1、内容概要 1、工作中我们接收的急性胃肠炎的病人往往是什么 样子的？ 2、接收了急性胃肠炎患者的时候我们该做些什么？ 3、休克患者究竟是什么样子的？ 4、休克患者我们要观察的有哪些？ 5、休克患者急救时我们应该怎么做？ 一、急性胃肠炎的护理 对急性胃肠炎的初步印象有哪些？ 【 定义 】 急性胃肠炎是胃肠粘膜的急性炎症 . p临床表现 :主要为恶心、呕吐、 腹痛、腹泻 、发热等（乏 力、头痛、全身不适、脱水症状、电解质紊乱、休克、 肠鸣音亢进） p本病常见于夏秋季，发病急，其发生多由于饮食不当， 有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史 （病因） p常以沙门菌属和嗜盐菌 (副溶血弧菌 )感染最常见，毒素
2、以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。 （发病因素） p进食 生冷食物 或某些 药物 如水杨酸盐类、磺胺、某些抗 生素等；或误服强酸、强碱及 农药 等均可引起本病 。（ 物理化学因素） 临床表现及病因 【 治疗 】 (1)去除病因，卧床 休息 ，停止一切对胃有刺激的饮食和 药物 。酌情 短期 禁食 ，然后给予易消化的清淡的少渣的 流质饮食 ，利于胃的休息 和 损伤 的愈合。 (2)鼓励饮水 ，由于呕吐 腹泻 失水过多，病人在尽可能情况下多饮水 ，补充丢失水分。以糖盐水为好 (白开水中加少量糖和盐而成 )。不要 饮含糖多的 饮料 ，以免产酸过多加重腹痛。呕吐频繁的病人可在一次 呕吐完毕后少量饮水
3、(50毫升左右 )，多次饮入，不至于呕出。 (3)止痛 。应用颠茄片、 阿托品 、 654-2等药均可。还可局部热敷腹部 止痛 (有胃出血者不用 )。 (4)伴腹泻、发烧者可适当应用 黄连素 、氟哌酸等 抗菌药物 ，病情较 轻者一般不用，以免加重对胃的刺激。 (5)呕吐腹泻严重，脱水明显，应及时送 医院 静脉输液 治疗，一般 1、 2天内很快 恢复 。 (6)预防为主， 节制 饮酒 ，勿暴饮暴食，慎用或不用易损伤胃粘膜的 药物。 【 护理诊断 】 1、 腹泻 与炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常 有关 2、 腹痛 与肠道炎症、溃疡有关 3、 有体液不足的危险 与肠道炎症致频繁腹泻
4、有关 4、 潜在并发症 低血容量性休克 5、 焦虑 与病情有关 6、 其他 发热、营养失调等 【 护理措施 】 1、腹泻 （ 1）病情观察：排便情况、伴随症状等 （ 2）饮食护理：以少渣、易消化饮食为主，忌生冷、多纤维、刺激性食物， 给予流质、半流质或软食。 （ 3）活动与休息 （ 4）用药护理 （ 5）肛周皮肤护理：温水清洗，保持干燥，涂凡士林或抗生素软膏（ 6）心 理护理 2、腹痛 遵医嘱予以使用止痛解痉药 3、有体液不足的危险 （ 1）动态观察体液平衡状态，监测生命体征、神志、 尿量变化；有无口渴、肌肉无力、心律失常等低钾表现，监测生化指标。（ 2 ）补充水分和电解质。一般可经口服补液，
5、严重的需静脉补充水分和电解质 。注意输液速度的调节，防止输液过快引起循环衰竭。 【 注意事项 】 1.急性胃肠炎患者 应卧床休息，注意保暖 。 2.急性期患者常有呕吐、腹泻等症状，失水较多，因此需补充液体，可 供给鲜果汁、藕粉、 米汤 、蛋汤等 流质食物 ， 酌情多饮开水、淡盐水 。 3.为 避免 胃肠道发酵、 胀气 ，急性期应忌食牛肉等易 产气食物 ，并尽量 减少 蔗糖 的摄入。应注意饮食卫生。 忌食高脂肪 的油煎、炸及熏、腊的 鱼肉，含纤维素较多的蔬菜、水果，刺激性强的饮料、食物和调味品等 另外急性肠炎一定要注意： 1.禁酒。 2.禁止一切辛辣刺激性食物。 3.少食多餐。 4.平时用手顺时
6、针柔摸腹部。 5.按时吃药，遵医嘱。 6.注意锻炼身体。 接收了急性胃肠炎的患者，工作中有哪些特别的是需要做的 ？ 垫一张中单， 备一个大便器， 给患者一个水杯， 教患者能吃和不能吃的， 监测血压、体温， 及时输液， 做好防跌倒， 。 二、 休克患者的病情观察及急救 1、回顾休克的概念、分类、临床表现 2、休克的监测（一般监测、特殊监测） 3、休克的急救护理 （ 1、救护原则 2、护理措施） (一 )休克的概念 休克是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减 、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功 能受损的综合征。 1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能 （二）休克的分类 1
7、 低血容量性休克 失血性休克 创伤性休克 2 心源性休克 3 感染性休克 4 神经性休克 5 过敏性休克 （三）休克的 临床表现 休克 休克早期 （代偿期） 休克期 （失代偿及器官功能衰竭阶段） 休克晚期 （各器官功能衰竭） 神清，精神紧张、兴奋或烦躁不安，皮肤苍白 、出冷汗，肢体湿冷、脉快，血压正常或再升 高，脉压变小，尿少。 表情淡漠，反应迟钝，或出现意识模糊 甚至 昏迷，面色苍白，唇甲发绀，四肢厥冷，脉细 数，尿量少于 20ml/h或无尿，血压 80mmHg以下 ，脉压 20mmHg以下，代酸表现。 皮肤瘀斑，出血点，肢端青紫，血压 50 0mmHg，无尿，眼底动静脉扩张，神志不清， 上
8、消化道出血，多器官衰竭以及发生弥散性 血管内凝血（ DIC） 发生机制 (一 )、休克早期 1.机制 (收缩期 )：血容量锐减、血管床容积增加及心泵血能力下降使微循环血 量减少 血压下降 儿茶酚胺增多 使微循环入口收缩，尤其是毛细血管前 括约肌收缩。 (二 )、休克期（失代偿及器官功能衰竭阶段） 1、机制 (扩张期 ) 儿茶酚胺及舒张物质增多 微循环入口开放、出口关闭 静水压升高 液体外渗 血容量下降 血压下降。 （三 )、休克晚期（各器官功能衰竭） 1、机制 (衰竭期 ) 儿茶酚胺 、舒张物质 微循环麻痹 DIC 细胞缺血缺氧 溶酶体破 裂 细胞自溶它融 因 DIC 还可引起肺肠管过滤作用减
9、弱 毒素增多 溶酶体破裂 细胞缺血缺氧 氧自由基增多 溶酶体破裂。 (氧自由基多少与死亡成正比 ) 分期 休克早期 休克期 休克晚期 神志 清楚 烦躁不安 表情淡漠 迟钝 模糊甚至昏迷 口渴 明显 很明显 非常明显 皮肤粘膜 苍白 发凉 发绀，发冷 紫斑、厥冷 脉搏 40%) 休克的监测 重要性 了解病情的严重程度 判断抢救措施的效果 一般监测 1 神志 反映脑灌注 脑灌流、全身循环 ( 敏感指标） 神志淡漠或烦躁不安、嗜睡 血容量不足 神清、反应良好 循环血量足 2 皮肤温度及色泽 反映体表灌注 四肢温暖、皮肤干燥、轻压红润 休克好转 四肢皮肤苍白、湿冷 、轻压迟缓 休克无好转 3 血压 持
10、续下降，收缩压 90mmHg，脉压差 20mmHg，示休克 存在。 血压下降不是休克的诊断标准 4 脉率 早期诊断指标 脉搏加快出现在血压下降之前 经治疗脉率先下降（尽管 BP仍偏低）、肢 体转暖 休克好转 休克指数 =P/SBP（ mmHg） (计算环节 ) 1.0-1.5 有休克； 2.0 严重休克 （ 120/60） 5 尿量 反映肾灌流量，借此反映组织灌流量。 尿量 30ml/hr，比重 ，示休克存在。 6 血色素或血球压积 特殊监测 1 心电图 （ ECG） 显示瞬时心率、心律、心肌缺血 2 直接动脉测压 迅速反映 BP变化 3 中心静脉压 （ CVP） 正常值 5-10cmH2O，
11、指导补液治疗 4 肺动脉楔压 （ PCWP） 反映左心室前负荷 正常值 6-15mmHg 5 心排出量 （ CO） 心脏指数 （ CI） 反映心脏功能 正常值 ： CO 4-6L/min CI 2.5-3.5L/min.M2 6 动脉血气分析 反映肺功能和酸碱平衡 pH 7.35-7.45mmHg PaO2 80-100mmHg PaCO2 35-45mmHg BE 3mmol/dl 7 混合静脉血氧饱和度 （ SvO2 ） 正常值 75% 反映组织灌流和氧合 8 动脉血乳酸测定 估计休克的严重程度及预后 正常值 1-1.5mmol/L 持续升高，示病情严重，预后不佳。 9 胃粘膜 pH监测
12、（ pHi） 反映组织灌注 CVP BP 临床意义 处理方法 低 低 血容量不足 充分补液 低 正常 血容量轻度不足 适当补液 高 低 心功能不全 / 容量相对过 多 强心，舒张血管 高 正常 容量血管收 缩， PVR高 舒张血管 正常 低 CO低，容量相对不足 补液实验 休克的急救护理 救护原则 快速补充血容量，尽快恢复有效血容量，纠正 微循环障碍，积极治疗原发病 处理原则 1、一般紧急措施： 立即控制大出血 急救：动脉 指压法、止血带止血法 静脉 压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅， 吸氧。 采取 休克体位 头及躯干抬高 20-30 ，下肢抬高 15-20 。 其他： 保持安静、镇静，
13、注意保暖，尽量减少搬动。就地抢救，立即 开放静脉通道，留置尿管，监测尿量，记录出入量 2、补充血容量 抗休克最基本的措施 3、积极处理原发病 抗休克最根本的措施 4、纠正酸碱平衡失调 ：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 DIC早期：立即用肝素 DIC晚期：氨甲苯酸、小分子右旋糖酐 7、皮质激素和其他药物的应用 如纳洛酮 护理诊断 体液不足： 与大量失血、失液有关。 心输出量减少： 与体液不足、回心血量减少或心功能不全有关。 组织灌注量改变： 与大量失血失液引起循环血量不足有关。 气体交换受损： 与心输出量减少、组织缺氧、呼吸型态改变有关。 有感染的危险： 与免疫力降低有关。 体温过高： 与细菌感染有关。 有受伤的危险： 与烦躁不安、神志不清、疲乏无力等有关。 护理措施 （一）一般护理 环境 室温 2228 ，湿度 70%左右 体位 头及躯干抬高 20-30，下肢抬高 15-20，松解衣 领口 保温 不用热水袋。 吸氧与保持呼吸道通畅 输液 开放两条静脉通道，中心静脉置管 出入量 （二）转运与途中监护 持续监测各项生命体征，氧疗 保持扩容治疗以及升压药物 转运前，转运时避免喂食饮料食物 及时与接受部门联系，详细交接病情
