1、心律失常病人的 护理 内儿科教研室 刘文慧 教学目标 n 掌握心律失常的概念 n 熟悉常见心律失常的 ECG特点 n 了解常见心律失常的分类、病因、临床 表现和治疗 n 掌握常见心律失常的护理措施 教学内容 n 概述 n 窦性心律失常 n 期前收缩 n 阵发性心动过速 n 扑动与颤动 n 房室传导阻滞 n 预激综合征 概述 n 心脏传导系统的组成 n 心肌细胞的生理特性 n 心律失常的概念 n 心律失常的分类 n 返回 心脏传导系统的组成 n 由负责正常冲动 形成 和 传导 的特殊心肌 细胞所组成 n 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束 、左右束支及浦肯野纤维组成。 n 返回 心肌细胞的生理特
2、性 n 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自 动而有节律地产生冲动的特性。 n 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 n 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的 性能 n 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 n 返回 心律失常的概念 n 心律失常 (Cardiac Arrhythmia)：是指 心脏冲动的频率、节律、起源、传导发 生异常 n 返回 心律失常的分类 n 根据发生原理可分为 n 冲动形成异常： n 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐 、窦性停搏等 n 异位心律失常：被动性和主动性异位心律 n 冲动传导异常 n 生理性：干扰和房室分离 n 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻
3、滞等 n 房室间传导阻滞：预激综合征 返 回 窦性心律失常 正常窦性心律 n 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结 ，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律 n 正常窦性心律 n 窦性 P波： P波在 、 、 aVF导联直立， aVR导联倒置 n 频率 60100次 /分 n P-R间期在 0.120.20s n P-P（ 或 R-R） 间期之差 0.12s 窦性心动过速 n 指窦性心律的频率超过 100次 /分 n 原因： n 生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧 烈运动、情绪激动等 n 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰 、应用肾上腺素或阿托品等药物 n ECG特点 ： 窦性 P波； P-R
4、间期正常； P 波频 率大于 100次 /分； P-P间期不绝对匀齐 n 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时 使用 -受体阻滞剂 主要护理措施 n 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结 合、生活有规律，情绪稳定和保证充足 的睡眠。 n 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡 等。 n 药物护理： 观察 -受体阻滞剂的作用和 副作用，副作用有低血压、心动过缓、 心力衰竭和诱发哮喘发作。 n 病因治疗的护理配合 窦性心动过缓 n 指成人窦性心律的频率低于 60次 /分 n 原因： n 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 n 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变 、服用 -受体阻滞剂、洋地黄药物等 n
5、 ECG特点： 窦性 P波； P-R间期正常； P 波频 率小于 60次 /分；常伴 P-P间期不齐 n 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、 安装人工心脏起搏器 病态窦房结综合征 n Sick Sinus Syndrome： SSS， 是指由 于窦房结及其周围组织的器质性病变，导 致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常 的综合征 n 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌 病等 n ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或 窦性停搏；心动过缓 -心动过速综合征 n 治疗：永久人工心脏起搏器治疗 主要护理措施 n 密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、 乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状； 发生阿 -斯综合
6、征时积极配合抢救。 n 安装永久人工起搏器的护理 n ECG FLASH n 返回 过早搏动 概述 n 过早搏动又叫期前收缩，是由于异位节律点 兴奋性增高，过早发放冲动控制心脏收缩 n 是最常见的心律失常 n 分类：根据异位起搏点的不同分为 n 房性早搏 n 房室交界性早搏 n 室性早搏 原因 n 生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过 多、饮酒和浓茶 n 病理性：各种心脏病均可引起 n 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地 黄；低血钾、高血钙。 ECG特点 n 房性： n 提前出现的 P-QRS波群， QRS波群形态正常 n P-R间期大于 0.12s n 房室交界性： n 提前出现的 QRS-T
7、波群， QRS波群形态正常； n P波为逆行性，可在 QRS波之前、之后或之中 ； n 室性期前收缩： n 提前出现的 QRS-T波群，其前无 P波 n 提前出现的 QRS波群宽大畸形，时限大于 0.12s n T波与 QRS波群主波方向相反 n 室早类型：插入性室早；早搏二联律； 早搏三联律；成对室早；多源性室早 n 其中成对、多源、频发和 R on T现象易 导致阵发性心动过速、心室颤动 治疗 n 病因治疗： n 药物治疗： n 房性、交界性：可选用镇静剂、维拉帕米（异搏 定）、 -受体阻滞剂 n 室性：常选用美西律（慢心律）、普罗帕酮（心 律平）、胺碘酮等 n 心肌梗塞所致者：选用利多卡
8、因 n 返回 阵发性心动过速 概述 n 是一种快速而规律的异位心律，由三个 或三个以上连续发生的早搏形成 n 根据异位起搏点的不同分为：房性、房 室交界性和室性阵发性心动过速 n 其特点为：突然发生、突然停止 ECG特点 n 阵发性室上性心动过速： n 频率 150250次 /分，节律规整 n QRS波群时限和形态正常 n P波为逆行性 n 起始突然，通常由一个期前收缩触发 n 阵发性室性心动过速： n 三个或三个以上连续而迅速的室性早搏， 频率在 140220次 /分，节律规则或稍 有不齐 n QRS波群形态宽大（时限大于 0.12s） 畸 形 ,伴继发性 ST-T改变 n 如有 P波，则与
9、 QRS波无关，形成房室分 离 治疗 n 室上速： n 刺激迷走神经： n 药物治疗：首选维拉帕米（异搏定）， ATP 520mg静注 n 同步直流电复律术、食道调搏术 n 室速： n 首选利多卡因，其他可用普罗帕酮、胺碘酮 n 如病人发生血流动力学障碍（低血压、休克 等），应迅速施行同步直流电复律（洋地黄 中毒引起者不宜，只能用药物治疗） 返回 扑动与颤动 概念和病因 n 概念：当自发性异位搏动的频率超过阵 发性心动过速的范围时，形成扑动或颤 动 n 病因： n 心房扑动和颤动绝大多数见于器质性心脏病 n 心室扑动和颤动见于器质性心脏病和其他疾 病病人临终前发生的心律失常 临床表现 n 心房
10、扑动和颤动 n 心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力 n 体征：心房颤动有三个重要征象 n 附壁血栓引起动脉栓塞 n 心室扑动与颤动： n 意识丧失、抽搐、继之呼吸停止甚至死亡 n 体征：心音消失、脉搏不能触及、 BP不能测到 心电图特征 n 心房扑动： n P波消失，代之以 250350次 /分、时限、大小 、波形相似的 F波 n F波与 QRS波群成某种固定比例 n QRS波群形态一般正常 n 心房颤动： n P波消失，代之以 350600次 /分、时限、大小 、波形不同的 f波 n QRS波群间隔绝对不规则，心室率 100160次 / 分 n QRS波群形态一般正常 n 心室扑动： n
11、ECG表现为频率 150300次 /分、时限 、大小、波形相同的正弦波 n 心室颤动： n ECG表现为频率 150500次 /分、时限 、大小、波形完全不同的波形 治疗要点 n 心房扑动和心房颤动 n 治疗原发病 n 最有效的方法是同步直流电复律术 n 药物治疗：普罗帕酮、胺碘酮；维拉帕米；洋 地黄 n 心室扑动和颤动 n 立即进行抢救：心脏按压、人工呼吸、心三联 注射等 n 非同步直流电复律术 返回 房室传导阻滞 概述 n 概念：是指冲动自心房传入心室的过程 中发生传导延迟或不能传导 n 分度： A-VB可分为三度 心电图特点 n 第一度： P-R间期延长，大于 0.20秒， 无 QRS脱
12、漏 n 第二度 n 型： P-R间期逐渐延长直至 QRS波群脱漏 n 型： P-R间期恒定，有 QRS脱漏 n 第三度：完全性 AVB n 心房与心室各自独立，互不相干 n 心房率快于心室率 治疗要点 n 第一度和第二度 型 AVB： 无需治疗 n 第二度 型和第三度 AVB： n 病因治疗 n 药物治疗：可选用阿托品、异丙肾 n 安装人工心脏起搏器 n 返回 预激综合征 概述 n 是指房室之间存在异常的传导组织，使 心房冲动提早到达心室的某一部分，并 使其提早激动 n 其解剖学基础是房室间存在旁路传导， 常见为 Kent束 ECG特点 n P-R间期缩短，小于 0.12s n QRS起始部粗
13、钝 n QRS时间延长，大于 0.12s 治疗要点 n 不伴有心动过速者，无需治疗 n 药物治疗：可选用腺苷、维拉帕米； 心得安。 n 应注意： n 心房颤动者禁用利多卡因和维拉帕米，因 可加速心房颤动病人的心室率； n 洋地黄可加速旁路传导，也应禁用 n 射频消融术：可根治 n 返回 心律失常的护理 常用护理诊断 n 活动无耐力：与心律失常导致心排血量减 少有关 n 焦虑：与心律失常反复发作、疗效欠佳有 关。 n 有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关 。 护理措施 n 体位：常采取高枕或半卧位，或其他舒 适体位 n 休息与活动：保持情绪稳定，保证充分 的休息与睡眠；根据心脏功能安排活动 量。
14、 n 给氧：出现缺氧表现应给予氧气吸入。 n 用药护理：严格按医嘱用药；静脉注射 药物时速度要缓慢，必要时在新电监护 下使用；注意药物的作用和副作用。 n 密切观察病情：如心率、呼吸、血压 、意识、皮肤黏膜等，监测电解质。 n 心电监护：发生严重心律失常要立即 报告医生，发生猝死立即进行抢救。 返回 作业 n 复习心律失常 目标检测题 n 下列哪种心律失常是临床上最常见的？ n A 阵发性心动过速 n B 早搏 n C 房颤 n D 室颤 n E 房室传导阻滞 n 由心脏病引起的心脏骤停中，最常见的 病因是 n A 急性心肌炎 n B 冠心病 n C 风心病 n D 心肌炎 n E 先心病 n
15、 急性心肌梗塞伴发室早，应首选何种药 物控制室早 n A 心得安 n B 美西律（慢心律） n C 地高辛 n D 利多卡因 n E 异搏定（维拉帕米） n 下列抗心律失常药物中，属于钙通道阻 滞剂的药物是 n A 利多卡因 n B 美西律 n C 普萘洛尔 n D 异搏定（维拉帕米） n E 胺碘酮 n 当护士发现病人发生室颤时，需首先采 取的行动是 n A 吸氧 n B 开放静脉 n C 进行非同步直流电除颤 n D 气管插管 n E 颈动脉按摩 n 最易出现阿 -斯综合征的心律失常是 n A 心房颤动 n B 室性早搏 n C 房性心动过速 n D 心室颤动 n E 第一度房室传导阻滞 n 随时有猝死危险的心律失常是 n A 室上性阵发性心动过速 n B 第三度房室传导阻滞 n C 室性早搏二联律 n D 心房颤动 n E 室性阵发性心动过速 返回
