1、口腔颌面颈部的 血管和淋巴 福建医科大学基础医学院 一、动脉 动脉来源： 颈总动脉（ common carotid a）： 供应脑前 3/5，眼眶及 额 部。 锁骨下动脉 （ subclavian a.）： 供应脑后 2/5， 颈 部下端深面。 颈总动脉颈总动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 （一）颈总动脉 common carotid a. 颈内 动脉 internal carotid artery 颈外动脉 external carotid artery 颈动脉窦 carotid sinus 颈动脉体 carotid body The level at which the vertebral ar
2、tery enters the transverse foramen of the 6th cervical vertebra. 第六颈椎横突（颈 动脉结节），摸脉、 暂时性压迫止血的部 位。 颈总动脉 common carotid a. 位于颈内静 脉内侧，约 平甲状软骨 上缘处分为 颈内动脉和 颈外动脉。 其重要结构 ：有颈动脉 窦和颈动脉 小球。 颈总动脉颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 颈内动脉颈内动脉 Carotid sinus 颈动脉窦 是颈总动脉末端 和颈内动脉起始 部膨大部分 ; 窦壁外膜有丰富 的游离神经末梢 称压力感受器 ; 当血压增高时， 窦壁扩张，刺激 压力感受器，可 反射性
3、地引起心 跳减慢、末梢血 管扩张，血压下 降。 Carotid glomus 颈动脉小球 是位于颈动脉杈的 后方的一个扁椭圆 形小体 ; 为化学感受器，可 感受血液中二氧化 碳分压、氧分压和 氢离子浓度变化； 当血中氧分压降低 或二氧化碳增高时 ，反射性地促使呼 吸加深加快。 颈外动脉 起源：平甲状软 骨上缘起自颈总 动脉。 行程：于颈内动 脉前内侧上行。 分支： 甲状腺上动脉 舌动脉 面动脉 枕动脉 耳后动脉 咽升动脉 上颌动脉 颞浅动脉 1、 颈外动脉 external carotid artery 甲状腺上动脉 在舌骨大角稍下方，呈 弓形弯下，进入甲状腺 。途中发出胸锁乳突肌 支、舌骨下
4、肌支、环甲 肌支，分布舌骨下肌群 及其附近的皮肤。尚发 出喉上动脉，分布喉粘 膜和喉内肌。 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 喉上动脉喉上动脉 1、 颈外动脉 external carotid artery 舌动脉 lingual artery 甲状腺上动脉起点稍上方 。 以舌骨舌肌为界分三段： 第一段：起点至舌骨舌肌后 缘处。位置浅表易暴露。 第二段：舌骨舌肌深面， 发舌背动脉迂曲至舌根 第三段：舌骨舌肌前缘处分 两终支： 舌下动脉 舌深动脉 舌动脉舌动脉 舌 动 脉 舌背动脉舌背动脉 舌下动脉舌下动脉 舌深动脉舌深动脉 面动脉面动脉 颏下动脉颏下动脉 舌骨舌肌舌骨舌肌 第一段第一段 第三段： 1.
5、舌下动脉：供应舌下 腺、口底粘膜及舌肌 。 2.舌深动脉：舌动脉的 直接延续，经舌神经 内侧，舌系带两侧粘 膜下，前行至舌尖部 ，供应舌肌和舌粘膜 。 分长短支，短支供应 肌肉，长支互相吻合 形成粘膜下动脉网， 供应舌粘膜。 舌深动脉舌深动脉 面 动脉 facial artery 经过 分支： 下唇动脉 上唇动脉 内眦动脉 颏下动脉 腭升动脉 上下唇动脉上下唇动脉 颏下动脉颏下动脉 内眦动脉内眦动脉 上颌动脉 maxillary artery 第一段： 经下颌支深面至翼外肌下缘， 分支： 脑膜中动脉和 下牙槽动脉 行髁突手术注意下颌支手术应避免损伤 第二段： 翼肌段至上颌裂，供应咀嚼肌 第三段
6、： 翼腭段入翼腭窝内，分支有： 眶下动脉上牙槽前动脉 上牙槽后动脉 腭降动脉 蝶腭动脉 上颌动脉 Maxillary artery： 行径、分段及其分支 v 下颌段 下牙槽动脉 脑膜中动脉 v 翼肌段 咀嚼肌动脉 颊动脉 v 翼腭窝段 上牙槽动脉 眶下动脉 上颌动脉及其分支 上颌动脉及其分支 脑膜中动脉脑膜中动脉 下牙槽动脉下牙槽动脉颏动脉颏动脉 下颌舌骨肌动脉下颌舌骨肌动脉 颞深前后动脉颞深前后动脉 上牙槽后动脉上牙槽后动脉 眶下动脉眶下动脉 腭降动脉腭降动脉 腭大动脉腭大动脉 上颌动脉及其分支 蝶腭动脉蝶腭动脉 腭大动脉腭大动脉 腭小动脉腭小动脉 鼻腭支鼻腭支 咽升 动脉 枕动脉 耳后动脉
7、 颞浅动脉 面横 a. 额支 顶支 咽升动脉咽升动脉 枕动脉枕动脉 耳后动脉耳后动脉 颞浅动脉颞浅动脉 面横动脉面横动脉 颞浅动脉颞浅动脉 面横动脉面横动脉 顶支顶支 颞浅动脉颞浅动脉 （二）颈 内 动脉 internal carotid a. 营养脑、眶内结构 及额鼻部的动脉主 干。 分部： 颈部：无分支。 颅内部：眼动脉、 大脑前、中动脉和 后交通动脉等。 颈内动脉在颅内的走行 1.锁骨下动脉 subclavicular a. 行程 主要分支： 椎动脉 甲状颈干 甲状腺下 a. 颈横 a. 肋颈干 颈深 a. 胸廓内动脉 （三）锁骨下动（三）锁骨下动 脉脉 subclavian arter
8、y 椎动脉椎动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下甲状腺下 a 颈横颈横 a 肋颈干肋颈干 颈深颈深 a 胸廓内动脉胸廓内动脉 头颈 部的动脉吻合 颈外动脉分支间吻合 如双侧上唇动脉之间 颈内、外动脉间的吻合 如内眦动脉与眼动脉分支间 颈内、外动脉与锁骨下动脉间的吻合 如甲状腺上、下动脉之间 二、静脉 口腔颌面部浅静脉 口腔颌面部深静脉 颈部浅静脉 颈部深静脉 颅内、外静脉的交通 （一）面部浅、深静脉 1、浅静脉 面静脉 ：起自内眦 静脉，与下颌后 静脉的前支，合 成面总静脉，注 入颈内静脉。 收纳面动脉分布 区域的静脉血。 还通过面深静脉 引流由翼丛来的 面深部静脉血。 “面部危险区 ” 1、浅静
9、脉 颞浅静脉 ： 起自头皮静脉网， 在髁突颈后方与 上颌静脉合成下 颌后静脉。 2、深静脉 翼静脉丛 Pterygoid venous plexus 位于颞下窝内，颞肌 和翼内、外肌间。向 后汇集成上颌静脉。 上颌静脉 Maxillary vein 与上颌动脉伴行 下颌后静脉： 由颞浅静脉与 上颌静脉汇合 ；前支与面静 脉合成面总静 脉，后支与耳 后静脉合成颈 外静脉 面总静脉 在颈 动脉三角内 （二） 颈 部静脉 颈部浅静脉 颈外静脉 颈前静脉 颈部深静脉 颈内静脉 锁骨下静脉 颅内外静脉的交通 颈前静脉或颈前正中静脉、颈外静脉 颈 静 脉 弓 Jugular venous arch 颈内静
10、脉颈内静脉 Internal jugular Vein 行程 属支 面总静脉 舌静脉、咽 静脉、甲状 腺上、中静 脉 管腔常处于开放 状态，损伤时易 导致空气栓塞。 锁骨下静脉 Subclavian Vein 行程：腋静脉 的延续。 在胸锁关节的 后方，与颈内 静脉汇合形成 头臂静脉。两 静脉形成的夹 角称静脉角 属支 颈外静脉 肩胛上静脉 右静脉角有右淋巴管注入。 左静脉角有胸导管注入。 锁骨下静脉 subclavian vein 行程 与周围筋膜的愈 着情况：锁骨下 静脉壁与第 1肋、 锁骨下肌和前斜 角肌的筋膜相连 ，故伤后易导致 空气栓塞。 临床应用：行锁 骨下静脉穿刺插 管术，进行长
11、期 输液、心导管插 管及中心静脉压 测定等。 颅 内外静脉的交通 导血管是颅内外通过颅骨直接相连的短静脉 。 板障静脉穿行颅顶骨内外板之间 的板障之中，与颅内外静脉相通 。 颈动脉管内的静脉网 脑神经及血管周围的静脉网 眼静脉：通过眼上、下静脉与颅内 外静脉交通。 Facial v. Sup. Ophthalmic v. Cavernous sinus Pterygoid plexus Inf. Ophthalmic v. Retromandibular v. 面颈部的淋巴结和淋巴管 淋巴结：产生淋巴细胞、滤过淋巴、参与机体免疫 淋巴管：毛细淋巴管 淋巴管网 淋巴管丛 集合淋 巴管 区域淋巴结
12、：头颈部各解剖区域的淋巴直接回流到相应区 域的淋巴结 临床意义：炎症、肿瘤的诊断及预后的判断。 淋巴结和淋巴管 （一）环形组淋巴结 群 位置、 收纳 、输出管 枕淋巴结 耳后（乳突）淋巴结 腮腺淋巴结 面淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 大多数淋巴结位置表浅， 其 输出管注入纵行组淋巴结 。 l枕淋巴结：位于枕淋巴结：位于 斜方肌枕骨起点的斜方肌枕骨起点的 浅表面。输出管注浅表面。输出管注 入颈浅淋巴结和副入颈浅淋巴结和副 神经淋巴结。神经淋巴结。 l耳后淋巴结：位耳后淋巴结：位 于乳突部与耳廓后于乳突部与耳廓后 方的深筋膜深面。方的深筋膜深面。 输出管注入颈浅淋输出管注入颈浅淋 巴结、颈深上
13、淋巴巴结、颈深上淋巴 结和副神经淋巴结结和副神经淋巴结 。 腮腺浅淋巴结 ： 位于腮腺表面和腮腺咬肌筋膜的浅面 耳前淋巴结，位于耳屏前方，颞浅血管周围排列 耳下淋巴结，位于腮腺下端表面，下颌后静脉附近 腮腺淋巴结 腮腺深淋巴结： 位于下颌后静脉和面神经周围浅部 输出管沿胸锁乳突肌前后缘下行，前缘支注入颈深上淋巴 结，后缘支注入颈浅淋巴结或锁骨上淋巴结 深部 沿颈外动脉排列注入 颈内静脉二腹肌淋巴结 面淋巴结：沿面动、静脉排列 。 颌上 淋巴结 颊淋巴结 眶下淋巴结 颧淋巴结 下颌下淋巴结： 在下颌下三角内 。 下颌下前淋巴结 下颌下中淋巴结 下颌下后淋巴结 下颌下腺囊内淋巴结 输出管注入颈深上
14、淋巴结 。 l颏下淋巴结：颏下淋巴结： 在颏下三角内。在颏下三角内。 l前上群靠近颏前上群靠近颏 部部 l后下群位于舌后下群位于舌 骨体前方骨体前方 环形组淋巴结群简表 （二）纵 形组 淋巴结群 咽 后群 颈前群 颈外侧群 颈浅淋巴结 颈深淋巴结 副神经淋巴结 锁骨上淋巴结 颈深上淋巴结 颈内静脉二腹肌淋巴结 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 颈深下淋巴结 颈干 颈深上淋巴 结 颈内静脉二腹 肌淋巴结 颈内静脉肩胛 舌骨肌淋巴结 颈深下淋巴 结 颈干 咽后淋巴结 retropharyngeal lymph node： 位于咽后壁和椎前 筋膜之间，引流鼻腔后部、鼻旁窦、鼻咽部和喉咽部的淋巴，输 出淋巴管
15、注入颈外侧上深淋巴结。 颈前淋巴结 位于颈前正中部，据 淋巴结位置深浅分 为： （一）颈前浅 l.n. 沿颈前 v.排列 ，收纳舌骨 下区浅淋巴 注入 颈外侧下深 l.n.或锁 骨上 l.n. （ 二）颈前深 l.n. 分布于喉、甲状腺和气管颈 部的前方和两侧， 注入颈外侧上、下深 l.n. 颈外侧淋巴结 （一）颈浅 l.n. 沿颈外 v.排列 收纳耳后部、腮腺 区和枕部等区域的 浅淋巴，其输出管 注入颈外侧深 l.n. 上群。 （二）颈深淋巴 结 沿颈内静脉排列 1.颈深上 l.n. 颈内静脉二腹肌 l.n.（角 l.n.） . 颈内静脉肩胛舌 骨肌 l.n. 2.颈深下 l.n 3. 锁骨
16、上 l.n. Virchow（魏 尔啸）淋巴结 4. 副神经 l.n. v 颈内静脉二腹肌淋巴结 jugulodigastric lymph node ： 引流鼻咽部、舌根和腭扁桃体的淋巴。 v颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结 jugulomohyoid lymph node ： 引流舌尖的淋巴。 锁骨上淋巴结 supraclavicular lymph node： 位于颈横血管周围 、锁骨上大窝内，单个肿大的 锁骨上淋巴结称为 Virchow淋巴结 , 颈部淋巴结的回流 枕淋巴结 乳突淋巴结 腮腺淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结 颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结 颈外侧深淋巴结 颈内静
17、脉二腹肌淋巴结 颈外侧深淋巴结 纵形组淋巴结群简表 右 淋巴导管和胸导管颈段 （ 5）胸导管 Thoracic Duct 位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第 7颈椎高度， 向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、 膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角 。 临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。 深淋巴结的划分及颈部淋巴结 的简化分组 下颌下、颏下淋巴结 下颌下、颏下三角 颈深上组 颈总动脉分叉处（平舌骨） 颈深中组 颈内静脉与肩胛舌骨肌交叉处（平环状软骨） 颈深下组 环状软骨以下 副神经淋巴结 颈后三角 甲状腺组 气管食管沟组
