血管性认知障碍分类与诊治.ppt

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1、 血管性认知障碍血管性认知障碍 分类分类 及诊治及诊治 一、血管性认知障碍的定义 血管性认知障碍( VCI)是指由脑血管病危险因素( 如高血压病、糖尿病和高脂血症等)、显性(如脑梗 死和脑出血等)或非显性脑血管病(如白质疏松和慢 性脑缺血)引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综 合征。 一、血管性认知障碍的定义 认知2.记忆力 1.注意力 3.定向力 5.视空间定向能力 4.语言能力 6.执行功能 根据病程分类 根据病因分类 非痴呆性血管性认知障碍( VCIND)、血管性痴呆( VaD)、 混合性痴呆( MD) 1. 危险因素相关性 VCI; 2. 缺血性 VCI; 3.出血性 VCI; 4.

2、其他脑血管病性 VCI; 5. 脑血管病合并阿尔茨海默病( AD) 。 二、血管性认知障碍的分类 4.认知功能损害并非总是认知功能损害并非总是 进展性、全面性进展性、全面性 2.记忆损害并非总存在记忆损害并非总存在 血管性认知障碍与血管性痴呆血管性认知障碍与血管性痴呆 一、血管性认知障碍的定义 1. VaD概念不利于早期预防概念不利于早期预防 3.脑血管病的患者存在认知 功能障碍,但非所有 认知功认知功 能改变都为痴呆能改变都为痴呆 计算机及其他方法评测 神经心理学评估 实验室检查临床评估 血管性认知障碍的诊断 三、血管性认知障碍的诊断 神经影像学检查 三、血管性认知障碍的诊断 一 .临床评估

3、 临床评估包括病史采集和体格检查,并注意收集患者的年龄、性 别、文化程度、职业等基本信息 三、血管性认知障碍的诊断 二 .神经影像学检查 影像学在 VCI诊断及鉴别诊断中 的 作用: 提供支持 VCI的病变证据 帮助对 VCI进行分型诊断 排除其他原因导致的认知障碍,如炎症、肿瘤、正常颅压脑积 水等。 三、血管性认知障碍的诊断 三 .实验室检查 实验室检查有助于实验室检查有助于 VCI的病因诊断和鉴别诊断。的病因诊断和鉴别诊断。 VCI患者血液检测的目的包括:患者血液检测的目的包括: 查找查找 VCI的危险因素,如糖尿病等的危险因素,如糖尿病等 排除其他导致认知障碍的原因,如甲状腺功能低下等。

4、排除其他导致认知障碍的原因,如甲状腺功能低下等。 三、血管性认知障碍的诊断 四 .神经心理学评估 1.成套神经心理学测验 如 H.R 神经心理学成套 测验 (可 测查 多种心理功能 ,包括感知 觉 、运 动 、注意力、 记忆 力、 抽象思 维 能力和言 语 能力等) 优点:全面 、系统 ; 缺点:耗时长、难度高 、完成率 低,主要用于 科研。 三、血管性认知障碍的诊断 四 .神经心理学评估 3.单项神经心理学测验 注意力检查:数字广度、 注销测验; 执行功能:画钟作业,韦斯康星卡片测验、 London塔测验 ; 记忆能力:韦氏记忆量表等。 三、血管性认知障碍的诊断 MMSE MoCA 修订简易

5、精神状态量表( 3MS) 四 .神经心理学评估 2.认知筛查量表 优点: 易操作、耗时 少 、 适宜大样本调查。 缺点: 受教育程度影响大, 对 轻度认知功能障碍不 敏感 ; 记忆力检查 太 简单; 受语言的影响大; 语言项目占绝大部分 优点: 对轻度认知功能 障碍患者有较好的敏感 性和特异性。 更加强调了对执行功能 和注意力方面的评估 缺点:中文版 MoCA量表 有效性尚无相应 研究证 实 较 MMSE增加了列名、延 迟记忆、同义判断等检 查项目。 三、血管性认知障碍的诊断 长谷川痴呆量表 七分钟测验 常识 -记忆力 -注意力 测验 (IMCT) 四 .神经心理学评估 2.认知筛查量表 测试

6、包括定向、记忆、 常识、计算、数字铭记 和物体命名。 20世纪 80 年代初引人我国,因其 操作简便,中日两国文 化相仿,因而在我国使 用较多。缺点:研究表 明 HDS对早期或轻度痴 呆不够敏感。修订版: 不受文化程度影响,有 较高的敏感性和特异度 ,更适合临床检查和用 于痴呆的筛选。 包括:提示会议试验、 定向力测验、语言流畅 性测验、画钟测验。画 钟测验有两种常用方法 :一种是要求受试者在 空白的纸上画一幅几点 几分钟的钟,主要反映 执行功能和视空间功能 ;另一种视要求受试者 模仿已画好的钟,反映 结构能力。 主要测试近记忆、远记 忆和注意力,测验敏感 性较好。经过改良的中 文版共 25项

7、,涉及常 识、定向、记忆、注 意。其中 10项与 MMSE完 全一样。量表内部一致 性良好。 IMCT与 MMSE、 长谷川痴呆 量 表的平行 效度良好。 三、血管性认知障碍的诊断 量表 局限性 1.临床使用缺少统一规范 2.翻译后的量表 准确性和真实性难以保证 3.汉化后 的 量表的关联性、代表性 差异 计算机测评 计算机测评 国外在 20世纪 70年代开始尝试将认知功能评估量表电脑化 ,形成 电脑认知功能评估系统 五 .计算机测评 国内赵晋华等 人 于 1997年开始将 Wisconsin(威斯康星)卡片分 类试验制作成电脑版用于认知功能评定 ,是国内首个具有实用价 值的计算机认知测试工具

8、。 三、血管性认知障碍的诊断 VCI诊断需具备以下 3个核心要素: 1、认知损害 2、血管因素 3、认知障碍与血管因素有因果关系 三、血管性认知障碍的诊断 (1)有长期血管危险因素 (如高血压病、糖尿病、血脂异常等 ) ; (2)无明确的卒中病史; (3)影像学无明显的血管病灶 (关键部位无血管病灶,非关键 部位 1cm的血管病灶 3个 )。 1、危险因素相关性 VCI 三、血管性认知障碍的诊断 (1)大血管性 明确的脑卒中病史; 认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展; 认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系; 影像学显示大脑皮质或皮质下病灶 (直径 1.5cm)。 三、血管性认知障碍的诊断 (

9、2)小血管性 有或无明确卒中病史; 认知障碍相对缓慢发病; 影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变,或两者并存。 2缺血性 VCI (1)明确的脑出血病史; (2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系; (3)急性期影像学可见相应的出血证据。 三、血管性认知障碍的诊断 3出血性 VCI (1)除上述以外的血管病变,如脑静脉窦血栓形成等; (2)认知障碍与血管病变之间有明确的因果及时间关系 ; (3)影像学显示有相应的病灶。 三、血管性认知障碍的诊断 4其他脑血管病性 VCI 首先有脑血管病病史,发病后一段时间内逐渐出现以 情景记忆 为核心的认知障碍,不符合血管病变导致记忆障碍的特征;

10、 影像学有脑血管病的证据,同时存在海马和内侧颞叶萎缩; 高龄发病,有 AD家族史支持诊断; 脑脊液总 tau蛋白和异常磷酸化 tau蛋白增高, A降低支持诊 断。 三、血管性认知障碍的诊断 5脑血管病合并 AD 四、血管性认知障碍的预防 VCI的风险因子 年龄年龄 性别性别 吸烟吸烟 肥胖肥胖 高血压高血压 卒中卒中 TIA史史 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 高血脂高血脂 四、血管性认知障碍的预防 一级预防 &二级预防 降压治疗和对中年高胆固醇血症进行降脂治疗能改善认知功能或 防止认知功能下降,应尽早干预以预防 VCI发生。血糖管理对于 VCI预防可能有益,但需要进一步的大模临床试验证实 。 已

11、发生脑血管病或 VCI患者伴有高血压时应积极进行血压调控, 同时存在其他血管危险因素时应进行干预,卒中二级预防有助于 减少或延缓 VCI。 五、血管性认知障碍的治疗 治疗2.作业行为训练 1.药物治疗 3.计算机辅助训练 5.经颅磁刺激技术 4.中医治疗 6.其他治疗 五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治疗 VCI治疗 1.荟萃 分析结果显示 多奈哌齐、加兰他敏 、卡巴拉汀、美 金刚等药物 对 VaD患者的认知 功能有 改善作用。 2.多奈哌齐和美 金刚对 VCIND的疗效不确切。 3. 尼 莫地平能够提高 VaD患者的词语流畅成绩,减缓 MMSE评分下 降。 4. 银杏叶提取物 制剂、健脑益

12、智颗粒对 改善 VaD患者认知功能可 能有效。 五、血管性认知障碍的治疗 1.药物治疗 VCI精神行为症状治疗 抑郁 精神行为异常(幻觉、妄想、激越、冲动攻击行为等) 五、血管性认知障碍的治疗 2.作业行为训练 通过视觉、听觉、触觉等给予声 音、颜色、物体的结构、质地等 刺激 , 让患者作出反应,也包括 高级的思维、推理、运算等能力 训练。 五、血管性认知障碍的治疗 3.计算机辅助训练系统 计算机辅助认知康复训练是认知康复的重要手段,在美国 ,73%的康 复机构利用计算机进行认知障碍 康复 。 缺点:依赖进口、 产品模块不够齐全、题库量小,内容单一。 五、血管性认知障碍的治疗 中药 4.中医治疗 针灸 五、血管性认知障碍的治疗 五 .经颅磁刺激技术( TMS) TMS在语言康复、改善记忆功能、减轻单侧空间忽略等 方面疗效 确 切 。 治疗方案: 频率: 5Hz 强度: 100% 部位:右 额叶背外 侧 6000总脉冲 刺激, 10 d 为一疗程。 六六 .其他治疗其他治疗 高压氧 心理治疗 营养干预 五、血管性认知障碍的治疗 谢谢 谢!谢! 知识回顾知识回顾 Knowledge Review

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