1、维斯第（ VSD）技术及护理 遵义市第一人民医院骨一科 黄继华 2012-02-10 什么是 VSD技术 VSD vaccum sealing drainage 负压封闭引流 技术 是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海 藻盐泡沫敷料（ VSD辅料），来覆盖或填充 皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透 膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间 ，最后把引流管接通负压源，通过可控制 的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗 方法。 维斯第 是什么 负压封闭引流专用敷料 为聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫 ,早期权威刊物俗称 “人工皮 ” 白色 ,质地柔软富有弹性 ,外观类似海绵 ,抗张力强 ,其内密布大 量彼此贯
2、通的、直径为 0.21.0mm 的细小孔隙，具有强烈 的毛细虹吸作用，内部含有多侧孔引流管，同时又能有利于 创面即时生成的细小坏死组织及时排除体外，并且有极好的 可塑性。 该材料对人无毒性，无组织刺激性，无免疫活性，无皮肤致 敏性。 维斯第敷料 的 特性 1 遇到酒精会溶解 2 沾上含碘药剂时，维斯第敷料即会变成蓝黑色 3 暴露在空气中时间过长时，维斯第敷料会失水 变硬如石膏；再次浸入生理盐水，会重新变软， 恢复弹性 维斯第 的优点 1 、 维斯第敷料不含纤维，具有优良的弹性和韧 性，抗拉力强，无固性脱落物，在使用过程中避免了普通 敷料的纤维脱落现象 2、 多孔而富有弹性的维斯第敷料能够尽可能
3、远地有 效传导负压，并且造成创面全方位上任何一点都具有负压 刺激性，这是其他任何敷料、纱布、引流片、引流管所不 能达到的效果。 3 、 维斯第敷料的广泛吸收性可用做药物载体 4、维斯第敷料是目前已知的与创面组织和皮肤具有最 优相容性的材料 5、维斯第敷料是绿色环保材料，可在自然界中 12 年 内降解成水和 CO2等无害物 VSD的 治疗方法 在彻底清创、止血的基础上，根据创面的 形状和大小修剪或拼接维斯第材料，引入 引流管后填入创面内并充分接触，边缘用 丝线缝合，再用透性生物膜覆盖，将创面 和维斯第护创材料全部封闭，术后将引流 管出口接中心负压装置。 VSD技术的特点 1）可控制的负压，促进血
4、流量增长和蛋白合成， 促进肉芽生长，加快创面愈合；同时为全方位的 主动引流提供了动力。 2）生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外环境接触 的感染机会。 3）全方位的引流，是将传统的点状或局部引流， 变为了面状引流，保证了能随时将创面的每一处 的坏死组织和渗出液，及时排除体外。 负压封闭引流的原理 大体水平 细胞 分子 基因水平 显著促进创面循环 降低血管通透性、减轻创面水肿 促进肉芽组织形成 明显减少创面的细菌数量 调节细胞外基质合成 调节胞外基质金属蛋白酶的活性与含量 促进组织细胞 C-myc等基因的表达 抑制细胞凋亡 VSD技术的优点 改传统的点状引流为创面全方位的引流，使开放性伤口转 为闭合
5、性伤口 。 减少换药及开放伤口的频率，从而防止细菌入侵，减少感 染机会 。 改善创面血运循环，刺激了组织新生，达到创面快速愈合 的效果。 VSD技术减少机体对毒性产物的重吸收，促进创面愈合过 程， 。 减少患者痛苦，降低医护人员工作量，避免院内交叉感染 的机会 。 减少创面愈合时间，减少综合医疗费用 。 是现代外科技术中，治疗各种软组织创面和现代引流技术 的革命性进展 VSD的适应症 重软组织挫裂伤及软组织缺损； 大的血肿或积液； 骨筋膜室综合征； 开放性骨折可能或合并感染者； 关节腔感染需切开引流者； 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 体表脓肿和化脓性感染； 手术后切口感染。 植皮术后的植皮区；
6、溃疡、褥疮。 注 意 事 项 D 不能提供血供 ， 长时间覆盖于骨、肌腱、神经等组织上可 能会出现这些组织的坏死。 D 使用不当可能造成组织或间室压力增加 ， 尤其在筋膜间隙 综合征切开减压时，禁止环形覆盖并持续强力抽吸真空。 D 在大量肌肉等软组织损伤、缺血、 厌氧菌感染危险时、气 性坏疽开放截肢时、 癌性创面、创面周围存在传染性湿疹 及存在与体腔相通的窦道时不宜单纯持续负压封闭。 VSD技术治疗后结局 直接通过 VSD治愈 二期缝合 中厚皮片植皮关闭 局部皮瓣转移 游离皮瓣移植 应用 VSD,促进肉芽生长 ,改善异位再植足静脉回流 6个月外形满意 能正常行走 外固定和 VSD应用 感染控制
7、和创面植皮 感染控制 创面植皮 保肢成功 感染控制 创面植皮 保肢成功 创面清洁植皮 3个月后外形和功能满意 肌瓣覆盖坐骨神经和骨折端 ,分间隙置管和应用 VSD 感染控制 ,创面愈合 负 压维持时间 1、 一次负压密封引流可维持有效引流 57 天，一般在 7天 后拔除或更换； 2、对于组织床血供较差、面积较大的创口，如手部、足 部应行 VSD法 12 次，时间应在 715 天。 3、对于大面积骨外露、肌腱外露、内植物外露，考虑到 周围肉芽爬行速度，一般行 VSD法 34 次，时间达 1530 天左右。但有些病例所需时间更短，肌腱外露即为 8天时 间内肉芽爬满外露肌腱，所以临床中还需依照具体情
8、况而 定。 4、对污染比较严重的创面，如碾挫伤、散弹枪击伤、爆 破伤等，一般行 VSD术 23 次，时间可能长达 1520 天。 5、植皮后用 VSD法加压打包，负压状态需要维持 1215 天。 特殊情况处理 1. 维斯第（ VSD）护创材料干结变硬 可能是因为密封不严所造成的维斯第（ VSD）护创材料脱醇变硬， 也可能是因为创面液性被引流物被吸引干净。 如前 48小时变硬，可以从引流管中缓慢逆行注入生理盐水， 浸泡维斯第（ VSD）敷料使其重新变软，然后再次接通负压，仔细检 查密封不确实处，有时可通过贴近敷料时，听到的漏气声来查找漏气 的位置，最常见的漏气部位为引流管或珊氏固定钉的系膜处，以
9、及三 通接头连接处，边缘有液体渗出处、皮肤皱折处，甚至是无序贴膜导 致膜与膜之间有 “ 漏贴空白 ” 处。这时需要重新用 S & N半透膜密封 漏气处。 若是 48小时之后变硬，引流管中已无引流物持续流动，此时 可以不做处理，一般也不会影响 VSD的最终效果。 维斯第（ VSD）护创材料变干的特性，也可以帮助护理人员检查是否 漏气或引流是否完全，作为辅证，观察负压封闭引流是否确实 。 2. 引流管堵塞 有时可见引流管中有一段变干的引流物堵塞 管腔，并因此截断了维斯第（ VSD）敷料的负压源 ，甚至使敷料鼓起，不见管形，这时可逆行缓慢 注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新 接通负压源，如有
10、必要需要多次操作，甚至更换 VSD护创材料。 3. 维斯第（ VSD）敷料鼓起，看不见管形 常见的原因，除了引流管堵塞外，还应考虑 负压源异常， 如吸引机损坏所致负压力不够、 中心负压表头损坏、引流通道接头处漏气、停电 、电源断路、中心负压停止、引流管被病人体重 压迫、折叠等，此时需要根据具体原因具体处理 。 4. 维斯第（ VSD）护创材料内有少许坏死组织和 渗液残留 ， 有时会透过半透膜散发出臭味，甚至 维斯第护创材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色 等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致 ，不会影响 VSD的治疗效果，一般无需再做特殊处 理 5.当 发现有大量新鲜血液被吸出时 ，应马上通
11、知值班医生 ，仔细检查创面内是否有活动性出血，并做出相应的正确 处理。 提醒手术医生在术中操作细致，清创彻底；止血完全 ，尽量减少创面渗血；贴膜时尽量减少漏气等。 提醒患者或陪护人员尽量不要牵扯、压迫、折叠引流 管，爱惜、维护负压引流设备等等一些相关注意事项。 应常备一些小部件，如： S & N半透膜、三通接头等， 必要时可自行更换。 术前护理 作好术前宣教，指导患者完成各项检查，帮 助患者减轻或消除顾虑，给患者提供一个舒适、 安静、整洁的住院环境，增强患者战胜疾病的信 心。说明维斯第中心负压封闭引流术的效果，介 绍同病种的治愈情况及术后的注意事项。用一次 性剃刀剃净伤口周围皮肤的毛发，以利于
12、透明贴 膜密封伤口。 术 后 护理 密切监测生命体征变化 观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软 枕将患肢垫高 30 合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保 持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位， 防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症 易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更 换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空， 防止维斯第（ VSD） 护创材料的引流管被压迫或 折叠，因而阻断负压源。 观察要点 1、负压源的负压力是否在规定范围内： 60 80kPa（ 450 600mmHg） -125mmHg 450mmHg（ -0.0
13、17Mpa0.060MPa ） 2、维斯第（ VSD）护创材料是否塌陷 3、引流管管形是否存在 4、有无大量新鲜血液被吸出 引流管的护理 持续高负压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断 直接影响到引流的效果，一般应维持负压 60 80kPa（ 450 600mmHg） -125 mmHg(-0.017 mPa -0.06 mPa) ，保持各部位封闭 状态，防止漏气 注意观察引流液的性状、颜色和量，每日记录引流液的性质和 量，记录后更换引流瓶， 每天更换中心负压引流瓶及负压引流管 ,避免 引流管被血块、坏死组织、纤维蛋白阻塞；引流瓶内的液体不能超过 引流瓶二分之一 ,以免损坏负压引流表
14、及中心负压管道。 引流瓶必须低 于伤口位置 ， 更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到 VSD内。 其 更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达 到设定负压时再打开血管钳。 严格无菌操作，避免医源性感染。 使用 过的负压瓶可用 500mg/L的含氯消毒液浸泡 30min后瓶塞塞紧备用。次 日用生理盐水冲洗后再使用。 更换引流瓶时必须用血管钳夹住负压封 闭引流管，防止无负压时引流管内的液体逆流 。 引流瓶和引流管更换后，妥善连接中心负压引流管和负压封闭引 流管，观察引流通畅，放开钳夹负压封闭引流管的血管钳，并在引流 瓶上注明更换日期、时间和操作者姓名。 功能锻炼 指导患者功能锻炼功能锻炼遵循循序 渐进的原则，指导患者做患肢的主动与被 动运动。特别是关节周围及韧带部位的软 组织缺损，更要预防肌肉、肌腱粘连，而 影响患者日后生活 .自理缺陷 与外伤和骨折有关 焦虑 与不了解手术过程及担心预后有关 疼痛 与外伤和骨折有关 有生命体征改变的可能 与骨折和外伤有关 有肢端血运循环障碍的危险 与损伤有关 有 伤口出血的可能 与外伤和手术有关 有引流不畅的的可能 与患者不懂正确保护引流管的知识有关 主要护理诊断 知识缺乏 缺乏功能锻炼和营养饮食的知识
