1、 糖尿病患者特殊情况下的管理 董颖越 糖尿病患者的特殊情况 生病 手术 旅行 妊娠 /分娩 糖尿病患者生病期间的管理 常 见 疾 病 感染性疾病 : 易发生，病程久、严重，不易控制 心血管疾病 胆囊炎、胆石症 胰腺炎 骨折、外伤等 糖尿病紧急状态下的识别 当出现以下情况时，病人必须去医院看病 血糖超过 15mmol/L； 伴有经久不愈的感染； 感觉口干、烦渴、多饮、多尿； 体温超过 38摄氏度； 感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制； 反复发作的低血糖。 糖尿病紧急状态下的识别 出现以下情况时，应尽快入院治疗 出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改 变 体温超过 39摄氏度 血糖超过 20mm
2、ol/L 出现突然的体重下降（超过 5%） 既往的慢性感染加重 发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急 症 生病期间自我管理的原则 1.定时监测血糖、尿糖、尿酮体 对 1型糖尿病 当血糖 12mmol/L，每天查 4-7次血糖 当尿酮体是（ +-+），每天测 2-4次尿酮体 对 2型糖尿病 当两次血糖 16.7mmol/L ,每天查 4次血糖； 当两次尿酮体（ +），每天测 2次尿酮体。 2. 糖尿病药物治疗的管理 l 遵从医生的建议，根据病情严重程度及血糖 情况及时调整治疗方案 l心脑血管疾病的急性期禁用二甲双胍类药物 ，重症感染应停用口服降糖药物，使用胰岛 素治疗 3. 饮食管理 如果
3、病人可以进食，根据其爱好选用宜消化软食或甜 饮料代替常规饮食。如米粥或燕麦粥、面条或面片汤 、半个馒头、果冻、果汁等 如果病人不能进食，每小时至少要饮 250ml的饮料或水 ，或 1小时中少量多次饮用： 250ml的（牛奶、豆浆、 苹果汁）， 125ml软饮料。如果病人正呕吐和 /或腹泻 ，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（ 清汤） 4补充水分 喝大量的无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补 充因多尿、发热、呕吐、腹泻、进食差等原因导致的 体液流失 糖尿病患者围手术期间的管理 112019/9/12 11 手术与糖尿病 有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、 截肢和溃疡的清创 糖尿病
4、患者手术所造成的主要并发症为感染和 心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况 和血糖控制做全面评估，并在围手术期保持良 好的血糖控制 糖尿病对手术的影响 糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管 系统并发症和脑血管意外。 胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸 中毒。 手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降、易造 成伤口的延迟愈合或不愈合。 高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种 感染并发症。 糖尿病合并神经病变时：手术后可造成尿潴留 ，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。 手术对糖尿病的影响 手术应激引起的神经内分泌反应，易导 致应激性高血糖。 易引起严重的心血管并发症。 糖尿病患者常存在自主神经病变
5、，术中 易发生低血压及休克。 易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成， 也是造成患者死亡的重要原因之一。 围手术期的管 理 术前管理 ： 代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋 白、血脂、电解质等；心脏、眼底、神经 系统 检查；了解患者是否有上述器官的并 发症 术前血糖控制达标：空腹 7.8mmol/L， 餐后血糖 11.1mmol/L 预防和控制感染 营养管理： 2019/9/12 15 围手术期的管 理 术中管理 通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影 响较大的药物；延迟手术时避免低血糖的发生 大手术时应在手术过程中常规检验血糖，避免 血糖过高或低血糖 尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染
6、162019/9/12 16 围手术期的管 理 术后管理 禁食：严格控制血糖、输液速度 严密观察伤口的变化 恢复饮食后，应控制血糖在正常范围，利于 伤口的恢复 严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的 情况避免发生血糖过高或低血糖 健康指导 2019/9/12 17 糖尿病患者旅行期间的管理 出发前的准备 咨询 计划 收集资料 用物的准备：食物、药品、血糖仪、衣服等 旅游时的注意事项 旅游必备物品 随身携带糖尿病疾病卡片 食物 药品 到达目的地后要注意的事项 到达目的地后，身体要进行适当的调整，特别是行程 大于 10小时以上，身体还应适应时差和天气的变化， 故在进餐前 15分钟，测血糖并按医生的
7、建议调整口服 药和胰岛素 到达目的地后，应尽快查询紧急的求助电话号码，以 备急用。 旅行中的注意事项 尽量不使作息时间有很大的变动，避免过度劳累。 坚持饮食控制，注意饮食卫生。 带足够的口服药和胰岛素。建议药物最好同行的人各 带一份，以防万一遗失也有备用。而胰岛素则应放在 冰袋中，以免外界气温影响药效。此外，注射器、血 糖仪、血糖试纸及一些退烧、止吐药等也必须携带 增加监测的频率，以得知身体对异地环境和食物的反 应，及时发现高血糖和低血糖。建议每 4小时监测血糖 一次 旅行中的注意事项 旅游时通常活动量较平时的量大，请结合自己的 病情，做到劳逸结合 避免高脂肪、高热量的食品请选择烹饪技巧为拌
8、、蒸、煮、汆以及维生素、膳食纤维等营养素含 量偏高的事物。 用水果代替甜点 旅行中的注意事项 及时补充水分。 若行程大于 5小时，则应在火车上或飞机上进行适 当的活动。 如自驾车旅游，最好早一点出发，尽量在天黑前到 达目的地。沿途中应 24小时之间下车活动一下， 并监测血糖，可具血糖情况，适当增加胰岛素。 旅行中的注意事项 按时应用药物，如出现频繁的恶心、呕吐伴神志 改变或其它不适，应就近医院治疗。 注意足部护理 妊娠期糖尿病的管理 为什么要关注妊娠期的血糖？ 短期后果： 围产期： 剖宫产术、难产、先兆子痫 远期后果： 母亲糖尿病 后代肥胖、代谢综合征 妊娠对糖代谢的影响 妊娠对于妇女来讲是一
9、个特殊的生理 阶段，使 细胞功能处于临界状态的 孕妇出现妊娠糖尿病 对于已有糖尿病的患者，特别是有肾 脏、神经、心血管及视网膜病变等并 发症的妇女，妊娠加剧危害风险 282019/9/12 28 糖尿病对妊娠的影响 糖尿病是一种严重的代谢性疾病，其紊乱范 围涉及糖、脂肪、蛋白质等物质 糖尿病及其并发症对孕妇及胎儿均有很大危 害，属于高危妊娠 血糖对胎儿的糖毒性 糖尿病妊娠存在的问题 胎儿：先天畸形 巨大儿 流产、早产、宫内死亡及死产 新生儿低血糖 母亲：低血糖 先兆子痫 晚期并发症的进展 两 个 概 念 妊娠糖尿病（ GDM） 在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖 尿病称为妊娠糖尿病 糖尿
10、病妊娠 即诊断糖尿病后妊娠者为糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病诊断标准 HAPO研究推荐诊断标准： 75gOGTT:fasting 5.1mmol/L 1hour10mmol/L 2hour8.5mmol/L 妊娠中糖尿病的分级 White发现影响母婴安全的主要因素是糖 尿病的发病年龄及血管并发症，他把糖 尿病进行了分级。目前为多数人所接受 的修正 White氏分级法 A级 妊娠期发现糖耐量异常，饮食治疗可使血糖维持正常水平，或需用胰 岛素治疗 B级 发病年龄 20岁 ,病程 10年 ,无糖尿病性血管病变 C级 发病年龄 10 岁 ,病程 10-19年 ,无糖尿病性血管病变 D级 发病年龄 10 岁
11、 ,病程 20年 ,伴良性视网膜病变或下肢动脉钙化 E级 发病年龄 10 岁 ,病程 20年 ,伴盆腔动脉钙化 F级 糖尿病性肾病 R级 糖尿病增生性视网膜病变 H级 已有糖尿病引起的心肌病变 T级 肾移植史 血糖控制的目标 美国 妇产 科学会 ADA 第 5届国 际 工 作 组 会 议 加拿大糖尿病 协 会 空腹血糖 mmol/L(mg/dl) 餐前血糖 mmol/L(mg/dl) 3.3-5.0（ 60-90） 5.3（ 95） 5.3（ 95） 3.3-5.8（ 60-105） 5.3（ 95） 餐后血糖 mmol/L(mg/dl) 1h 7.2-7.8（ 130-140） 7.8（ 140） 7.8（ 140） 7.8（ 140） 2h 6.7（ 120） 6.7（ 120） 6.7（ 120） 6.7（ 120） 平均血糖 mmol/L(mg/dl) 5.6（ 100） 孕前的管理与指导 对计划妊娠的糖尿病妇女应建议其进行 怀孕前的准备 糖尿病妇女孕前血糖的控制 用药的调整 ,补充叶酸 ,孕前筛查 糖尿病并发症的检查及评价 分娩前的管理 健康教育 定期产前检查 心理指导 饮食指导 自我监护 预防感染 药物治疗 防治并发症 372019/9/12 37 分娩后的管理 加强血糖监测 合理使用胰岛素 新生儿护理 预防感染 2019/9/12 38
