1、全身各部位各体位 X线检查 临床意义 四川成都市金牛区人民医院放射科 刘荣 关于 X线诊断 vX线诊断是重要的临床诊断方法之一。诊断以 X线图象为基础。 X线图像由从黑到白不同灰 度的影像所组成，是灰阶成像。这些不同灰 度的影像是以密度来反映人体组织结构的解 剖及病理状态。诊断是通过对 X线图像进行认 真、细致的观察，分辨正常与异常归纳与综 合 X线各种病理表现，联系临床资料，包括病 史、症状、体征及其他临床检查结果进行分 析推理而作出的结论。 全身各部位常规拍片体位 胸部 胸部正（侧）位 胸部正斜（肋骨切线）位 腹部 腹部立位 腹部平片（卧位） 头部 头颅正侧位 面骨大瓦氏位 颧弓斜位及轴位
2、 鼻骨侧位 颞颌关节张闭口位 脊柱 颈椎正侧（双斜）位 胸椎正侧位 腰椎正侧位 骶尾椎正侧位 鼻副窦 鼻窦瓦氏位 +侧位（可增加柯氏位） 上肢 肩关节正（斜）位 肱骨正侧位（包括肩或肘关节） 肘关节正侧位 尺桡骨正侧位（包括肘或腕关节） 腕关节正侧位 手正斜（侧）位 手指正侧位 下肢 髋关节正（斜）位 股骨正侧位（包括髋或膝关节） 膝关节正侧位 胫腓骨正侧位（包括膝或踝关节） 踝关节正侧位 足正斜位 跟骨侧轴位 骨盆 骨盆正位 全身各部位特殊拍片体位 胸部 1、肺尖前弓位（更清晰观察肺尖情况） 2、胸部仰卧位（适于不能站立的病人） 3、半位前后或后前位（适虚弱病人） 腹部 腹部侧位（用于了解异
3、物位置等） 头部 1、切线位（异物定位、凹陷骨折、骨性包 块等的检查） 2、汤氏位： 用于枕骨及顶骨后部、颞骨 岩部、枕骨大孔及鞍背床突等的情况。 脊柱 1、颈椎寰枢位张口位（观察寰枢关节） 2、颈椎过伸过屈位（了解颈椎活动度） 3、腰椎斜位（了解椎弓根情况） 上肢 1、锁骨轴位（用于了解临床体征明显但 锁骨正位未发现锁骨骨折的情况） 2、腕舟骨尺偏位（轴位）用于了解舟骨 情况 3、腕关节轴位：用于观察腕骨掌面情况 。 4、肘关节轴位：用于观察尺骨鹰嘴突的 骨折和病菌变及尺神经沟的情况，也用于 肘关节因各种原因而不能伸直的投照。 5、肩锁关节：用于观察肩锁关节的形态 ，两侧同时摄取以作对比。
4、下肢 1、髌骨轴（从上下方向观察髌骨形态） 2、骨盆蛙式位（了解小儿股骨颈、髋关 节脱位情况） 1 、身体各部位 X线检查介绍 v1.1 四肢摄影 四肢由其骨骼、骨间关节、肌肉、肌腱、血 管和皮肤等软组织共同组成。其平片检查常 用于骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、 多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和 金属异物也可在平片上显示清晰的影像。 1.1 四肢摄影 -手部正位 v 常规体位：正斜位 v 手正位：用于观察手骨 形态、关节、异物、骨 龄等。 1.1 四肢摄影 -手部斜位 v 常规体位：正斜位 v 手斜位 (后前 )：用于观 察手部轻度外伤和骨质 的病变，主要检查第一 、二、三掌指骨及其
5、关 节的侧斜位影像。 1.1 四肢摄影 -手部侧位 v 常规体位：正斜位 v 手侧位：用于观察手部 异物位置，骨折或脱位 时的骨块移位情况。 1.1 四肢摄影 -手部其它体位 v手斜位（前后）：用于观察手部轻松度外伤 和骨质的病变，主要检查第四、第五掌指骨 的斜位影像。 v拇指正侧位：用于观察拇指及其关节、软组 织的外伤和异物情况。 1.1 四肢摄影 -腕关节 常规拍腕关节正侧位 腕关节正位：用于观察腕骨、 掌骨近端、尺桡骨远端的骨 质、关节及周围软组织的情 况。观察小儿发肓情况，了 解骨龄，需摄双侧腕关节。 腕关节侧位：用于观察腕骨、 尺骨和桡骨下端、腕桡关节 的外伤情况，尤其是用骨的 脱位
6、情况。 1.1 四肢摄影 -腕舟骨尺偏位（轴位 ） v 用于观察舟骨的病变和 外伤情况。 1.1 四肢摄影 -肘关节 常规体位：正侧位 用于观察肘关节的骨质 及软组织和脱位情况。 1.1 四肢摄影 -肩关节 常规体位：肩关节正斜位 用于观察肩关节和肩锁 关节的骨折和脱位情况 。 1.1 四肢摄影 -肩关节其它体位 1、肩关节轴位：用于观察肩关节脱位的移位情况， 并用于肩部已固定，手臂不能转动的病例。 2、肩胛骨正位：用于观察肩胛骨的形态和骨折情况 。 3、肩胛骨侧位：用于观察肩胛骨骨折移位或肩膀胛 骨背部肿瘤的情况。 4、锁骨正位：用于观察锁骨的形态和骨折的情况。 5、肩锁关节：用于观察肩锁关
7、节的形态，两侧同时 摄取以作对比。 1.1 四肢摄影 -骨盆拍片 v 常规拍骨盆正位 v 用于观察髂、耻、坐骨及股 骨头、颈、大小粗隆及股骨 上端的骨质病变和髋关节有 无关节炎、关节结核、脱臼 等病变的情况。 v 其它体位：髋关节蛙形位： 用于观察两侧股骨颈的骨质 或脱臼情况。 1.1 四肢摄影 -膝关节正侧位 v 常规体位：正侧位 v 膝关节正位：用于观察膝关 节的关节间隙、股骨下端、 胫骨和腓骨上端、髌骨的骨 质及周围软组织的情况。 v 膝关节侧位：用于观察膝关 节、股骨下端、胫骨和腓骨 上端、髌骨的骨质及周围软 组织的情况。 1.1 四肢摄影 -髌骨轴位 v 用于观察髌骨骨折后左 右分离
8、的情况或髌股间 隙情况。 1.1 四肢摄影 -踝关节正侧位 v 常规体位：踝关节正侧位 v 用于观察踝关节外伤后骨折及脱位的情况或其它骨质性病变 。 1.1 四肢摄影 -足正斜位 v 常规体位：正斜位 v 足正位：用于观察除距 骨与跟骨外的足部各骨 的骨折及异物情况。 v 足内斜位：用于观察骰 骨及其相邻关节和第三 到五跖骨的情况。 1.1 四肢摄影 -跟骨轴位 v 用于观察跟骨的外伤情 况。 v 右图为跟骨骨折示意图 。 1.2头颅 -头颅正位 v 用于观察颅骨的骨质、 对称性、骨板厚度及颅 内的情况。 1.2头颅 -头颅侧位 v 用于观察颅骨的骨质、 骨缝及蝶鞍的形态和大 小情况。 1.2
9、头颅 -头颅其它体位 v 颅底颌顶位： 用于观察颅底诸骨的形态和骨质、各孔大小、 颧骨弓等的情况。 汤氏位： 用于枕骨及顶骨后部、颞骨岩部、枕骨大孔及鞍背 床突等的情况。 蝶鞍侧位： 用于观察蝶鞍、蝶窦的情况，常用于垂体病变侵 及蝶鞍骨质或改变其形态。 乳突许氏位 ： 用于观察鼓室、鼓窦、乳突蜂房、乙状窦和 听骨的情况，需摄双侧。 乳突梅氏位： 用于观察内外耳道、鼓窦及岩骨、下凳骨髁状 突等的情况。 颞骨茎突前后位： 用于观察茎突长度及形态的情况。 眼眶后前位： 用于观察眼眶的形态、大小及异物定位的情况 。 1.3面颅 -鼻骨 v 常规体位：侧位 v 用于观察鼻骨的骨折情 况。 1.3面颅 -
10、鼻副窦 v 常规体位：瓦氏位 +侧 位 v 用于观察上颌窦、额窦 、前及后组筛窦、上颌 骨等的骨质和形态情况 。 1.3面颅 -颧弓 v 常规体位：面骨大瓦氏 位 +颧弓轴位 v 用于观察颧弓上下方向 的影像、常用于了解骨 折情况。 1.3面颅 -颞颌关节 v 常规体位：颞颌关节张 闭口位，双侧对比。 v 用于观察颞颌关节的骨 质以及关节腔及其功能 情况。 1.3面颅 -其它体位 v 下颌骨侧位： 用于观察下颌骨的骨质和形态情况。 下颌骨体部正位： 用于观察下颌骨体部及升支的情 况。 下颌骨正位： 用于观察下颌骨升支及颞颌关节的正 位情况。 副鼻窦柯氏位： 用于观察额窦、筛窦、眼眶、眶上 裂等
11、的情况。 1.4脊柱 -颈椎正位 v 常规体位：正侧双斜位 v 正位：用于观察第三至 第七颈椎的钩突、正位 序列等情况。 1.4脊柱 -颈椎侧位 v 常规体位：正侧双斜位 v 侧位：用于观察全部颈 椎的情况，也可用于观 察喉部软组织的情况。 1.4脊柱 -颈椎张口位 v 常规体位：正侧双斜位 v 张口：用于观察寰椎和 枢椎正位情况。 1.4脊柱 -颈椎斜位 v 常规体位：正侧双斜位 v 斜位：用于观察颈椎椎 间孔、小关节及椎弓根 的情况。 1.4脊柱 -胸椎正位 v 常规体位：正侧位 v 胸椎前后位 ：摄片目的 用于观察胸椎各部的形 态、骨质、关节间隙及 软组织的情况。 v 胸椎侧位 ：摄片目
12、的 用于观察胸椎侧位的形 态、排列曲度及骨质情 况。 1.4脊柱 -腰椎正侧位 v 常规体位：正侧位 v 腰椎前后位 ：摄片目的 用于观察腰椎正位的骨质 、形态、关节间隙及两侧软组织的情况。 v 腰椎侧位 ：摄片目的 用于观察腰椎侧位的骨质、 形态、椎间隙、棘突、关节突等的情况。 1.4脊柱 -腰椎斜位 v 常规体位：双斜位 v 摄片目的 用于观察腰椎 椎弓峡部、上下关节突 及其关节间隙、椎体和 椎孔的情况 1.4脊柱 -骶尾正侧位 v 常规体位：正侧位 v 骶尾骨（椎）前后位 ：摄片目的 用于观察骶骨和尾骨正位 的骨质和形态情况。 v 骶尾骨侧位 ：摄片目的 用于观察骶骨和尾骨侧位的形态情
13、况。 1.5胸部 v胸部 X线摄影检查是胸部检查中最常用的一 种方法，能将微小的病变清晰显示于照片上 ，并能作为永久的记录，这是优于透视的一 个显著特点。胸部摄片以胸腔内的肺、胸膜 、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心 脏和大血管为主要检查内容。 v临床应用： 疾病检查 随访复查 健康普查 1.5胸部 -胸部正位（后前位） v 摄片目的 用于观察胸部 的主见变情况和用于体 检。 v 主要指心肺情况：支气 管炎、肺炎、肺结核、 肺肿瘤、胸膜病变，胸 腔积液、心脏形态改变 、肋骨情况等等。 1.5胸部 -胸部侧位 v 摄片目的 用于观察心脏 前后方肺组织和前后肋 膈角部影像，结合正位 片确定病变
14、所在部位， 了解纵隔内病变部位。 1.6腹部 -腹部立位 v 摄片目的 用于观察肠梗 阻、消化道穿孔及肾下 垂等疾患的情况。 1.6腹部 -腹部平片（卧位） v 用于观察尿路或腹腔脏 器有无结石、钙化及腹 部包块和异物存留等情 况 。 2、 X线造影检查介绍 v概念：在不能产生 X对比的组织或器官内介入 不透 X线的造影剂，使器官形态或功能得以在 X线下显示以利于疾病的诊断。 v常用造影剂：消化道用钡剂、子宫输卵管用 的碘油、静脉用的复方泛影葡胺、碘海醇等 等。 2.1常规食管造影 v 适应症：食管肿瘤、憩室、静脉 曲张、异物、炎症；食客临近器 官病变如心脏、主动脉、纵膈等 。 v 禁忌症：无
15、绝对禁忌，但食管静 脉曲张大出血时和食管气管瘘时 特别要慎重。 v 造影前准备：病人准备一般不须 特别准备，但不宜食后立即检查 。疑有食管梗阻、最好食后数小 时检查。疑有贲门痉挛，贲门胃 底肿瘤、食管裂孔疝时，应空腹 检查。 2.2、上消化道造影 v 常规上消化道造影 v 适应症：有任何上腹部不适及消化道症状；疑有胰腺囊肿及胰头癌等。 v 禁忌症：有上消化道穿孔；肠梗阻；肠道大出血后一周之内。 v 造影前准备： 1. 检查前晚餐照常，午夜后禁食，第二天早到放射科检查 。一般为检查前禁食 6-12小时。 2. 检查前 24小时及检查期间，禁服影响 胃肠道功能或 X线显影的药物，如泻剂、收敛剂、铋
16、、碘、钙、铁等制 v 胃及十二指肠低张双对比造影 v 适应症：适用于早期胃癌、胰头癌、十二指肠癌和胆管癌等到和普通胃 肠道造影可疑病例。 v 禁忌症：同常规造影和低张药品使用禁忌者。 v 造影前准备： 1. 病人检查前 6-12小时禁食。 2. 胃潴留者检查前洗胃。 3. 胃酸过多者给中和剂。 4. 为消除胃粘液可服蛋白分解酶。 2.3、全消化道造影 v适应症：先天发育异常；消化道良恶性肿瘤 慢性非特异性炎症及结核。观察肠道外占位 性病变与肠道关系。手术后功能观察；病人 不愿或不能接受钡剂灌肠检查者。 v禁忌症：急性消化道穿孔；近期消化道大出 血；肠梗阻等。 v造影前准备：同上消化道造影。 2
17、.4结肠灌肠造影 v 结肠灌肠造影 v 适应症： 结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变局限性肠炎；溃疡 性结肠炎；巨结肠；结肠套叠整复。 v 禁忌症：急性阑尾炎；急性肠炎；结肠穿孔或坏死。 v 造影前准备 1. 病人检查前 24小时禁服任何影响肠道功能及 X线显影的药 物。 2. 病人检查前晚进流食，必要时免晚餐。晚九时服缓泻剂如 番泻叶。开水冲服番泻叶 9克，半小时后再服一次。 3. 病人早起来科前 1.5小时用温水或生理盐水清洁灌肠，彻 底清洁肠腔。 2.5子宫输卵管造影 v 适应症：观察子宫腔形态，确定有无 子宫 畸 形及其类型，有无子宫腔粘连、子宫粘 膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等。了解 输卵
18、管通畅度。 v 禁忌症： 1急性和亚急性内外生殖器炎 症。 2 严重的全身性疾病。 3 妊娠、经 期，宫腔手术后 6周内。 4 碘过敏。 v 造影前准备： l、造影时间 选择自月经 净后 3日至排卵期前进行，即月经周期中 的第 7日土 4日间。欲了解子宫颈内口情 况者，应在排卵期后造影。 2、无急性或 亚急性盆腔炎，如两侧附件处无炎性肿块 或压痛，体温在 37.5 以下者。 3、白带 悬液检查示阴道无滴虫或霉菌感染。 4、 造影前 3日及造影后 2周内，忌性交及深 水盆浴，以防感染。 2.6静脉肾盂造影（ IVP） v 临床意义：静脉肾盂造影能了解肾脏、输 尿管的位置，肾脏的分泌功能，腹膜后病
19、 变与泌尿系器官的关系。 v 禁忌症： 1急性和亚急性尿路感染。 2 严重的全身性疾病。 3 妊娠、经期。 4 碘过敏。 5、其它情况。 v 造影前准备：一般在造影前三天，就应该 禁食产气的食物，如奶类、豆制品、面食 、糖类等。造影前一天晚上，将医生开的 泻药 -番泻叶如同泡茶一样引用，最好多 喝几杯，有便随时排出。其目的是为了将 肠道内的残渣排出，清洁肠道。检查前还 应做碘过敏试验。 造影前 12小时内禁止 饮水，当日早晨不能进早餐，而这里讲的 早餐是滴水不进。肠道内的气体主要是吞 入的，吞咽东西和讲话都会使气体进入肠 道。因此，要少讲话，多走动，以利于气 体的排出。 造影前需排尿、排便，使肠 道、膀胱空虚。
