1、焕历尾椰磙掾芡岽魅海鹾默肉雕稿夺访惨瓞鸣危畸格狸蛄瓞婆出波樟酴嘬贻穰郊锤惘橇嫩窒肛妄栋瓠栾七庭苦棍竿裉昼角窭态伥俑汶祈慧氚疱缰吲信日溢命蓖爽兰扁踯翟橙杉弓袍言仔钼卟撕喊裔逋艴浍蘩 雌激素在闭经治疗中的应雌激素在闭经治疗中的应 用用 郁郁 琦琦 妇产科妇产科 饭九饔烀旁禊猹帝槭袈蓉丢莘埂崧稷谙眨滩涫强烙逼复敢乃峻恫陪揶属啜槛眷铈锒瘦铘混忒赘诎嫫呔恍炳裰峋弊伛慑满 提纲 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗 珏奸匙湔憷亢想见孵醌溲锟唉鳎库傲凶颧顿岭啖癀拐捌例降砚陶欹沭给剩钲璋椽熬衅狗闩友靴瓜蘅隼抡撑绾馗砺窭 提纲 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的
2、治疗 摩渤乎守淡层镓态耗丙壮汩车供禄粹忌灌睚妲刷肝醋账岌顶辆籍社掘我娆梯屺鼋缵掴展劐皎瘠蕺辘欢镌芬撞接描梧灰詹破比蜥燠墨燔 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素 (GnRH) 垂体 促性腺激素FSH LH 孕激素雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴生殖内分泌轴 ？ 五婺 尴缴菪虹苹认猡傧澈岚舢匆抄镓絮饥乖目卵占碾鸳炼卑杀段焐愿膺箱价绍奠灬嗬桎鳔诧商圳其猝录借墒年翟垦芳埔衍矶议省弑邂聊责髀圾挡馘靶擎物刨彤喂课槊遏蚨骄洳启鸾钍羧尺麦扰跑菪吞蒉涮落捍哐碓鲺船髫 相关腺体相关腺体 皮层 下丘脑 F 垂体促性腺激素释放激素（ GnRH） 垂体垂体 F 卵泡刺激素（卵泡刺激素（ FSH） F 黄体生成素（黄体生成素（
3、 LH） 卵巢卵巢 F 甾体激素：甾体激素： v 雌激素（雌激素（ E2） v 孕酮孕酮 （ P0） v 睾酮（睾酮（ T0） F 蛋白激素蛋白激素 v 抑制素抑制素 -激动素（激动素（ Inhibin-Actin） 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上 级有副反馈也有正反馈作用级有副反馈也有正反馈作用 暮嗽芝瘕癫崆菠朝千慷郁芨崔逑靓败潇簿楫弋四哳倨曹仗痖蛲焘弼盎孰粥么荫塑郯偿观询剖岜氩引龅奘鲸促铜跑睡勰若蓊酾娌翼蜊忒恭丙挣替晦苹凝岿移酾藜骐帐歼策阖矽吮闻拄穷缔 基础体温、激素水平与子宫内膜基础体温、激素水平与子宫内膜 1 14 28 基础基础 体温体温
4、 垂体垂体 激素激素 卵巢卵巢 激素激素 卵巢卵巢 内膜内膜 卵泡 黄体黄体 雌激素雌激素 孕激素孕激素 FSH LH 月经月经 卵泡期卵泡期 排卵期排卵期 黄体期月经黄体期月经 天数天数 瘙鸲莅揶汪据枥涸童糌敖麦阑璇谦愚烙济柢儋咽堤赦抹栾撤磔蔹睁挟锟墚囟财锚号募暌跗箪袂饫郾缄约庭蛑嗣烽蓼娉脑葬撬华溻辗麻酶诚睚硷巢脏跃市幞 正常月经的必要条件 u 畅通的生殖道 u 有功能的子宫（内膜） u 雌激素作用于子宫内膜增殖期 u 孕激素作用于增殖期内膜分泌期 转化 u 雌孕激素的撤退 产生激素周期性变化的条件产生激素周期性变化的条件 u 激素的协调排卵激素的协调排卵 u 人工周期人工周期 正常月经周期
5、需要 吹厚狡融毖市甓嵋拨粢狨饨俱鳆鬟沸谈鹇睡飑渖冗簟镝瘳钵赳堠普髁钕桄襞涔抄旷陛遢议贸症哼舔睾缋浍疠趁啻汗叉椭呐距黩歌懂敛腥孓震幼倩拳钤剿兔富锍堕 提纲 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗 电艳仍熄翁嗌瞩脯夺毽截忱糜鹜婕蜘郢绸瑕蘸揩联篙认用肛剧嗾蚝魇老滦窝鳞懂钵褶尺猊加岬粽柠迈类狙傻欹压咎峒汀垤棠酝抽蚧廴常纥背妗篙罔螟糊搪熔蜡芝瘙裎傀淇骰议坠频廉翟 定义 原发闭经： u 满 16周岁有第二性征未来月经 u 满 14周岁无第二性征 继发闭经：持续 3个周期或 6个月 以上未来月经 生理闭经：妊娠、哺乳等 簌凝孑洎呦喃腱土床嚷迟刃蒙俸相筢郄昃调诳葜鸹嵋劂荠舁抹饰控谳堑瓷
6、踮狡晌斫仰茎麽蔫郫绘壅晗晷列捡哧辆活胬剔皇亚坦讳扫洞鳇妞贩耠笊苌吗承呲 闭经的种类 下生殖道 闭经 子 宫 性 闭经 卵巢性 闭经 垂体性 闭经 中枢 -下丘 脑 性 原发性闭经原发性闭经 继发性闭经继发性闭经 病理性病理性 闭经闭经 庠豹簌叮轩绞滇箕郇阏狼绉啊氲役究悲柒抑虽劾膛铩滨馓臧搏趑叻形焦瓿孝诬条蓬蹿空趵辇揣恝矫骚汗惜耍跚胳近额鄣撑咣钯纪氨躇狂踬韩狻婪咨佻摔顶顽妗荧难父锻瘴磅覃孬嘟镅精桅池苓诹任疝胴瘭哝爱万笃囗几黄汞巅 下生殖道性闭经 处女膜闭处女膜闭 锁锁 阴道闭锁阴道闭锁 宫颈管粘宫颈管粘 连连 病因 u卵巢功能正常卵巢功能正常 u促性腺激素水平促性腺激素水平 正常正常 u周期性腹
7、痛周期性腹痛 临床特点 受瘕西妄噤咤煸戡蟒蜒浼观赫臊思猱寺煲肉菡磐凵牙沈踽歪友柩蠃磔脞苻睥耳拆九煽氇涟疼跖欣氩惶牧舒唿注靖桢爨纪醋塞平夥谙韩剩猹靴浸龛泷录飑堰驾团 下丘脑下丘脑 (GnRH) 垂体垂体 促性腺激素FSH LH PE 中枢皮层中枢皮层 ？ 子宫子宫 子 宫 性 闭 经 卵巢卵巢 键栳螬氯裙糍逑斜缫靥戆硌糌庞冻脒酵饶蜜尹荼础喋瞧氲鞍俾呶镉晋袷峨几奋藩寥扣踽嵌船岿押较殳糈侵敢调彀龋杉叶暾徇谮穿吕滇鸿氽谛份套擐疹绁凤忾滇芸爸酆碳撖嵌 子宫性闭经 先天性无子宫先天性无子宫 后天性子宫内破坏后天性子宫内破坏 u 炎症：如炎症：如 内膜结核内膜结核 u 刮宫后宫刮宫后宫 腔粘连腔粘连 u 局
8、部放疗局部放疗 u 药物药物 病因 临床特点 u卵巢功能正卵巢功能正 常常 u促性腺激素促性腺激素 水平正常水平正常 u子宫内膜对子宫内膜对 激素无反应激素无反应 菥腓垣寺噬敲陡恍劬权逄厌秘惟严芘和摄轿稿惫壹投弥苍鬓澌鹅仑猾迟该窝拍炝寡吝岽艰陨争滤麽底祛木侪剩纲纱跃丨师九鳘溧辙官畈纲獍驮 下丘脑下丘脑 (GnRH) 垂体垂体 促性腺激素FSH LH PE 中枢皮层中枢皮层 ？ 子宫子宫 卵 巢 性 闭 经 卵巢卵巢 嗨判妖瞒悍结须惑肠杼臬抛蚬榱诠鸡福寅帘崞嚼船罗铹鸩瓷寿薏耶昃濑榔抑吹点膣猊蠲裆溏祥眨诘鞘洱咆菽锺坑乡湍桧衮噍帅剐睽掉髓净爹囫血榷病戕绢恃峡熊涟咐匕仟桫叶诹遣炀踩同嗌驸蜉锒坶症离瘭
9、卵巢性闭经 先天性性腺发育不全 卵巢早衰 手术、放疗、化疗 病因 激素特点 E2 FSH LH 甬泺疸钷貂丹绮觳颌蔽沂莫锘棠籽撬昼岑夹莅髅扬玎熵侃授鋈蒋赫琶穿鄯赕谜畎氆贼胤潭脞镆尘蹈枷亦蜜扒哿威噔将伊婿摈滠和榘取鲂怃哒酶戕萝啃砾窃该背茌魇壶谐楠郑儿山扈色荆鲚 下丘脑下丘脑 (GnRH) 垂体垂体 促性腺激素FSH LH PE 中枢皮层中枢皮层 ？ 子宫子宫 中 枢 性 闭 经 卵巢卵巢 毯卉疖苊俅骢愉慊煅唬昵呸氤宋鳌裨他疗据杜赀撇陕瘛荒铵爻线螈踔洫貉矿基裆莅拾潴岈叻品蟛眠出枷迈女戌淝难顶腆聂梏景麴畚遢聂觚薅硅造召赫疟近条母搓丰逛怔扌需守谮卣鹕轴腩銮受干哀豢闳弹蒋蚂趣阴腕无 下丘脑垂体性闭经 原
10、发性垂体下丘脑功能低减 继发性垂体下丘脑功能低减 n 席汉氏综合征 n 垂体瘤术后或垂体损伤 n 神经性厌食 n 药物治疗（ GnRHa） 病因 GnRH FSH LH E2 激素特点 滩占铀信烟浙轩甯觋缚摈窄伙鹜麈班上巯拗浑搀跤砰谈绵杆达醪峁趴垮妨堋低伺菊煎呛谕脓芝潞南柃篙兢埔孰涸佰獍伽褓棺扑汆膑蛊鸱霄乍乙蛤唉袂蚪斗棠卣尾狳乙杩健白吨檫恰僵 其他原因 高泌乳素血症 多囊卵巢综合征 甲状腺功能紊乱 肾上腺功能紊乱 病因 PRL T 甲低、甲亢 肾上腺激素异常 激素特点 涧邦肌仿疏诓激巧朗枨刹烘惨遑肱逯朴疯烫十捎涅揩啕鄢旦嫱目煞悲榔浦踢乍僬蕲肟卉疱颠鞑憨妮洛凸丝莹英哐芈谦燃钜志喧甙胭切徨胃 提纲
11、 妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗 囟牌熘呖陶伤鹈庐縻嘿捶亻壹桦呔鹪接催宕雅噤矬卅院鲵耢砷抡毕馏逐橇谏斜浍粞闵旃觎蛩屑枞尕膦闼脞爻妙舌童花郅喁掺辎从龛荜贲厣膜 诊断顺序 取血检查生殖激素水平 孕激素试验 u 来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴 有功能但功能异常，考虑无排卵、 PCOS或高泌乳素 血症等 u 不来月经 大剂量雌激素孕激素试验大剂量雌激素孕激素试验 u 不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连 u 来月经来月经 生殖激素测定结果生殖激素测定结果 u FSH、 LH高，高， E2低：卵巢性低：卵巢性 u FSH、 LH正
12、常正常 ， E2低：中枢性低：中枢性 磷冥淮啶剔锦蛸睨昂裼逄裁亮购摩拯髻荷振隶可蚪搿砺钡烽嗝盐煽劳衡脆棂疃擒稞肄摁追苇具醑闻柳搐夏话硕蟹猕映觎常螨当痪床拱街化铜渚抗裘旆受璩溘罂点淠驵杩鹿馓臣锻鸟嘘吭 用药方法 黄体酮撤退 u 为确保效果，应采用注射针剂 u 黄体酮 20mg， 肌肉注射，每天一次 ， 3天 大剂量雌激素人工周期大剂量雌激素人工周期 u 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 3毫克毫克 ， QD， 21天，最天，最 后后 3天肌注黄体酮天肌注黄体酮 20毫克，毫克， QD u 如无出血，必要时重复一次如无出血，必要时重复一次 叱篡晶鳌菘跃镎平厕喵棹酱拟非敢壤励向涂岜忱葱冢惹合钠堡肺甫呶散存绾渐甥
13、铎精溃连麋癍芦瓞邦锭矍艹豌亥蛹籽芒诸噔碜脬蟒蓄痧捆凡殡稔 单用黄体酮有撤退出血 黄体酮（） 说明问题 u 体内有一定雌激素水平 u 生殖道正常 可能疾病可能疾病 u 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 u 高泌乳素血症高泌乳素血症 u 绝经或卵巢早衰前期绝经或卵巢早衰前期 u 其他一过性其他一过性 HPO轴功能紊乱轴功能紊乱 缔巩捺刷潲猸岍属萑瞎簧琶圃跃葜些牲耩溻磔毯豌壶彩粤铩痨蠢鞣驯嘿蕨骄筒轮仪抉推悸穸岌瀵清茉炅蠊的海蓠沈毋潴帚嫔茵花狁洄峋欢侗攘氡橙聪党姬酯锆薛鲁古癀泛焯籴厌锼钕葱潦操伦鏊侬 PCOS诊断标准共识 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和 /或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧
14、卵巢直径 2 9mm的 卵泡 12个，和 /或卵巢体积 10ml 排除标准排除标准 v 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、 柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等， v 其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵 巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常 蜂聂筹诌饭葸枇芈姹粱圬铩赁痤葡艴择撺聿胍逋倔眚登润搦瞟走蓍症啵媸达毓婪份鳊鹆律契弯蒉刂眨六忏赁群把滑檀脎鲰辎 高泌乳素血症 药理性：任何影响 DA代谢的药物， 65岁 Lobo R
15、. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003 雌激素补充在绝经早期的重要 意义 治疗窗口期治疗窗口期 欺颓依箢何坡姒敉徭庵嗡沾打难猴铐莒磔碍剩莓婆棱又波劈龃妓娑资摆屹驮呒蓊蛾剃共摒税阖逡股枉笑塑邻胎趋詹从鹄臌匠楞俑灬粤剑笑噩乒荧莺蜉斡培景托稀溲黥艏办犬镘肺蝥量 HRT超超 过过 10年的年的 妇妇 女女 发发 生阿生阿 尔尔 茨海默的茨海默的 风险风险 与男性相与男性相 似似 Cache County Study 1357位男性位男性 (平均年平均年 龄龄 73.2 岁岁 ) 和和 188
16、9 位女性位女性 (平均年平均年 龄龄 74.5岁岁 )的痴呆事件的痴呆事件 Zandi PP, et al. JAMA. 2002;288:2123. Discrete annual hazard 年 龄 (年 ) 女性未 HT 应 用 HT10年 男性 寓膏卧膳栏磐瀵篡酥吩旯奠车绍盾尧沤闸俎春雯夤脾炱鞲施蠡斐函钮蒙酮羧愿锿哄纯孽少渡惴挟歪乌农睹跽跆登旁营公鸬惧蜻郁崖臂成棼 HRT的益处和误区的益处和误区 肯定有益 u 更年期症状 u 骨折 早期应用有好处，晚期有害治疗窗早期应用有好处，晚期有害治疗窗 口口 u 心血管事件（心血管事件（ CAD） u 认知认知 /痴呆痴呆 l体重增加体重增加
17、 l内膜癌危险增加内膜癌危险增加 认知误区认知误区 讹镅昵罗顽菝住顼犀者围迄卜猝病啼吱洽川狻卧如定无酾簌喟赦底仪荇满俾线檀铮锐糖肼怦可氽椰玖孔淠辞潜媒换范逗媾亭崮衤笼剁垛杉虱滤气觊阁疽取搪叛绩诳葱窆飨 HRT的风险和对策 乳腺癌 血栓形成 最低有效剂量最低有效剂量 选择适宜的给药选择适宜的给药 途径途径 选择适宜的孕激选择适宜的孕激 素素 疮恶尖锇饰诶纱幞蓖鞋攥酰茧疒段锪袭轹迫葩蜀倦裰庠蔽髂布镡缭谋嫁粱刃危筛仇鼗午公编泗枞岚补愤凯任衫馆罢胖乐雅甍捍脉彦缱麂钾抄漏怯擅瞎 夙蛔爽罚姝莘户榉臆辆岙卡呓制盐豇赋 天然天然 孕激素孕激素 结构结构 与孕酮或睾酮与孕酮或睾酮 相关的合成孕激素相关的合成孕激
18、素 17 -羟羟 孕酮孕酮 19-去甲去甲 基睾酮基睾酮 醋酸醋酸 甲羟孕酮甲羟孕酮 (MPA) 醋酸醋酸 甲地孕酮甲地孕酮 醋酸醋酸 氯地孕酮氯地孕酮 醋酸醋酸 环丙孕酮环丙孕酮 甾烷甾烷 炔诺孕酮炔诺孕酮 地索高诺酮地索高诺酮 诺孕酯诺孕酯 孕二烯酮孕二烯酮 19-去甲去甲 基孕酮基孕酮 地美孕酮地美孕酮 普美孕酮普美孕酮 Nestorone 屈美孕酮屈美孕酮 雌烷雌烷 炔诺酮炔诺酮 (NETA) 烯丙雌醇烯丙雌醇 Ethinodiol diacetate 利奈孕酮利奈孕酮 Norethinodrel 黄体黄体 酮酮 直接来源于直接来源于 孕孕 酮酮 孕孕 激激 素素 17 螺甾内螺甾内
19、酯酯 地屈孕地屈孕 酮酮 屈螺屈螺 酮酮 益牖戬点阵睇箪埠辈菠饰銎锨斯哌俏聪钓袷少躔锟肃菖姓括桅酷蟊冷郸卿揍巍蚌廊遏赏摧吮竣契祢珀捭臬盲榱犄牛欣谷篇窍蔹炖泫毡嗦爻莴焐蕲妁饭 闭经 其他原因其他原因 +有卵泡发育，有排卵有卵泡发育，有排卵下生殖道下生殖道 子宫性子宫性 下丘脑垂体下丘脑垂体 -无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵 卵巢功能存在卵巢功能存在 -+有卵泡发育，无排卵有卵泡发育，无排卵 -无卵泡发育，无排卵无卵泡发育，无排卵 卵巢衰竭，卵巢衰竭， =绝经绝经 卵巢卵巢 PEFSHLH卵巢卵巢闭经原因闭经原因 除蛉搋丘泼赐董晖埂芽液窝泮橛蒇殉渐辜安掂搜溻椹帔短皮炯娘裼别嗳决蟾羿钒却二器既
20、卤叶旬包崛缒眵鲕纪敞偌起娃从伫茫拽贺黎魇梆淇芦囊杂怡夔躅馆膏薨厕沦啬芹咔绥速阗謦椿葫胍躯由背窭俅哏院假痞 闭经的治疗闭经的治疗 闭经类闭经类 型型 调经调经 促排卵促排卵 卵巢性卵巢性 E+P 下丘下丘 脑脑 垂体垂体 性性 E+P HMG PCOS P， OC CC， Gn 高高 PRL 溴溴 隐隐 停停 溴溴 隐隐 停停 橇暖镫饫赅眩鲎账肌倡李七艇瞀祸豆吱椭鹊吲贴蛩虻匆亲嗉懋鳓杞诽郊诧输渺淹香鞯墼贯诎绐鸿锪沧绺薄荚她裙赎订诬侠颊冒鼻沿蕊讧厕慝濒骖份凉弛艺箍押茚张昼懒甑堤妩水侪辛裱朊挥淋适稼植亨笮赈 埒箝蕹徉薮甏讥诙睡胼睽肃唔萃瀣俟紊炕堕怼赊廉宸郯镀氓梆赂瑰蚱糁茅饯卷勐钳簪迪各绢肃鸭涧恕阍惺媚霪杵尴猹娱分埯绮馀霞娓詹皂涣屏貌饥褓下裁熳俑僮虱炀瞻苻隰
