1、急救知识 急救现场处理概念 v急救现场处理，也叫现场抢救或入院前急救 。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达 医院前得到及时有效的急救措施。目的是挽 救生命，减少伤残和痛苦，为进一步救治奠 定基础。 急救现场处理的主要任务 v 急救现场处理的主要任务是抢救生命、减少伤员痛苦、减少 和预防加重伤情和并发症，正确而迅速地把伤病员转送到医 院。 v 、镇定有序的指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措， 如果现场人员较多，要一面马上分派人员迅速呼叫医务人员 前来现场 一面对伤病员进行必要的处理。 v 、迅速排除致命和致伤因素：如搬开压在身上的重物，撤 离中毒现场，如果是触电意外，应立即切断电源；清除伤病
2、 员口鼻内的泥砂、呕吐物、血块或其他异物，保持呼吸道通 畅等。 v 、检查伤员的生命体征：检查伤病员呼吸、心跳、脉搏情 况。如有呼吸心跳停止，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼 吸。 急救现场处理的主要任务 v 、止血：有创伤出血者，应迅速包扎止血，材料 就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等 。同时尽快送往医院。 v 、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用干净 毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。 v 、有骨折者用木板等临时固定。 v 、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸 、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用 别针穿刺固定在口外，防止窒息。 急救现场处理的主要任务 v、迅速而正确
3、地转运：按不同的伤情 和病情，按轻重缓急选择适当的工具进 行转运。运送途中随时注意伤病员病情 变化 v总之，就地抢救就是保证维持伤病员生 命的前提下，应抓主要矛盾，分清主次 ，有条不紊的进行，切忌忙乱，以免延 误功丧失有利时机。 怎样正确地判断伤势轻重 v观察意识是否清楚？ v脉搏、心跳如何？ v有否大出血？ v观察受伤部位、脸部、手脚是否灵活？等等 。 无论哪一部位，发现危险征象，马上叫救护 车。同时在应急过程中注意避免二次伤害。 生命体征的观察法 v生命体征即：意识、呼吸、脉搏。一旦遇到 重症病人，首先应作检查。急救处置的正确 与否，关系到病人的生命和病情的变化，所 以必须冷静、沉着、迅速
4、地采取急救措施。 可以用大声呼喊病人，敲打病人脸颊或拧病 人手脚等来检查。当病人失去意识时，首先 要保持呼吸道畅通，谨防窒息。 怎样检查病人有否呼吸 v怎样正确地检查病有有否呼吸？首先可以观 察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或 耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气 流进出，或者用一丝餐巾纸放在病人的鼻腔 或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法 检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已 经停止，必须马上做人工呼吸抢救。 检查脉搏 v 只要将手指按在表浅动脉上方的皮肤上就能感觉到 脉搏的跳动，也可以将耳贴在心脏部位直接听心音 。正常脉搏 1分钟 60 80次。发现意识消失、心跳 停止时，要立即
5、施行心脏挤压。其方法是：取患者 胸骨下三分之一的位置，术者用右手 (善使左手也可 用左手 )手掌压在该手手背上，保持肘臂垂直向脊柱 方向进行挤压。用力不宜过大，以每次挤压使胸骨 下陷 3 5厘米为度。压后应立即放松。如此反复进 行。频率为 70次 /分左右。注意手掌始终不要脱离。 急救处理注意事项 v 一旦伤者病情危急需要送急救站或医院，施行急救处理 。 v 给医院或急救站打电话时应镇静说话，要主次分明。转 运中，应有医务人员陪送，转运途中严密观察病情，随 时做各种急救处理。牢记急救员的任务：挽回生命：将 病人置于正确体位，以维持气道畅通；病人如呼吸停止 或心跳停止，立即进行复苏，直至医疗救援
6、到来。止血 。防止病情恶性化：敷裹创口；固定大创口和骨折；根 据治疗需要，将病人置于最舒适的体位。促进恢复：解 除病人疑虑树立信心；解除病人的疼痛和不适；操作动 作要轻柔；保暖防止潮湿。 急救处理注意事项 v注意事项： (1)转送路途较远的病人，还要寻找合适的交 通工具，如轻便、震动小的卧车、轮船等。 (2)转运中，应有医务人员陪送，在路途上严 密观察病情，在必要时作急救处理。 (3)病人至医院后，陪送人员应向该院医务人 员交待病情，介绍急救处理经过，以供参考 。 人工呼吸 v 人工呼吸是采用人 工方法帮助病人呼 吸，最后使病人恢 复呼吸功能的一种 急救技术。人工呼 吸不仅在麻醉时使 用，对溺
7、水、电击 、中毒、工矿事故 、地震、航海意外 和战地急救等往往 是抢救能否成功的 先决条件。 人工呼吸 v 人工呼吸有多种方法，最常用的是口对口人工呼吸法和口对 鼻人工呼吸法。口对口人工呼吸不需任何器械，操作时病人 仰卧，头后仰，将病人衣领解开，腰带放松，清除口鼻内异 物痰液，取出假牙，拉出舌头，保持呼吸道畅通。操作者一 手托起下颌，另一手捏紧鼻孔，先深吸一口气，再对病人口 部用力吹入，如此反复施行。如病人胸壁能随每次吹气而举 起，吹气停止后于病人口部能感到气流呼出时，即证明人工 呼吸有效。人工呼吸每分钟进行 16次。如病人牙关紧闭，不 能口对口呼吸则可进行口对鼻呼吸。如果同时有心跳停止， 则
8、可人工呼吸同时作胸外心脏按摩。一般人工呼吸与胸外心 脏按摩比率为 1:4，即作一次人工呼吸，需作 4次胸外心脏按 摩。 v 人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸，并继续间断进行才 能有效。 胸外心脏按摩 v 胸外心脏按摩是借压迫胸壁使 心脏受挤压而排血的方法。 v 如果人体出现意外伤害和疾病 ，如触电、溺水、外伤、出血 、过敏反应、心脏病等，心脏 停止跳动，各器官就会缺血坏 死。大脑缺血超过 6-8分钟，即 可发生不可逆转的脑细胞死亡 。此时一旦发现病人昏迷、苍 白、无脉跳及心跳，即应立即 进行胸外心脏按摩。 胸外心脏按摩 v 进行胸外心脏按摩时病人应仰卧，背部最好垫以硬 板，操作者位于一侧，双
9、臂伸直，两手掌放平重叠 ，用手掌跟部（并借用自身重量）按压病人胸正中 下部，成人每次按压宜使胸壁下降 3-4厘米，才能 排血。按压后放松，如此反复进行。一般成人按压 频率 60次 /分为宜。人工胸外心脏按摩常与人工呼 吸同时进行。 v 人工胸外心脏按摩的有效指标 是：能在颈部动脉、股动脉等 大动脉部位摸到脉搏；听诊血 压在 60毫米汞柱以上；紫绀减 轻；散大的瞳孔开始缩小；出 现自主呼吸。 (续 ) 电击伤 v 1、电击伤是电流通过人体引起的损伤。通常是由 于不慎触电或雷电造成的。一般电压为 24伏的电流 比较安全。 v 2、电击伤后严重者可出现强烈的肌肉痉孪、呼吸 和心跳停止、迅速死亡。常伴
10、有脑外伤、腹部外伤 、骨折。轻症病人仅觉头晕、心悸、恶心、面色苍 白、冷汗、震颤，心电图可见有心肌受损表现。电 击局部可出现点状或大片状严重烧伤，受损肌体可 出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍、失明、 耳聋。高压电击伤及雷电击伤，其后果严重，常可 迅速死亡。 电击伤 v 3、发生电击伤后必须首先切断电源，关闭开关或 用绝缘物体挑开电线、电器，或用带木柄（干燥） 斧头砍断电线，千万不可用手拉伤者。呼吸停止者 ，立即进行口对口人工呼吸，继以气管插管，用呼 吸机维持呼吸。心跳停止者，立即在心前区叩击数 下，如无心跳，则进行胸外心脏按摩，有条件者可 考虑开胸直接挤压心脏；病人复苏后尚须进行综合 治疗
11、。 v 4、严格用电制度，掌握安全用电基本知识，火警 及台风袭击时切断电源，雷雨时避免在野外行走或 在大树下避雨等可有效地预防电击的发生。 擦 伤 v 人体皮肤受到物体机械磨擦而发生的表皮破损称擦 伤，伤后真皮并未受损。伤处可有出血，擦痕，液 体渗出及表皮脱落，属开放性伤口。 v 轻微的擦伤，如伤区清洁，只需涂用红药水或紫药 水，几天后即可愈合。较深的，污染严重的擦伤， 则需用凉开水、肥皂水或千分之一新洁尔灭药水清 洁伤口 ,再涂以红药水、紫药水或抗生素软膏，然后 包扎，几天后即可愈合。必须注意较深的，污染严 重的伤口须在医院注射破伤风抗毒素；脸面部的擦 伤要注意防止感染，处理及时，以免遗有疤
12、痕组织 。 扭 伤 v 因关节活动过度，超过正常范围，使周围的筋膜、肌肉、肌 腱等受强力牵拉，发生损伤或撕裂，称扭伤（俗称扭筋）。 扭伤常发生在剧烈运动，行走在高低不平的路上，穿高跟鞋 ，下楼梯等情况下。常见的扭伤为足踝部及腰部。伤后出现 关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血，腰部扭伤不能 扭转及侧弯，足踝扭伤则不能行走。 v 扭伤应休息、制动、抬高患肢、包扎、敷消肿药、贴伤湿膏 。早期扭伤宜冷水毛巾外敷，不宜热敷及推拿按摩。扭伤后 期则须行功能锻炼、针刺、治疗、热敷，配以舒筋活血药物 治疗。关节扭伤宜固定于功能位置，必要时加小夹板或石膏 固定，并应早期锻炼。腰肌扭伤后则应睡平板床，使腰肌及
13、 韧带放松、休息，配以推拿、按摩等治疗。 烧 伤 v 因热力（气体、火焰、沸液）、电击、化学物质及放射线等 所引起的皮肤损伤称烧伤，在战时和日常生活中较常见。烧 伤的严重程度与烧伤面积大小及深度有密切联系。烧伤深度 可分三级： 度烧伤最轻，仅是表皮的烧伤，伤后皮肤红肿 、灼痛，愈后无痕迹及色素沉着； 度烧伤较重，伤及皮表 和真皮，伤后皮肤出现水泡、红肿，创面有渗液、剧痛，愈 后可短期遗有色素沉着或有疤痕形成； 度烧伤最重，伤及 皮肤全层、皮下脂肪、肌肉及骨骼，受伤处皮肤呈焦碳，坏 死，因神经烫坏无痛感，后期须行植皮才能愈合，伤后呈疤 痕修复。 度烧伤超过 5或重度烧伤病人可能出现休克、 肾功能
14、障碍及伤口发炎情况，必须去医院诊治。有些烧伤可 伤及其他部位，如火焰伤可有咽喉及气管烧伤，化学伤可有 口、喉及食管烧伤。 烧 伤 v 烧伤发生后应立即除去火源，脱去着火的衣物、被毯等；用 干净凉水冲洗受伤部位或冷水浸泡，可减轻污染及疼痛；如 有出血、窒息应迅速抢救；受伤部位可用干净毛巾、衣被包 扎；疼痛剧烈可止痛，大量饮含盐凉开水；对 5以上的 度烧伤或创面污染严重者，则须肌肉注射破伤风抗毒素。 v 对于轻度烧伤，经上述处理后，可局部涂用清凉油、烧伤油 （动、植物油制剂），可促进愈合，一般不用包扎， 3 5日 后即可愈合。对 度烧伤必须清洁创面，消毒周围皮肤，小 水泡可不刺破，涂上烧伤油即可，
15、大水泡经消毒后可用无菌 针穿刺抽吸，后再涂用烧伤油或用烫伤膏包扎，再换药。一 般 2 3天即可愈合。 度烧伤则须送医院治疗，尤其头、面 、手、足、会阴部及有呼吸道、消化道合并烧伤者，更须急 送医院治疗，以免发生休克、感染、肾衰，在其后期则须行 整形治疗。 出血和止血 v 人体在外伤后可出现伤口出血。出血分三种： (1)动 脉出血，速度快，呈喷射状、搏动性，色鲜红，大 动脉出血可迅速休克、死亡； (2)静脉出血，出血速 度慢，色暗红，持续流出； (3)毛细血管出血，伤后 其伤口血呈水珠状渗出，色鲜红，常能自行凝固。 体表的出血称外出血，体内组织器官破裂出血称内 出血。 v 正常人体有约 4000
16、 5000毫升血液，如一次失血超 过总血量的 20，即可休克，超过 25 30即可 死亡。外出血一般可明确诊断。内出血则比较困难 。一般失血病人可有休克、面色苍白、冷汗、心慌 、头晕、心率快、血压下降。 出血和止血 v 3.外出血患者如出血量小，则仅将伤口冲洗干净用手压迫止 血，或贴用创可贴，或涂用云南白药即可止血，而后再处理 伤口。对于较大量的血管出血，伤口局部用棉包或衣物包扎 、压迫止血，在伤口上方摸到跳动的脉搏后，予以包扎、按 压。如手指出血，紧握拳头或捏指根两侧即可止血；面部出 血可按压一侧或双侧下颌角；前臂出血，可将拇指放在上臂 中 1/3的内侧压迫，亦可用止血带捆扎；双下肢出血，可
17、在 双大腿根部腹股沟中点找到动脉跳动处，用双拇指向骨盆压 迫出血，亦可使用止血带。注意使用止血带时，必须每隔半 1小时松开 1 3分钟，以防肢体坏死。急行止血后应立即 送医院处理伤口。如疑有胸部、腹部、胸内出血，应去医院 检查诊治。 骨 折 v 骨折病人的典型表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常 运动、移动肢体时可听到骨擦音，此外，伤口剧痛，局部肿 胀、淤血，伤后出现运动障碍。对于骨折者或怀疑是骨折者 均应现场按骨折处理。 v 出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作谨慎、轻 柔、稳妥，以不增加病人痛苦为原则。疑脊椎骨折必须用木 板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖 及现
18、场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应 妥善地简单固定。一般用木板、木棍、树枝、扁担等，所选 用材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。固定的松紧 要合适，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛 巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。 v 经上述急救后即送医院进行伤口处理。 骨 折 v 骨折本身并不可怕，更重要的是要及时发现伤员全 身情况及损伤。四肢骨折伤员均应临时固定，以减 少疼痛，防止休克，又可减少搬运过程中断端损伤 组织、血管、神经等；可以使用树枝、木板、木棍 等作为夹板，夹板上应垫上衣物、棉纱、纸屑等软 性材料，注意固定松紧适度。 v 对离断的肢体转运前应将断肢用
19、消毒敷料或干净毛 巾等包裹并放入密闭塑料袋中，然后放在盛放冰块 或冷水的容器中，切记不可将冰块直接接触肢体； 禁止将断肢浸泡在酒精、消毒液、生理盐水等液体 内。对肢体不完全离断伤者，应以夹板妥为固定。 挫 伤 v 1.身体受钝器或重物打击时，引起皮下软组织的损 伤 ,但表皮完整，称挫伤。受伤后皮下组织可破裂、 出血而出现疼痛、青紫，出血多者可出现血肿，受 伤部位肿胀，四肢的挫伤会影响运动功能。广泛的 、严重的挤压伤可损伤肌肉、神经、血管，甚至因 外伤而出现肾功能衰竭、休克等。 v 2.轻微的挫伤，只需局部制动、休息、抬高患肢， 很快可消肿、愈合。重度挫伤则须局部外敷弃杖散 ，每日更换，或用伤湿
20、膏外贴，口服舒筋活血药物 ，必要时使用预防性的抗生素或消炎药，同时谨防 休克和肾功能的改变。 切割伤 v 1.皮肤、皮下组织或深层组织受到刀片、铁片、玻璃片等锐 器的划割而发生破损裂伤，称切割伤。伤口特点是比较整齐 、裂开小、出血多、重的可切断肌肉及肌腱等。 v 2.较浅的、长度在 0.5厘米以内的切割伤，伤口须压迫止血， 后用碘酒、酒精消毒，涂上红药水或外贴创可贴，几天即可 愈合。较深的切割伤或手指切断，先要镇静，将伤指上举， 捏紧指根两侧，压迫止血，用干净纱布、手帕包扎，断下的 指头亦用干净纱布包好，急送医院，天热时可低温保存后急 送医院。一般切割伤须在医院清洗伤口后缝合，缝针越细、 越密
21、，则术后疤痕越小。断掉的指头可在医院急行断指显微 镜下再植，成活率比较高。 v 3.如锐器系铁片造成伤口污染严重，均应肌肉注射破伤风抗 毒素，注前须作皮肤过敏试验。皮肤的伤口如果愈合好、无 明显发炎迹象，一般头面部 4 5天拆线，胸部、腹部 7 9天 拆线，四肢及关节处 10 14天拆线。 缺 氧 v一般缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或 氧气缺乏状态的总称。 v缺氧一般表现为：头晕、头痛、耳鸣、眼花 、四肢软弱无力。相继有恶心、呕吐、心慌 、气短、呼吸急促、浅快而弱，心跳快速无 力。随着缺氧的加重，即之意识模糊，全身 皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散 大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止
22、、缺 氧窒息而死亡。 缺 氧 v 首先，迅速使中毒者脱离中毒现场；救护人不可直接冒然救 人，要先测试一下窑内或池内空气状况。待通风处理后再救 人。但为了保障安全，预防意外发生，救护人可用绳索系在 自己腋下，并带绳索以捆中毒者，以使上面的人将受难者吊 上。如果救护人感头晕、胸闷、眼花、流泪、心悸、呼吸困 难等症状应立即示意上面的人将其吊上，以免发生中毒。如 有防毒面罩最好，可直接迅速救人。另外，救护者用绳索捆 中毒者时要注意捆绑牢固，以防滑脱，救治失败。救出后应 立即将中毒者移至通风良好、空气新鲜的地方，并松开其衣 领、内衣和腰带。对呼吸困难者应立即吸氧，作口对口人工 呼吸；呼吸兴奋剂可酌情应用
23、。心跳微弱或已停止者立即行 胸外心脏按压术复苏，可静脉内应用肾上腺素、去甲肾上腺 素、利多卡因等药物。眼睛受硫化氢气体刺激者，可用碱性 液体，如 2小苏打水冲洗；眼睛疼痛者可滴入 0.5盐酸潘 妥卡因。静脉注射 50的葡萄糖并加入维生素 C1 2克。对 症处理，施行针灸、针刺等。 关节脱位 v 关节脱位又叫关节脱臼，是指组成关节各骨的关节面失去正 常的对合关系，关节的功能丧失。患处肿胀、关节外部变形 或出现剧烈疼痛。严重时可伴有血管、神经损伤。在日常生 活中或劳动、体育训练中，因外伤或用力不当可造成关节脱 位，一般下颌、肩、肘、髋关节容易发生脱位。 v 对脱臼的关节，要限制活动，以免加重伤势。
24、并且争取时间 及早复位，即用正确的手法将脱出的骨端送回原处，然后予 以固定。如果对骨骼组织不大熟悉，那就不要随意地复位， 以免引起血管或神经的更大损伤。复位不成功，应将脱臼的 关节用绷带等固定好，送医院处理。局部冷敷，可以减轻疼 痛。 v 脱臼有可能合并骨折，遇到这种情况，应及早送往医院治疗 。 角结膜异物 v 角结膜异物是指沙（石）子、尘土、谷粒、铁（木 ）屑等溅入并覆着于眼表面，造成眼球表面摩擦损 伤。 v 角结膜异物主要症状是异物感、疼痛和反射性流泪 等。切记不可用手或脏手帕等揉搓眼睛。应该轻闭 双眼，将上眼皮提起、放下，反复几次，有时异物 可随泪水流出；也可将眼浸入干净、注满清水的脸 盆中，不断眨眼，或令病人侧卧，用洁净水冲洗眼 睛。取除异物首先腰缺点异物位置，可请他人翻转 眼睑，用消毒棉签或干净手帕轻轻将异物擦去；如 异物在角膜（黑眼珠）上应去医院处理。 谢谢！ 结束
