1、右侧腋窝实质性肿块的 超声诊断及鉴别诊断 南宁市第四人民医院功能检查科 罗向佳 病情摘要 何建辉，男性， 25岁，未婚。因 “发现腋窝肿物 1月余， HIV抗体确 认试验阳性 4天 ”于 2012年 05月 07日 11时 10分非急诊步行入院。入 院查体：神清，双侧颈部胸锁乳突肌外缘可触及数个绿豆大小肿大 淋巴结，右侧腋窝可见一约 13108cm暗紫色肿物，质中，固定， 边缘清晰，表面无红肿及破溃等。 辅查：血常规（广西医科大学第一附属医院， 2012-04-27）白细胞 (WBC)： 6.48109/L，红细胞 (RBC)： 4.431012/L，血红蛋白 (HGB)： 134g/l，红细
2、胞压积 (HCT)： 39.1%，血小板 (PLT)： 187109/L，中性细胞比率 (NEUT%)： 57.8%； HIV抗体确认阳性（ 2012年 5月 3日广西区 CDC）； 胸片：心肺隔未见明确异常。 入院诊断： 1.AIDS 2.右侧腋窝肿物性质待查（肿瘤？结核？） 相关检查 血常规白细胞： 6.52109/L，红细胞： 4.461012/L，血红蛋白 ： 129g/l，血小板： 169.4109/L，中性细胞比率： 65.24%， ABO血型鉴定： O型， RH血型鉴定：阳性； 血生化：钾 (K)： 3.63mmol/l，钠 (NA)： 139mmol/l，氯 (CL)： 104
3、.4mmol/l，钙 (Ca)： 2.08mmol/l，尿素 (UREA)： 4.1mmol/l，肌 酐 (CREA)： 63.3mol/l，总胆固醇 (CHOL)： 3.52mmol/l，丙氨酸氨 基转移酶 .(ALT)： 10.3u/l，门冬氨酸氨基转移酶 (AST)： 11.8u/l，总 胆红素 (TBIL)： 4.7umol/l，总蛋白 (TP)： 79.7g/l，白蛋白 (ALB)： 45.8g/l；血沉 (ESR)： 21mm/h，超敏 C反应蛋白 (hsCRP)： 5mg/l ， C反应蛋白定量 (CRP)： 8.1mg/ L，超敏 C反应蛋白 (hsCRP)： 5mg/l， C
4、反应蛋白定量 (CRP)： 8.1mg/ L， 结核分枝杆菌 DNA(TB-DNA)：阴性 (-)， CD4+T淋巴细胞 (CD4+)： 174个 /微升； 相关检查 肿瘤标志物：甲胎蛋白定量 (A-FP)： 0.81ng/ml ，癌胚抗原 (CEA)： 1.5ng/ml， 糖类抗原 CA-199(CA-199)： 3.24u/ml，糖类抗 原 CA125(CA125)： 6.76u/ml，血气分析、凝血 因子、感染免疫学五项、 G-6-PD正常、大小便 正常。 胸部 CT：右胸壁软组织肿物（考虑淋巴结肿大 ），胸部平扫未见异常。 B超：左肾囊肿，腹主动脉旁淋巴结肿大；右侧 腋窝实质性肿物，肝
5、、胆、脾、胰未见异常。 超声表现 右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块， 大小约 15x11mm，边界欠清晰，形态不规 整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光 带回声，后方组织回声稍增强。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信 号。 超声表现 右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块， 大小约 13.4x9.6mm，边界欠清晰，形态 不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒 状光带回声，后方组织回声稍增强。 。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信 号。 超声表现 右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块， 大小约 9.1x8.5mm，边界尚清晰，形态不 规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状 光带回声，后
6、方组织回声稍增强。 。 CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信 号。 超声表现 双侧腋窝探查，于右侧腋窝可见多个实质 低回声团块，大小不一，较大约 38x10mm 、较小 9x4mm，边界尚清楚，形态尚规则 ，内部光点分布欠均匀。 CDFI:团块周边及内部未见明显彩色血流 信号。左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。 超声表现 右侧腋窝探查：时刻见数个低回声团块， 最大的想起 339 mm，边清，形态 imkf规 则，内回声不均匀，后方回声不增强。 CDFI其内部见点、条血流信号。 超声表现 右侧腋窝探查：见数个低回声团块，较大 约 338 mm，边界清晰，形态规则，内回 声不均匀。 CDFI：低回
7、声团块内未见明显血流信号。 鉴别诊断 淋巴结炎。 淋巴结反应性增生。 淋巴结结核。 淋巴瘤。 淋巴结转移癌。 淋巴结炎 淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性 感染，小儿易发病； 急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状 以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增 大，呈红、肿、热、痛体征。 局部淋巴结增大声像。 淋巴结炎 CDFI内部血流丰富，较大者可见血流束从 中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分 布； PW动脉频谱显示为低阻型， PW：动脉血 流频谱 Vs0.70 0.75，血流速度与 淋巴结大小呈正相关。 诊断要点： HD及 NHL的声像图表现相似，均为 淋巴结增大，内部回声低弱， CDFI内部血
8、流极 丰富， PW动脉血流频谱为高阻型。 淋巴结转移癌 有些癌肿发生浅表淋巴结转移常出现在相 应部位，如乳腺癌常出现于同侧腋窝淋巴 结转移，肺癌、胃癌常出现于锁骨上窝， 鼻咽癌多出现于双侧颈部，涎腺及口腔部 位的癌症则出现于颌下或颏下；临床表现 为淋巴结无痛性肿大，质硬、不易移动， 呈持续性发展。 淋巴结转移癌 淋巴结：淋巴结增大，呈圆形或类圆形，边界欠 清、模糊，包膜断续不清，单发或多发，常有融 合现象，淋巴门结构不清或消失。 内部回声： 皮质低回声区增宽，中央髓质高回 声变小、偏心或消失，淋巴结融合后则呈分叶状 低回声团块。 CDFI 内部血流信号丰富，但分布不规则，并可 见血流束从周边进出； PW：动脉血流频谱常为高速高阻力型， PSV可 达 30 cm s， RI范围： 0 6 0 7。 镜检及病理结果 镜检示淋巴结组织正常结构消失，可见弥 漫成片的淋巴样细胞，核不规则，部分可 见核仁，核分裂易见，其间可见胞质红染 的上皮样细胞。 病理结果：弥漫大 B细胞淋巴瘤。 谢谢大家！
