1、肝内胆管结石病人的护理 胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。 病因 v 胆汁淤滞 v 细菌感染 v 脂类代谢异常 分类 v 1.根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石 和继发性胆管结石。 v 2.根据结石所在的部位，胆管结石可分为肝外胆管结石和肝 内胆管结石，肝管分叉部以下的胆管结石为肝外胆管结石， 肝管分叉部以上的胆管结石为肝内胆管结石。 病理 v 胆管结石所致的病理生理改变与结石的部位 、大小及病史的长短有关。 v 肝内胆管结石可局限于一叶或一段肝内，也 可弥漫分布于所有肝内胆管，临床以左叶及 右后叶肝内胆管结石多见。 病理 v 其基本病理生理改变为结石导致的肝内胆管 狭窄或扩
2、张、胆管炎及肝纤维组织增生、肝 硬化、萎缩、甚至癌变。 临床表现 v 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。 当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典 型的 Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄 疸 临床表现 v 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧， 疼痛可向右肩被部放射。 2.寒战、高热 3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所 致。 v 4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳 气、厌食油腻食物。 临床表现 v 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人 可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。 v 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为
3、 叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而 出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩 痛等体征。 辅助检查 v 实验室检查 血常规可见白细胞计数及中性粒 细胞比例明显升高； 血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸 酶升高， 尿胆原降低甚至消失，粪便检查 示粪中尿胆原减少。 辅助检查 v 影像学检查 B超检查可显示胆管内结石影， 近端胆管扩张。 PTC、 ERCP、或 MRCP等检查 可显示梗阻部位、程度、结石 大小和数量等。 处理原则 宜采取以手术为主的综合治疗。 （ 1）手术治疗 :常用方法有： 高位胆管切开取石 ：延胆总管纵形切口向 上延伸作胆总管及左右肝管的 Y形切开，在直
4、视 下取出结石。 去除肝内病灶： 胆肠内引流： 处理原则 （ 2） 非手术治疗 中西医结合治疗 经胆道镜取除残余结石 护理诊断 v 疼痛 v 体温过高 v 营养失调 v 由皮肤完整性受损的危险 v 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。 护理措施 v 1.减轻或控制疼痛 卧床休息 禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等，以缓解疼痛。 v 2.降低体温 降温及控制感染 护理措施 v 3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热 量、 氨基酸、维生素、水、电解质等， 以维持良好的营养状态。 v 4.防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清 洁；注意引流管周围皮肤的护理 护理措施 v 5.并发症的预防和护理 a
5、出血的预防和护理 卧床休息 改善和纠正凝血功能 加强观察 b 胆瘘的预防和护理 加强观察 妥善固定引流管 保持引流通畅 观察引流情况 护理措施 c 感染的预防和护理 采取合适体位 加强皮肤护理 加强引流管的护理 保持引流通畅 护理措施 v 6.T管拔管的护理 若 T管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减 少，可在术后 10日左右，试行夹管 1-2天，夹管期 间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等 症状，可经 T管作胆道造影。 如造影无异常发现，在持续开放 T管 24小时充 分引流造影剂后，再次夹管 2-3日，病人仍无不适即 可拔管。 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步 知识回顾知识回顾 Knowledge Review
