1、 狂犬病患者的护理 林丽萍 教授 一、定义、概述 狂犬病又称恐水症 ,是由狂犬病毒引起的一 种累及中枢神经系统为主的人兽共患急性 传染病。 人主要通过被犬、狼、猫等动物咬伤或抓 伤而感染发病。 临床表现为特有的高度兴奋、恐水、怕风 、流涎、咽肌痉挛、进行性瘫痪，预后险 恶，整个病程一般 6天，病死率几乎 100% 。 狂犬病的危害 狂犬病的病死率为 100%，是病死率最高的 传染病。到目前为止，只能预防，不能治 疗 全世界每年因狂犬病导致的死亡人数达 5万 多，绝大多数发生在发展中国家 发病率最高的是印度，中国居第二 1950年到 2008年，中国报告狂犬病死亡人 数达 119983人 WHO
2、倡议： 2020年消除人间狂犬病 二、病原学 狂犬病毒属 RNA型的弹状病毒，病毒中心 为单链 RNA，外绕以蛋白质外壳，外面有 脂蛋白和糖蛋白包膜 狂犬病病毒分为野毒株 (街毒株 )和 固定毒株 病毒易被紫外线、碘酒、酒精等灭活加热 100 2分钟可被杀死 狂犬病病毒模式图 狂犬病病毒电镜图 三、发病机制及病理变化 发病机制： 伤口局部组织病毒繁殖期 病毒侵入中枢神经期 病毒向各个器官扩散期 主要病理变化是急性弥漫性脑脊髓炎 四、流行病学 1.传染源 主要是病犬，其次是猫、猪、牛、 马等家畜。 2.传播途径 主要通过病兽咬伤、抓伤、舔伤 人体的皮肤、黏膜而感染，也可通过含病 毒的唾液污染伤口
3、而感染。 3.人群易感性 普遍易感 五、临床表现 1. 前驱期 多表现为低热、头痛、疲乏、全 身不适、食欲缺乏、恶心、烦躁失眠、恐 惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有 咽喉紧缩感。 2. 兴奋期 表现为高度兴奋，极度恐惧、恐 水、怕风、咽肌痉挛、呼吸困难等。 3. 麻痹期 患者肌肉痉挛发作逐渐减少或停 止，昏迷，患者最终因呼吸、循环衰竭而 死 。 六、辅助检查 1周围血象和脑脊液 白细胞总数轻至中 度升高，中性粒细胞及蛋白质可稍增多， 糖和氯化物正常。 2病原学检查 脑组织内基小体检验；病 人口腔分泌物、脑脊液和脑组织分离病毒 ，狂犬病毒核酸检测。 3病毒抗体检测 荧光免疫方法检查抗体 血清
4、学抗体检查。 七、治疗要点 目前无特效药，以对症、综合治疗为主 1. 单室严密隔离，防止唾液污染，尽量使病 人保持安静，减少光、风、声等刺激，狂 躁时可用镇静剂。 . 防止窒息，加强监护、给氧 3 . 维持水、电解质平衡 4. 维持心功能 5 . 有脑水肿时给予脱水剂 八、预防 1. 管理传染源：捕杀野犬、家犬登记并接种 疫苗，感染狂犬病毒的动物击毙并焚烧或 深埋 2. 伤口处理：清洗、消毒、不缝合和包扎、 伤口周围注射狂犬病免疫血清或狂犬病免 疫球蛋白、预防破伤风和其它细菌感染 3. 预防接种 主动免疫：接种狂犬病疫苗 被动免疫：注射抗狂犬病免疫血清 九、护理评估 1询问健康史 2护理体检 3查阅辅助检查 4心理 -社会状况 十、主要护理问题 1体液不足 与饮水、进食困难、多汗有 关。 2气体交换受损 与呼吸肌痉挛有关。 3潜在并发症：惊厥、呼衰、循环衰竭。 十一、护理措施 1生活护理 采取接触隔离、休息、饮食 2. 对症护理 3用药护理 4病情观察与并发症监测 5心理护理
