1、经腹会阴联合切除（ Miles手术） 适用于距肛门 6cm以内的直肠癌，切除范 围包括乙状结肠下部和直肠全部，肠系膜 下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝 内组织、肛门及肛周皮肤内 5cm直径及肛门 括约肌。腹部作永久性结肠造口（人工肛 门）。此手术切除彻底，治愈率高。 器械护士配合要点 物品准备 器械包： 腹部包、普外腔镜器械包、碗包、辅料包、手术衣、灯把 一次性物品： 11、 22号刀片 、缝针、 1、 4、 7号丝线 、电刀、吸引器管 、石蜡油棉球、荷包线、切口保护套、关节镜套（ 2个）、小纱布块、手套若干、 hemo-lok 夹子、钛夹、生物夹、隔离娜夹、 3-8线等 特殊物品： 12
2、mm一次性丘卡、长柄超声刀 1个、腔镜直线切 割器、闭合器、超声刀手柄线。 仪器： 电刀主机一台、吸引器、超声刀主机、腹腔镜设备一台、 手术步骤 1. 铺单，建立气腹，安置 Trocar 2. 游离直肠、乙状结肠 3. 切断肠系膜下动、静脉 4. 直肠切除 5. 切断结肠，移除标本 6. 结、直肠端端吻合 7. 放置引流 8. 解除气腹，关闭切口 2 游离直肠、乙状结肠 递无损伤钳、肠钳夹持肠 管、系膜，递超声刀分离 3 切断肠系膜下动、静脉 递可吸收夹 ，夹闭血管 近端（根据 主刀需求） 递隔离娜夹 ，夹闭血管 远端 递超声刀 ，切断血 管 4 切断直肠 显露骶前平面 打开腹膜返折 切断双侧
3、直肠 侧韧带 游离直肠至肿瘤 下缘 5cm 递一次性切割闭合器切断直肠 5 标记吻合位置 检查结肠的游离度，递钛夹钳，在拟切 断肠管放入吻合器抵钉座处用钛夹定位 6 切断结肠，移除标本 递 22#刀片做腹部切口 递切口保护套保护切口 游离结肠，递荷包钳、血 管钳、刀片切断结肠，移 除标本 递荷包针做荷包，放入吻 合器抵钉座 清点纱布、缝针、器械无 误后，递 0#PDS关闭切口 7 重建气腹后，结、直肠端端吻合 调整中心杆位置 伸出中心杆 中心杆与抵钉 座对接 吻合 8 放置引流管，关腹 放置引流管，并妥善固定。 清点纱布、缝针、器械无误后关闭切 口，用皮肤缝合器缝合皮肤。 切口贴美敷，引流管贴
4、标识。 洗手护士配合要点 1. 洗手护士提前 30min上台，与巡回护士共同 清点台上所有纱布、器械、缝针数目，检 查腔镜器械的功能性与完整性。 2.建立气腹 递碘伏小纱消毒脐孔后传递 11 号尖刀沿脐下缘做约 1cm弧形切口，刺入直 径 10mm穿刺鞘，连接 CO2气腹导管建立气 腹。递尖刀于右下腹麦氏点处或麦氏点靠内做一小切口，刺入直径 12mm穿刺鞘，为 主操作孔。再于左，右锁骨中线平脐处，左下腹分别 5mm穿刺鞘，建好剩余操作 孔。 3.腹腔镜下操作配合常规探查腹腔后，递一长 10cm 束带给术者在肿瘤上方将乙状结肠肠系膜结扎， 提起做牵引。递超声刀分离腹膜，游离好直肠、 乙状结肠后，
5、游离肠系膜下血管，用钛夹在肠系 膜下血管根部离断。 4.分离乙状结肠肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠 前分离。洗手护士要正确安装好钛夹至备用状态 ，防止分离较粗血管时出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘 5cm处切断直肠。 5.洗手护士需检查好一次性切割闭合器闭合情况， 以便正常使用。此时，递肠钳夹住直肠断端暂停 气腹，递尖刀根据肿瘤大小将右下腹穿刺孔扩大35cm，将直肠的断端及肿瘤部位拖出腹腔，在 体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除 病变肠管。 6.用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆 形吻合器的钉座放入肠腔内，收紧荷包打结，送 入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切口，再放置
6、trocar ，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻 合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的断端吻 合。 7.在盆腔内注入 2000ml生理盐水浸没过吻合口，观 察肛门处有无液体溢出。完成吻合后用 15002000ml蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流 管从右侧穿刺套管引出。清点手术器械、物品数 目，放出体内二氧化碳气体，拔除穿刺套管，关 闭小切口。 1.超声刀： （ 1）使用前刀头张开测试，勿闭合空踩 （ 2）超声刀工作时勿碰触金属及硬物 （ 3）每 10-15min清洗超声刀。 具体方法 1刀头放在水中激发 2湿纱布擦刀头外侧 3湿纱布擦刀头中间部分 注意事项 2.腹腔镜镜头不清晰： 用 0.5%的碘伏消毒垫，挤至半干擦拭镜 头； 准备保温杯，内装 6080的热水 预热镜头； 将镜头斜面在网膜上轻轻 擦拭几下； 当电凝钩、超声刀引起烟 雾时，打开任意一个 Trocar的排气阀将烟 雾排出； 检查镜头和摄像系统连接处 是否干净。 3.严格遵守无菌操作原则和无瘤原则，注 意区分 “有瘤区 ”和 “无瘤区 ”。 4.手术结束后，给病人穿好衣裤，保护其 隐私，注意保暖；病人离室前，带好病 历及随身物品；认真清洗手术器械，按 要求整理安置腔镜设备，做好器械、设 备的养护工作。 谢谢
