1、Company LOGO 产科超声检查 大同煤矿集团总院超声科 COMPANY LOGO 正常妊娠的超声诊断 妊娠（ pregnancy）是胚胎和胎儿在母体子宫内生长、发育 的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠 的终止。 妊娠的时间： 40孕周（ 280天） 末次月经 预产期 早期妊娠 12周以前 中期妊娠 1327 周 晚期妊娠 2840 周 2 COMPANY LOGO （一）早期妊娠 超声声像图特点： 1、子宫体积增大，形态饱满 2、妊娠囊 孕 5周宫腔内靠近宫底部出现圆形或椭圆形 无回声，周围有强回声环 3、胚芽 孕 6-7周妊娠囊内可见胚芽 CRL 4、原始
2、心管搏动 孕 6周末 7周初 5、卵黄囊 孕 711 周出现，直径小于 10mm 6、胎盘 孕 89 周出现，回声较宫壁强 7、胎动 3 COMPANY LOGO （二）中晚期妊娠 胎儿及其附属物声像图特点 A、胎头 妊娠 12周以后 ,胎头的轮廓呈圆形或椭圆形强回声环 ,表 面光滑 ,清晰 ,内部回声很低 ,1213周后 ,可以辨认颅内结构 . 如在胎头中央可见由大脑镰等形成的强回声光带 (中线回声 ),在中线两侧可分辨对称的侧脑室外侧壁线状回声，侧脑室 腔为无回声区，其中脉络丛为强回声，成小团块或稍粗的条 索状结构。丘脑位于头颅横断面的中心部与大脑镰相邻，成 圆弧型对称低回声区。 测量时应
3、取与脑中线相垂直的胎头最大径，从近端颅骨回声 外缘测至远端颅骨回声内缘。（亦可取近端颅骨回声中点至 远端颅骨回声中点间距） 测量双顶径的标准平面为丘脑平面，为颅骨最大平面 4 COMPANY LOGO B、脊柱与肋骨 1516 周可清晰显示脊柱。以胎头为支点，寻找胎儿 脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否 正常。 通过胎儿背部用线阵式超声纵断扫查，容易显示头部至骶尾 部的完整脊柱，它是两行并列和等距离的带状强回声，其后 方均伴有声影，在背侧可见连续完整的皮肤呈线状，脊柱可 作为判断胎儿体位的标志，将探头与脊柱纵轴成直角，自颈 椎骶部进行一系列横向扫查脊柱的 3个骨化点产生小圆形
4、强 回声呈 “” 排列，其后方亦可见完整的皮肤呈弧形线状回 声。 5 COMPANY LOGO C、四肢 长骨呈条状回声，常测量股骨长度 妊娠中期，胎儿四肢，尤其是长骨表现为粗大的强回声并有 声影，检查时探头沿胎儿的纵轴在胎头的下端寻找胎儿的肩 部，以肩部为支点向胎儿腹侧旋转探头即易显示肱骨，沿肱 骨下端仍以旋转探头方式，寻找尺骨、桡骨和指骨。探头沿 脊柱移动可以显示胎儿的骨盆部位，以此为支点，向胎儿腹 侧旋转探头即可显示股骨、胫骨、腓骨和足骨。 股骨长径超声测量：股骨两端之间的距离为股骨长，股骨长 径超声测量容易，重复性好，是有价值的预测胎龄的方法 。 6 COMPANY LOGO D、胎儿
5、内脏 胎儿心脏常位于胸腔偏左侧 肺脏位于心脏两侧，呈中等均质回声 右上腹可见胎儿肝脏，呈中等回声，左上腹可见胃泡暗区。 肾脏位于脊柱两侧，中央呈密集强回声，周边为低回声的肾 实质。 膀胱位于盆腔，呈圆形或椭圆形无回声。 7 COMPANY LOGO E、胎儿附属物 胎盘 位于子宫的底部、体部的前后侧壁，按成熟度分 0、 1 、 2、 3、 4级。 羊水 胎儿周围的无回声区，最大垂直径 38cm 。 脐带 8 COMPANY LOGO F、胎方位 以胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系而定。 9 COMPANY LOGO 超声检查的时机 目前许多学者认为胎儿畸形产前超声检查主要在以下三个时 期，即
6、： 早孕期超声检查，一般主张在 1113+6w 中孕期 超声检查，一般主张在 1824w 晚孕期超声检查，一般主张在 3234w 强调说明：早孕期超声检查不可代替中孕期超声检查， 中孕期超声检查也不可替代晚孕期超声检查，三者结合，才 能达到较高的诊断。 10 COMPANY LOGO 超声检查的时机 部分学者认为应五次 1、早孕 确定妊娠和孕周、了解合并症 2、测量 NT 1114 周 3、筛查畸形 1822 周（时间 30M左右） 4、观察生长发育 3234 周 5、测量羊水 AFI 、评估胎盘功能 38周 11 COMPANY LOGO 产科超声检查可分三级 级产前超声检查：包括早孕和中晚
7、期妊娠 的一般检查 级产前检查：包括中、晚期妊娠胎儿超声 产前筛查，主要在 1824 周进行。 级产前超声检查：包括中、晚期妊娠系统 超声检查（即产前超声诊断）和针对性的超 声检查。 12 COMPANY LOGO 级产前超声检查 早期妊娠 1、适应证 宫内妊娠的确定，多胎妊娠的诊断，评估孕周，排除宫 外孕，明确阴道出血的原因，葡萄胎，盆腔肿块，子宫畸形 ，辅助绒毛活检等。 13 COMPANY LOGO 2、检查方法 经腹 经阴道 经会阴 14 COMPANY LOGO 经腹超声扫描的技术 让患者平卧或侧卧位 输入患者的资料 恰当定向图像，调节增益 进行基本的观察：胎儿生命、胎儿数 目、胎先
8、露、羊水评估和胎盘定位 记录检查结果 15 COMPANY LOGO 经阴道超声扫描 早孕期 子宫和宫腔内容物、附件、子宫直 肠窝 中晚期妊娠 前置胎盘的检查，早产时的宫颈检 查 分辨率好，但穿透深度有限 16 COMPANY LOGO 宫内早早孕 ( 建议一周后复查，见卵黄囊才确诊为真孕囊建议一周后复查，见卵黄囊才确诊为真孕囊 ) 17 COMPANY LOGO 经会阴扫描 经阴道扫描的替代手段 可以很好地评估宫颈和宫颈管内口 与经腹超声扫描使用同一换能器 观察范围广 18 COMPANY LOGO 经会阴扫描 扫描图示 超声成像图示 19 COMPANY LOGO 3、检查项目 A、妊娠囊
9、（三个径线标准测量、形态、位置） B、卵黄囊：位于妊娠囊内的无回声亮环，卵黄囊的特点 ：首次被发现时为妊娠 5w，肯定为宫内妊娠，大小介于 3 8mm，评价 5mm， 12w前消失。正常妊娠时，妊娠囊的径线 20mm以上，卵黄囊太大（大于 10mm）预后不良 20 COMPANY LOGO C、胎芽（长度或头臀长度、胎心搏动），胎芽径线在 2mm时常常可以见到原始心管搏动，声像图上表象为卵黄 囊一侧增厚的部分，似贴在卵黄囊上。 D、羊膜囊 E、胎盘 F、子宫、双附件（有无肌瘤及其位置，大小，宫腔积 液，附件包快） G、子宫直肠窝（积液情况） 21 COMPANY LOGO22 COMPANY
10、LOGO 宫腔积液与孕囊 23 COMPANY LOGO 宫内早孕 之卵之卵 黄黄 囊（囊（ YS） 24 COMPANY LOGO 宫内早孕 并黄并黄 体囊体囊 肿肿 25 COMPANY LOGO 宫内早孕 之早期胚芽之早期胚芽 26 COMPANY LOGO 宫内早孕 之之 结结 构构 27 COMPANY LOGO 宫内早孕 之羊膜囊之羊膜囊 28 COMPANY LOGO 宫内早孕 之早期之早期 脐脐 血管血管 29 COMPANY LOGO 宫内早孕 之卵之卵 黄黄 囊蒂囊蒂 30 COMPANY LOGO 宫内早孕 之菱之菱 脑脑 泡泡 31 COMPANY LOGO 双绒毛膜囊
11、双胎 （ GS） 32 COMPANY LOGO 双绒毛膜囊双胎 （ YS） 33 COMPANY LOGO 纵 隔子 宫 之左 侧 早孕 34 COMPANY LOGO35 COMPANY LOGO36 COMPANY LOGO37 COMPANY LOGO 宫 内 早孕 之之 难难 免流免流 产产 (有有 阴阴 道出血史道出血史 ,孕囊位于子孕囊位于子 宫宫 下段下段 ,近近 宫颈处宫颈处 ) 38 COMPANY LOGO 宫 内 早孕 之胚胎停止之胚胎停止 发发 育育 39 COMPANY LOGO 双 卵 双 胎 之一胎不全流 产 40 COMPANY LOGO 级超声检查 中晚期妊
12、娠 1、适应证：估计孕周，胎儿生长评估（间隔三周以 上），评价胎儿体表及内脏结构，羊水评估，胎盘 ，确定胎位。 2、检查内容：主要对胎儿进行大致的生长发育评估 。 测量：双顶径、股骨长、腹围、判断胎儿是否 存活、胎心率及节律、胎盘位置、胎位、羊水 级超声检查不是以检测胎儿畸形为目的，但对产 科临床仍能够提供一些有意义的诊断信息。 41 COMPANY LOGO 丘脑 透明腔膈 BPD 双顶径（ BPD） 42 COMPANY LOGO43 COMPANY LOGO44 COMPANY LOGO 胃 AC J 脊柱脐静脉汇入门脉窦 腹围（ AC） 45 COMPANY LOGO46 COMPAN
13、Y LOGO 股 骨 股骨长 47 COMPANY LOGO M型胎儿心脏活动 48 COMPANY LOGO 测量羊水指数的技术 以脐为中心将腹部分 为四个象限 在各个象限中测量羊 水最大的垂直深度 计算 4个测量值之和 8-20cm=正常 20cm=羊水过 多 5-8cm=羊水过 少的临界值 5cm=羊水过少 3 4 2 1 49 COMPANY LOGO 羊水指数 50 COMPANY LOGO 羊水过多 51 COMPANY LOGO52 COMPANY LOGO 羊水 过 少 53 COMPANY LOGO 伴随水肿性变化的羊水过少 54 COMPANY LOGO 级产前超声检查 早
14、期妊娠（ 11-14周） 由于超 声 检查 技 术 水平的不 断 提高，妊娠早期的超 声 检查 已 被广泛 应 用在：胎 儿 染色体 异 常和胎 儿 先天缺陷的 筛查诊 断 之中。 常用的 检查 指 标 有：胎 儿 颈项 透明 层 的 测 量 胎 儿 鼻骨及 测 量 静 脉 导 管血流的 测 量 结 合母体血生化 检查 及母 亲 年 龄 55 COMPANY LOGO 胎 儿 颈项 透明 层 NT 是指颈后部皮下组织内液体积聚的厚度，反映在声像图上即 为胎儿颈后部皮下组织内的无回声层。 意义： NT的增厚，发生胎儿畸形的可能性也增加。由于其变 化和孕周有密切关系，故对颈项透明层后的的测量孕周做
15、出 严格规定，即限制在妊娠 10-14周进行测量。 正常范围：正常值为小于 2.5mm 有发现， NT=3mm时， 90%为正常儿， 10为异常儿， NT=6时， 90%为异常儿， 10%为正常儿。 56 COMPANY LOGO 宫内早孕 之之 颈项颈项 透明透明 层层 NT 57 COMPANY LOGO 级产前超声检查 中晚孕 检查内容：除要求完成 I级产前超声检查的内容外，还应对 胎儿的主要脏器进行形态学观察，如： 颅内形态学结构 四腔心结构 腹腔内结构，如胃、肾等脏器 对胎儿严重致死性畸形进行粗略的筛查，例如卫生部 产前诊断技术管理条例 所规定于妊娠 18-24周应诊断的 致死性畸形
16、包括：无脑儿、严重的脑膨出、严重的开放性脊 柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性软骨发 育不全。 58 COMPANY LOGO 级产前超声检查（即产前超声诊断 ） 要求较高：超声医师、仪器设备 、 检查时间、检查内容、检查 时孕周大小均应严格要求。 59 COMPANY LOGO 适应证 常规中晚期妊娠超声检查发现或疑诊胎儿畸形、或有胎儿畸 形高危因素的，如： 35岁以上高龄孕妇 生育过染色体异常儿的孕妇 夫妇一方有染色体平衡易位者 生育过无脑儿、脑积水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先心病儿 性连锁隐性遗传基因携带者，夫妇双方有先天性代谢疾病 妊娠早期接受较大剂量化学毒剂、辐射、或严重病毒
17、感染 有遗传性家族史，或有原因不明的流产、死产、畸形和新 生儿死亡史的孕妇 本次妊娠羊水过多，疑有畸胎的孕妇 60 COMPANY LOGO 检查内容 除包括常规检查内容外，还应包括： 1、头颈部： 颅骨结构，骨化程度 颅内结构包括：大脑、大脑镰、脑中 线、透明隔腔、侧脑室、 脉络丛 、 小脑、小脑隐部、小脑延髓池、颈背 部皮肤厚度 61 COMPANY LOGO62 COMPANY LOGO 丘脑水平横切面 63 COMPANY LOGO 侧脑室横切面 64 COMPANY LOGO 小脑水平横切面 65 COMPANY LOGO CER：小 脑 CM：后 颅窝 池 3rd：第 3脑 室 4
18、rd：第 4脑 室 CSP：透明隔（第 5脑 室） 66 COMPANY LOGO 侧脑室 之脉络丛之脉络丛 67 COMPANY LOGO 侧脑室 之枕角内径之枕角内径 68 COMPANY LOGO 脉络丛与脑脊液关系 69 COMPANY LOGO 侧脑室结构 70 COMPANY LOGO 脉络丛囊肿 （中孕之小（中孕之小 CY超声若无发现其它畸形，可提示复查，大部分小超声若无发现其它畸形，可提示复查，大部分小 CY至晚孕时渐消失）至晚孕时渐消失） 71 COMPANY LOGO 胼胝体 72 COMPANY LOGO 胼胝体 73 COMPANY LOGO 胼胝体 74 COMPAN
19、Y LOGO75 COMPANY LOGO76 COMPANY LOGO77 COMPANY LOGO 脐带绕颈 两 周 CDFI 78 COMPANY LOGO 2、颜面部：眼、眼眶、唇、耳、头发 （因胎位或其他因素显示不清 者，应特别注明） 79 COMPANY LOGO 面部结构 80 COMPANY LOGO81 COMPANY LOGO82 COMPANY LOGO83 COMPANY LOGO 眼睛 结 构 84 COMPANY LOGO85 COMPANY LOGO 耳 朵 86 COMPANY LOGO 头发 87 COMPANY LOGO 3、脊柱：连续性、弯曲度、骨化程度
20、88 COMPANY LOGO 脊柱 89 COMPANY LOGO 脊柱 90 COMPANY LOGO91 COMPANY LOGO92 COMPANY LOGO93 COMPANY LOGO CM： 后后 颅窝颅窝 池池 94 COMPANY LOGO 4、四肢长骨 测量股骨长度，必要时测 量肱骨长度 （一般于 14W起测量 FL，测量注意不 包括股骨头及骨骺股骨） 95 COMPANY LOGO 肱骨 长轴 切面 96 COMPANY LOGO 尺 桡 骨 长轴 切面 97 COMPANY LOGO98 COMPANY LOGO 股骨 长轴 切面 99 COMPANY LOGO 胫 腓
21、骨 长轴 切面 100 COMPANY LOGO 足底 101 COMPANY LOGO 脚 102 COMPANY LOGO103 COMPANY LOGO 5、心脏及血管：四腔切面观察是否左右 对称、 有无异常，中央十字交叉 是否存在，左右房室连接关系是否 正常左右室流出道切面，大动脉起 始位置 胎儿心率、心律 104 COMPANY LOGO 左右肺和四腔心 105 COMPANY LOGO 右室 节 制索 106 COMPANY LOGO SVC： 上腔 静 脉 IVC： 下腔 静 脉 RA： 右心房 107 COMPANY LOGO AO： 腹主 动 脉 IVC： 下腔 静 脉 10
22、8 COMPANY LOGO109 COMPANY LOGO110 COMPANY LOGO111 COMPANY LOGO112 COMPANY LOGO113 COMPANY LOGO114 COMPANY LOGO115 COMPANY LOGO 6、腹部 要求观察胎儿肝、胃、肾脏 、 膀胱、生殖器等脏器 观察有无巨大腹裂 是否有脐膨出，脐带与腹部 的连接情况 是否有肠管扩张 有无脏器突入胸腔（膈疝） 有无胸腹水 116 COMPANY LOGO 膈肌 117 COMPANY LOGO 膈肌 118 COMPANY LOGO 胃泡 119 COMPANY LOGO 胃泡 120 COMP
23、ANY LOGO 双 泡征 121 COMPANY LOGO 胆囊 122 COMPANY LOGO 胆囊 123 COMPANY LOGO 脾 脏 与 胃泡 (正常同正常同 为为 左左 侧侧 ) 124 COMPANY LOGO 脾 脏 (胃泡左胃泡左 侧侧 ) 125 COMPANY LOGO 左 肾纵 切面 126 COMPANY LOGO 右 肾纵 切面 127 COMPANY LOGO 双 肾 横 切面 128 COMPANY LOGO129 COMPANY LOGO130 COMPANY LOGO131 COMPANY LOGO132 COMPANY LOGO133 COMPANY
24、 LOGO LUG： 左 肾 上腺 LLU： 左肺 134 COMPANY LOGO 双 肾 上腺 横 切面 135 COMPANY LOGO136 COMPANY LOGO 膀胱 137 COMPANY LOGO138 COMPANY LOGO 备注：禁止非医学需要的性别鉴定！备注：禁止非医学需要的性别鉴定！ 139 COMPANY LOGO 备注：禁止非医学需要的性别鉴定！备注：禁止非医学需要的性别鉴定！ 140 COMPANY LOGO 备注：禁止非医学需要的性别鉴定！备注：禁止非医学需要的性别鉴定！ 141 COMPANY LOGO 备注：禁止非医学需要的性别鉴定！备注：禁止非医学需要
25、的性别鉴定！ 142 COMPANY LOGO 备注：禁止非医学需要的性别鉴定！备注：禁止非医学需要的性别鉴定！ 143 COMPANY LOGO 7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水等 胎盘：有两个面：胎儿面、母体面 早期：胎盘越薄，相对面积越大 中期：胎盘平均厚度为 2-2.5cm（ 20w） 晚期：厚度 34cm ，一般不超过 5cm 胎盘成熟度分级： 0级， 级， 级， 级 脐带：长度 4060cm ，直径 12cm 脐带内含有两条动脉及一条静脉，动脉直 径小于静脉，彩超可以清晰显示脐动脉与 脐静脉之间的结构，两者血流方向相反 144 COMPANY LOGO 脐动 脉膀胱水平 处
26、145 COMPANY LOGO 脐动 脉 频谱 146 COMPANY LOGO147 COMPANY LOGO148 COMPANY LOGO149 COMPANY LOGO 胎盘的定位及表现 在评价下述情况时很重要： 前置胎盘 胎盘早剥 子宫前壁低置胎盘 150 COMPANY LOGO 正常的胎盘 151 COMPANY LOGO 胎盘扫描的陷阱 胎儿挤满宫腔 羊水过少 子宫收缩 子宫后壁的胎盘难以看到 副叶胎盘 母体膀胱空虚或过度充盈 152 COMPANY LOGO 前置胎盘的检查 占足月妊娠的 0.5% 在妊娠中期的超声扫描中发生率更高 假阳性： 子宫收缩 母体膀胱过度充盈 经会
27、阴的超声扫描有助于诊断 153 COMPANY LOGO 前置胎盘 154 COMPANY LOGO 胎盘早剥 胎盘后的表现 新鲜血液：无回声 血液凝固后：回声增多 超声检查结果阴性并不能改变已定的 临床干预办法 155 COMPANY LOGO 胎盘早剥 Placenta Abruption 156 COMPANY LOGO 0级 胎 盘 157 COMPANY LOGO158 COMPANY LOGO159 COMPANY LOGO160 COMPANY LOGO161 COMPANY LOGO162 COMPANY LOGO163 COMPANY LOGO164 COMPANY LOGO
28、165 COMPANY LOGO166 COMPANY LOGO167 COMPANY LOGO168 COMPANY LOGO 8、其他：胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位 胎儿数目：需要仔细扫描宫腔内的各个象 限，最好在矢状面和横断面上都进行扫描 从不同的角度观察同一个结构 胎产式：胎儿脊柱相对于母体脊柱的方位 （例如横位） 胎先露：位于母体骨盆入口的胎儿部分 （例如头、臀） 胎方位 “ 胎儿先露部分相对于母体骨盆的 方位（例如左枕前位、右枕后位） 169 COMPANY LOGO 双胎：两个分开的头部 170 COMPANY LOGO 头 先 露 171 COMPANY LOGO 臀 先
29、露 172 COMPANY LOGO 脐 带 先 露 Maternal BladderCord Head Sagittal scan 173 COMPANY LOGO 超声在分娩中的作用 1、经阴道和经会阴超声扫 查利于对宫颈的评估 2、指导羊水穿刺 3、辅助外倒转术 4、双胎的产间处理 174 COMPANY LOGO 早产中的宫颈评估 超声扫描可 以发现： 宫颈漏斗 状改变 宫颈管消 失，宫口 扩张 胎膜经过 宫颈向外 鼓出 175 COMPANY LOGO 指导羊水穿刺 了解胎肺成熟 度和诊断羊膜 炎 连续性的超声 图像显示增加 操作的安全性 避开脐带、胎 盘和胎儿面部 176 COMP
30、ANY LOGO 辅助外倒转术 首先进行全面的超声检查以除外畸形 连续性的超声扫描监测胎位和胎心率 在胎位异常一章中讲述了有关技术 177 COMPANY LOGO 双胎的产间处理 在第一个胎儿娩出后，观察第二 个胎儿的心率 可在超声的指导下将第二个胎儿 转为头位 178 COMPANY LOGO 小 结 宫颈 矢 状 切面， 观 察羊膜腔、胎 盘 的 关 系。 寻 找胎 头 ， 晚 孕者定胎位。 观 察 颅 内 结 构 ， 测 量 BPD 沿胎 头扫查 脊柱， 观 察脊柱的 结 构 。 扫查 至 骶 尾部，探 头转 向股骨 结 构 。 测 量 FL， 观 察 胫 腓骨， 观 察足外形及 弯
31、曲度。 在胸腔 横 切面向 双 肩部移行， 扫查 肱骨、尺 桡 骨， 观 察手外 形及 弯 曲度。 显 示四腔心 结 构 ， 观 察肺 脏 ，心胸比 值 ， 测 量心率。 扫查 膈肌的完整性，注意腹腔 脏 器 与 胸腔的位置 关 系。 观 察腹腔 脏 器，有无 扩张 ，腹壁的完整性。 观 察胎 盘 ， 测 量厚度。 179 COMPANY LOGO 小 结 观 察羊水， 测 量最大深度及 AFI 观 察 颜 面部。 做好 报 告，注意保 护 自己。 180 COMPANY LOGO 胎儿超声检查知情同意书 随着电子技术和超声诊断仪器分辩力的迅速发展，目前的胎儿超声检查 已能发现和检出大部分胎儿
32、畸形，但由于以下主要原因，胎儿超声检查 也存在较大的局限性： 1超声检查是一种无创性检查，仪器本身具有局限性 ,可能产生较多伪 像，从而导致假阳性和假阴性； 2胎儿超声检查是一种间接检查技术，不是直接对胎儿进行检查，加 之胎儿在宫腔内不断活动，因此其检查的准确性不如小儿和成人那样可 靠； 3发现胎儿畸形的最佳时间是孕 18 24周，胎龄过小和过大都将影响 胎儿检查的准确性； 4胎儿超声检查的准确性受胎儿方位、羊水多少、胎儿活动、胎儿脊 柱声影等诸多因素的影响，许多器官与部位超声无法显示或显示不清； 本人签字 _ 年 月 日 不签字的退费，坚决不做！ 181 COMPANY LOGO THANK YOU! 182
