1、阑尾炎术前术后的护理阑尾炎术前术后的护理 雷正月雷正月 病人资料 q 胆囊的解剖 特殊物品： 高清晰度摄像与显示系统、冷光源 、气腹机、腹腔镜专用器械（ 10mm 镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸 引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、 生物 夹、 钛夹 钳、 或生物夹钳， 剪 刀等）。 病人体位及手术人员站位 病人取平卧位，置入胆 囊后，采取头高足低， 向左倾斜 15-30 体位 ，以使内脏器官组织向 下，左方倾斜，充分暴 露胆囊三角。术者及扶 镜者站于病人的左侧。 如果有第四孔，将增加 一名助手立于病人的右 侧。显示器置于病人头 侧右方。 手术步骤及手术配合 麻醉 ： 全身麻醉 麻醉前 ： 做好查对
2、工作常规 手术体位 ：仰卧位抬高腰板 或肋缘平面及背部垫小纱垫。 常规消毒铺巾。 穿刺孔的位置 传统的腹腔镜胆囊切除术多采用三孔法或四孔法 。就传统腹腔镜而言胆囊的位置可能会决定一次 手术的成败。以往描述胆囊的位置多以体表解剖 标志为主，但手术时需要因人而异，因此以腹腔 镜下腹内脏器为定点更为合适。第一切口脐孔内 下沿切开皮肤一小口，擦入气腹针，建立二氧化 碳气腹。置入穿刺套管，经穿刺套管插入观察镜 ，观察腹腔、胆囊情况。在内镜监视下同法依次 做第 2,3,4切口。 穿刺孔的位置 B（主操作孔）：一般选在剑突下，用 5mm/10mm 戳卡建立。临床上选择的部位 为剑突下镰状韧带右侧，平肝脏下缘
3、水平 线处。 显露胆囊三角区 手术操作主要步骤 获取 “ 第一印象 ” 进 入腹腔后，不要忙于 其他操作，应首先明 确主要解剖标志之间 的关系。适当分离网 膜粘连，确认肝总管 、胆总管的大概走形 ，从开始即严密防止 胆道损伤。 .离断胆囊管 当确认 “ 象鼻征 ” ，三角内无其他 结构后，方可最 终明确胆囊管。 近端可上两枚夹 子，远端一枚， 与其间剪断胆囊 管。 分离胆囊三角 从近胆囊颈部的位置 开始逐步分离，宁高 勿低，注意在胆囊颈 部下端与肝管（胆总 管）之间的区域进行 ，尽量远离胆总管。 分离胆囊管 用分离钳于后三角 紧贴胆囊管后方、 胆囊壶腹和胆囊管 交界处进行分离， 再于前三角对应点 进行分离，将组织 逐步分薄，对穿， 两边汇合后即可找 出胆囊管 分离胆囊血管 沿胆囊颈部后壁自 “ 胆囊 管 ” 向肝床方向钝性分离 ，将三角内的组织分成 多束，其中较细束支直 接撕断或撑断，遇到较 粗的束，均应精细分离 后上夹后钩断。一定要 将三角内的所有组织掏 空，形成所谓的 “ 象鼻 征 ” ，方能提高安全系 数。 胆囊床电凝 为防止胆囊床上 的小血管出血及 迷走胆管瘘，胆 囊床的黏膜须予 电凝棒处理。 问答题 1.留置引流管的目的是什么？ 2. 为什么术后要禁食禁饮？ 3.术后为什么要取半卧位？ 术后为什么要早期活动？
