从 20 30，以后每天增 加 10 15或以患者能忍受为度 l 运动速度通常 45秒一个循环，或 2分钟 l 每天应用持续时间以 4-8小时为最佳（减少并 发症，增加 ROM） l 总的应用时间不少于 1周，或以达到满意的 ROM为标准 l 与物理治疗并用以便增强关节的运动控制 l 仪器可随意调节角度，易控制，方便操作 肩关节前屈 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 肩关节后伸 l 患者体位 :侧卧位或俯 卧位 l 治疗师体位 : l 被动活动 : 肩关节内外旋 l 患者体位 : l 治疗师体位 :
7、l 被动活动 : 屈肘下肩关节外展 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 肩关节水平内收 /外展 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 肩胛骨被动活动 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 前臂旋后下肘关节被动活动 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 肱二头肌末端活动 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 肱三头肌长头腱末端活动 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 前臂旋前 /旋后 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 腕关节被动活动 l 患者体位 : l 治疗师体
8、位 : l 被动活动 : 手弓的被动活动 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 拇指腕掌及指间关节 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 屈指 /伸指 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 屈髋屈膝 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 髋关节后伸 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 髋关节屈曲 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 髋关节外展 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 踝关节跖屈 /背伸 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 踝关节内
9、/外翻 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 跗横关节内翻 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 跖趾关节伸展 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 颈椎屈曲 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 颈椎旋转 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 腰椎屈曲 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 腰椎旋转 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 助力运动 l 人力导引： 治疗师根据病人具体情况，沿着关 节活动的方向帮病人活动。 l 器械训练： 根据杠杆原理，利用器械为助力，
10、带动活动受限的关节进行活动。 l 悬吊练习： 利用挂钩、绳索和吊带等网架装置 将拟活动的肢体悬吊起来，使其在失重力的前 提下进行主动活动。 l 患者体位 : l 治疗师体位 : l 被动活动 : 助力运动 l 滑轮训练： 利用滑轮装 置和绳索，通过健侧肢 体帮助患侧肢体运动， 优点是活动幅度易掌握 ，病人愿意接受。 l 水中运动： 水中运动是 助力活动中增加 ROM的 较好练习方法，利用水 的浮力，使严重无力的 肌群无需使用多大的力 即可进行活动，而在一 般情况下，无支持和帮 助是很难完成的。 ACTIVE ASSISTIVE ROM 主动活动 l 常用各种徒手体操，可 根据病人关节活动受限
11、的方向和程度，编制有 针对性的动作，内容由 简单到复杂，形式多样 。 l 可改善血液循环、牵拉 挛缩组织、松解粘连， 有利于保持和增加关节 活动度。 抗阻运动 l 利用 PNF技术中的维持 放松技术和收缩 放 松技术可有效的使关节活动度增大。 l 方法： 使患侧肢体达运动范围的极限端点，然 后进行拮抗肌的等长抗阻收缩，维持 610秒 钟，收缩已缩短的肌肉，然后逐渐地放松，再 进行主动肌收缩或被动移动肢体达到比运动前 更大的活动范围。 注意事项 l 训练时病人应处于舒适的体位，如果允许的话 ，应脱去影响活动的衣服。操作要缓慢有节律 的在 ROM内进行，并注意病人的疼痛反应， 避免牵拉已经过度活动的关节。 l 如出现关节疼痛或肌肉肿胀，并持续 24小时， 则说明用力过度。
