1、髌骨骨折髌骨骨折 髌骨骨折一、解剖及生理二、定义 三、病因及发病机理 四、分型 五、临床表现 六、治疗 七、护理及健康教育 主要内容 髌骨： 是体内最大的籽骨 ， 包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上， 尖朝下，参与膝关节的构成。 是股四头肌伸膝作用的主要支点 ,与股骨髁 上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用 。 股四头肌肌腱沿髌骨的 前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节 重要支持带。 一、解剖及生理 伸膝作用 增强肌力 保护膝关节 髌骨解剖 髌骨骨折 ： 是较常见的损伤，以髌骨局部肿 胀、疼痛、膝关节不能自主伸直 ，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦 伤为主要表现
2、的骨折。 二、定义 三、病因及发病机理 髌骨骨折为直接暴力和间 接暴力所致。 1、直接暴力： 多因外力直接打 击在髌骨上，如撞伤、踢伤等 ，骨折多为粉碎性，其髌前腱 膜及髌两侧腱膜和关节囊多保 持完好，亦可为横断型骨折。 2、间接暴力： 多由于股四头 肌猛力收缩，所形成的牵拉性 损伤，如突然滑倒时，膝关节 半屈曲位，股四头肌骤然收缩 ，牵髌骨向上，髌韧带固定髌 骨下部，而造成髌骨骨折。间 接暴力为横行骨折，移位大， 髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严 重 三、病因及发病机理 1.骨折无移位 2.骨折有移位 : 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折 3.髌骨完全粉碎并移位 临床分类 髌骨骨折 骨折类
3、型 护理及健康教育 1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直 。 2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3、 X线摄片可明确骨折类型及移位情况。 临床表现 治疗 （一）目的：恢复伸膝装置功能，保持关节面完整光滑 ，防止创伤性关节炎的发生。 （二）方法 1、无移位髌骨骨折的治疗：可选用石膏托、管型固定、 单长腿夹板固定患膝于伸直位， 2、轻度移位（分离小于 1mm）髌骨骨折 1)复位 （ 1）抽吸尽膝关节内的血肿 （ 2）膝关节处于伸直位 （ 3）双手推挤骨折块复位 （ 4）亦可采用经皮撬拨法复位 治疗 治疗 2）固定 （ 1）体位：膝关节伸直位 （ 2）器材
4、： 抱膝圈、抱膝兜、抓髌器 3、移位明显（分离大于 2mm）骨 折，需手术治疗 （ 1）开放复位内固定术 丝线荷包缝合术 钢丝环形加 8字固定术 张力带固定术 （ 2）髌骨部分切除术 （ 3）髌骨全部切除术 治疗 护理及功能锻炼（保守） 骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积 液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定 4周，抬高 患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四 头肌的收缩练习。 伤后 4-5周 :每天去夹板练习屈膝到 50 ，每天 10分钟，时 间不要太长，一次即可。练习完后将夹板带上。 伤后 5-6周： 每天屈膝练习到 60, 练习时间和次数同上。 练习完成后
5、带上夹板。 伤后 7周： 屈膝关节练习到 80 ，可以考虑去除夹板，但 决定前应先拍 X线片。 伤后 8周 :彻底去除夹板，屈曲关节可以达到 90 。 伤后 9周 :屈曲可到 100 。 伤后 9周以后 :以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 术后护理 （一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各 管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协 助并落实各项生活护理。 （二）患肢护理 1、 术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止 患肢肿胀。 2、 观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、踝关 节及足趾活动、足背动脉搏动情况。 3、观察 伤口有无渗血渗液 术后护理 （三）疼痛
6、护理 1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛剂，如杜冷丁、强痛定、洛 芬待因等。 2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解 绷带后疼痛会迅速缓解。 （四）引流管护理 引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时予挤捏 ，平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格 消毒，严格记录，引流管留置 24-72H后，如 24小引流量小 于 50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管。 术后护理 （五）石膏、夹板、支具护理 1、术后观察支具 /石膏 /夹板的松紧度，观察末梢血液 循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况 ， 2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减 退、不能主动活动或被
7、动活动时疼痛，都是缺血的表现 ，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局 限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局 部受压，可及时检查、或重新固定。 3、石膏、夹板、支具避免污染、潮湿。 护理及功能锻炼 术后第 1天： 可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 术后第 2天： 患者持拐下地行走 ,只是去厕所及必要的日常活动。 术后第 3天： 后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床 5厘米。 术后 1、 2、 3周： 要继续练习踝泵及股四头肌力量。 4周内绝对不可以进行直 抬腿练习； 术后 4周： 根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在 0- 60 的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷 20分钟左右。如 平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷， 2-3次 /日。开始使用单拐， 扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。 术后 5周： 屈膝关节练习达 60 。 术后 6周： 屈膝关节练习可达 70 ，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 术后 7周： 屈膝关节练习到 80, 可考虑去除夹板，但要以 X线的检查结果决 定。 术后 8周， 去除夹板，屈膝关节练习到 90度。 术后 9周， 屈膝关节练习到 100度。要保证以最快的速度恢复正常的关节活动 度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能 力的训练。
