1、鼻部骨源性肿瘤及瘤样病变鼻部骨源性肿瘤及瘤样病变 影像学诊断影像学诊断 影像学检查方法影像学检查方法 多轨迹体层摄影 CT： MSCT X线平片 MRI PET PET-CT 内容内容 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 肿瘤样病变 良性骨肿瘤良性骨肿瘤 骨瘤 骨化性纤维瘤 成骨细胞瘤 软骨瘤 巨细胞瘤 骨瘤 良性骨肿瘤（一）良性骨肿瘤（一） 概述概述 多发于额、筛窦 20 40岁成年人，男性多见 生长缓慢，成年后有自行停止生长趋势 大多数无症状，较大者鼻阻、头痛等 组织学分型：密质骨、松质骨及混合型 影像学表现影像学表现 骨性密度 肿块影 形态不定 边界清楚 突入眼眶或颅内，压迫相应结构 双侧骨瘤 左额
2、窦骨瘤 左额窦骨瘤 骨化性纤维瘤 良性骨肿瘤（二）良性骨肿瘤（二） 概述概述 筛窦多见，次为上颌窦 好发于青少年，女较男常见 生长缓慢，阻塞、压迫症状 少数可发生恶变 病理以细胞成分为主，内含纤维间质和 骨样组织，基质中含钙化 CT表现表现 卵圆形或不规则形肿块，密度不均匀， 含有不规则 骨化 边缘可见 蛋壳样骨化 ，其下方可见 环状 或弧线状 低密度影 大者突入颅内或眶内 MRI表现表现 信号均匀或不均匀 T1WI低或中等信号 T2WI低信号 增强后低到中度强化 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 骨化纤维瘤 成骨细胞瘤 良性骨肿瘤（三）良性骨肿瘤（三） 概述概述 少见，约占良性骨肿瘤 3%
3、 常发生于筛、蝶窦 多见于 30岁以下男性 临床表现：鼻阻、流涕、疼痛、头痛、 突眼 组织学与骨样骨瘤相似，体积大 影像学表现影像学表现 椭圆形或圆形软组织肿块 中央散在点或结节状钙化，周围有钙化 或骨化环 T1WI呈等信号， T2WI高信号，信号不均 匀，中到高度强化 可侵犯眼眶或颅内 成骨细胞瘤 成骨细胞瘤 成 骨细胞瘤 软骨瘤 良性骨肿瘤（四）良性骨肿瘤（四） 概述概述 少见良性骨肿瘤 常见于筛窦、蝶窦及鼻中隔 好发于青少年，男多于女 生长缓慢，无特异症状 术后易复发，易发生恶变 球形或结节状，界清，有包膜 影像学表现影像学表现 软组织肿块 类圆形、分叶状或不规则形 边界尚清楚 密度不均
4、匀，散在 钙化 或囊变 信号不均， T1WI低或等信号， T2WI为中等 信号，不均匀强化 常侵及眼眶、前颅窝等邻近结构 软骨瘤 术前 术后 巨细胞瘤 良性骨肿瘤（五）良性骨肿瘤（五） 概述概述 破骨细胞瘤 鼻部少见， 多位于蝶骨、 筛 骨 多见于中年人 鼻阻、流涕、头痛、视力下降等症状 组织学上，由基质细胞、多核巨细胞构 成 影像学表现影像学表现 囊状膨胀性骨质破坏 多数边界清楚 内可见骨嵴 密度及信号不均匀，液 -液面 增强后不均匀强化 常压迫或侵犯邻近的结构 巨细胞瘤 巨细胞瘤 恶性骨肿瘤恶性骨肿瘤 软骨肉瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 转移瘤 软骨肉瘤 恶性骨肿瘤（一恶性骨肿瘤（一 ） 概述概述
5、头颈部发生率 5%12% 绝大多数原发，仅少数继发 男较女多见， 3040岁 临床表现：鼻阻、鼻出血、疼痛、头痛 等 组织学分 4型：普通型（髓内性）、间叶 型、去分化型和透明细胞型 影像学表现影像学表现 软组织肿块 形态不规则 边界不清楚 密度不均匀，散在数量不一 软骨基质钙化 T1WI低或等信号， T2WI高信号，信号不均 ，中到高度强化，典型者 边缘和间隔强化 邻近骨质破坏，侵犯周围结构 鼻腔鼻窦软骨肉瘤 鼻筛区软骨肉瘤 上颌窦软骨肉瘤 筛蝶窦软骨肉瘤 骨肉瘤 恶性骨肿瘤（二）恶性骨肿瘤（二） 概述概述 头颈部发生率 10% 多数原发，少数继发 常见颌骨，也可发生于鼻窦 发病年龄较常见部
6、位大 1020岁 临床表现：疼痛、牙齿脱落、鼻阻及鼻 出血等 分型：溶骨、成骨及混合型 影像学表现影像学表现 分溶骨、成骨和混合型 3型 形态不规则软组织肿块 象牙质、棉絮或放射状瘤骨 T1WI为中等信号， T2WI为混杂信号，不 均匀强化 易侵犯邻近结构 左上颌窦骨肉瘤 右上颌窦骨肉瘤 骨髓瘤 恶性骨肿瘤（三）恶性骨肿瘤（三） 概述概述 起源于骨髓网状组织细胞 绝大多数多发 5070岁多见 颅面部及全身症状 实验室检查：本 -周氏蛋白尿 组织学上，骨髓内大量浆细胞增生 影像学表现影像学表现 骨质疏松、破坏 软组织肿块 形态不规整 边界清楚 密度较均匀 T1WI低到中等信号， T2WI中到高信
7、号，中 到高度强化 多发骨髓瘤 多发骨髓瘤 转移瘤 恶性骨肿瘤（四）恶性骨肿瘤（四） 概述概述 多源于肾癌、肺癌及乳腺癌 上颌窦最常受累，次为蝶窦 单发或多发 中老年多见 主要临床表现：鼻阻、疼痛 分型：溶骨、成骨及混合型 影像学表现影像学表现 CT表现 溶骨性骨质破坏，伴软组织肿块 骨质硬化 混合性改变 MRI表现： T1WI低信号， T2WI高信号， 强化不一 右上颌窦转移瘤 蝶窦转移瘤 右蝶窦转移瘤 骨肿瘤样病变骨肿瘤样病变 骨纤维异常增殖症 畸形性骨炎 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症 骨肿瘤样病变（一）骨肿瘤样病变（一） 概述概述 幼年发病，青少年出现症状，男多于女 临床分单骨、多骨
8、及 Albright 综合症 3种类型 临床表现：面部畸形，突眼、鼻阻、头痛，少 数伴内分泌症状 组织学上，由成熟程度不同的纤维组织和新生 骨构成，可有液化坏死 恶变或并发其他病变 影像学表现影像学表现 常发生于鼻窦和鼻甲，不累及颅缝 受累骨膨大，内、外皮质变薄 边界不清楚 自然孔道狭窄 CT表现分为变形性骨炎型、硬化型及囊型 3型 MRI： 信号均匀或不均匀， T1WI中等信号， T2WI 低信号 ，不同程度 强化 骨纤维异样增殖症 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症伴 ABC 骨纤维异常增殖症伴 ABC 骨纤维异样增殖症恶变 畸形性骨炎 骨肿瘤样病变（二）骨肿瘤样病变（二
9、） 概述概述 颅面部常见 ， 多骨受累，进展缓慢 40岁以上男性常见 鼻阻、流涕、 视 力下降等 表现 AKP 组织学上， 骨 质 吸收和增生 可伴发恶变 影像学表现影像学表现 早期表现骨质密度减低区 进展期骨质增生硬化，密度不均匀，骨 骼增粗 修复期骨轮廓增大，密度增高 MRI增强后不均匀强化 恶变伴有骨质破坏及软组织肿块 畸形性骨炎 动脉瘤样骨囊肿 骨肿瘤样病变（三）骨肿瘤样病变（三） 概述概述 原发或继发 颅面部少见， 多数 发生于 颌 骨 好发于 10-20岁青少年，女性更多见 疼痛、鼻阻、鼻出血、 头 痛、失嗅 等 组织学上，由海绵状血池、肉芽组织以 及纤维结缔组织构成 影像学表现影像学表现 膨胀性骨质破坏，薄层骨壳 边界清楚 骨性间隔或骨嵴 密度及信号不均匀， 液 -液面征 增强后病变不均匀强化 压迫邻近结构 右额骨 ABC 总结总结 影像学检查路径 CT应作为首选检查方法 MRI可作为补充检查方法 PET-CT术后随访检查方法 定位诊断 定性诊断 谢谢！
