1、第 三 章 呼 吸 系 统 概 述 呼吸系统全貌 呼 吸 系 统 呼 吸 道 肺 鼻 咽 喉 气管 支气管 肺实质 肺间质 支气管树 肺泡 结缔组织 血管 淋巴管 神经 上呼 吸道 下呼 吸道 鼻 鼻 上颌窦 额窦 筛窦 蝶窦 喉 组成喉的软骨包括 甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 杓状软骨 喉 喉的连结 -前面观 喉的连结 -外侧面观 喉 喉的连结 -前面观 喉的连结 -后面观 气管和支气管 前面观 后面观 气 管 和 支 气 管 第六颈椎气管 气 管 和 支 气 管 气管和支气管 气管向下至胸骨角平面（相 当于第 4、 5胸椎体交界处） 分为左、右主支气管 分杈处称为气管杈 气 管 和 支 气
2、 管 气管和支气管 气管杈内面形成一矢状 位向上凸出的半月状嵴 称为气管隆嵴 气管隆嵴 气管和支气管 气管和支气管 气管和支气管 支气管是指由气管分出的各 级分支 气管分出的一级支气管，分 别称为左、右主支气管 前面观 后面观 气管和支气管 气管和支气管 左主支气管较细长，走向倾斜 右主支气管较粗短，走向略直 经气管坠入的异物多进入右主 支气管 肺 肺是机体与外界进行气体交 换的器官 肺由肺内的各级支气管和无 数的肺泡组成 肺具有内分泌的功能 肺 位于胸腔内 纵隔的两侧 膈的上方 右肺宽而短 左肺窄而长 肺 肺 具有一尖 一底 肋面、内侧面 前、后、下三个缘 肺略呈圆锥形 肺 肺 肺尖由胸廓上
3、口向上突至 颈根部 可以超过锁骨内侧 1/3上 方 23厘米 肺 肺 肺底与膈邻贴 又称为膈面 肺底略向上凹 肺 肺 右肺 左肺 肺 肋面的面积较大并 且圆凸 贴近肋和肋间肌 肺 肺 肺的内侧面也称为纵隔面 在内侧面的中部偏后有一 凹陷，称为肺门 肺 右肺 左肺 肺 肺门是支气管、肺动脉、 肺静脉、支气管动脉、支 气管静脉、淋巴管和神经 出入肺的地方 肺 右肺 左肺 肺 在肺门附近有几个支 气管肺淋巴结 也称为肺门淋巴结 肺 肺 在经过固定的肺标本上，肺 表面可以见到压迹和沟 这些压迹和沟是受邻近器官 所压而形成的 右肺 左肺 肺 在肺门的前下方有心压迹，其中 左侧的心压迹大而深 在左肺肺门的
4、上方和后方有主动 脉弓和胸主动脉的压迹 右肺的肺门后方有食管压迹 肺 右肺 左肺 肺 肺 肺的前缘薄而锐利 肺 右肺 左肺 肺前缘遮盖心和心包的大部分 右肺的前缘近于垂直 左肺前缘的下份有一个心切迹 心切迹的下方有一向前内突出 的左肺小舌 肺 肺 肺 肺的后缘圆钝，贴于脊 柱的两侧 肺的下缘也比较锐利 肺 右肺 左肺 肺 肺的下缘伸入胸壁和膈 所夹的间隙内 其位置可以随呼吸上下 移动 肺 肺 X射线成像 肺的分叶 左肺由起自后上斜向前下的斜 裂分为上叶和下叶 右肺除有与左肺相应的斜裂， 还有一水平裂（右肺副裂）， 因此右肺由斜裂和水平裂分为 上叶、中叶和下叶 肺的分叶 水平裂斜裂 斜裂 上叶
5、中叶下叶 上叶 下叶 右肺 左肺 肺内支气管 支气管进入肺后，反复 分支，越分越细，最后 连于肺泡 肺 内 支 气 管 肺内支气管 支气管的分支呈树枝状 ，称为支气管树 肺内支气管 肺内支气管 左、右主支气管（一级支气管 ）分为肺叶支气管，进入肺叶 肺叶支气管（二级支气管）在 各肺叶内又分出数支肺段支气 管（三级支气管） 肺 内 支 气 管 肺内支气管 段支气管以下的多次分支，统 称为小支气管 至管径为 1毫米左右的小支气 管称为细支气管 肺内支气管 细支气管继续分支为管径 0.5 毫米的终末细支气管 从肺叶支气管直至终末细支气 管，一共约有 17级分支 肺内支气管 肺小叶 每个细支气管连同它
6、的各级分支 和肺泡组成一个肺小叶 肺小叶呈锥体形，尖向肺门，底 多朝向肺的表面 肺小叶 终末细支气管以下的分支包括 呼吸性细支气管、肺泡管、肺 泡囊和肺泡 肺小叶 肺 小 叶 呼吸道 呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管 、支气管和肺等器官 从鼻腔到肺内的肺泡是连续而反 复分支的管道系统 呼吸道 呼吸系统的管道按功能 可分为 导气部 呼吸部 导气部 肺叶支气管 肺段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸道 呼吸道 导气部从鼻腔开始一直到肺内的 终末细支气管 无气体交换功能 具有保持气道通畅和净化吸入空 气的重要作用 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 呼吸道 呼吸部 呼吸道 呼吸部是从肺内的
7、呼吸性细支 气管开始直至终端的肺泡 具有气体交换功能 呼吸道导气部的结构 呼吸道导气部的管壁一般分为 黏膜 黏膜下层 外膜 但各层间无截然分界 呼吸道导气部的结构 导气部的黏膜大部分是假复层 纤毛柱状上皮 纤毛细胞 杯状细胞 基细胞 刷细胞 内分泌细胞 气管上皮超微结构模式图 呼吸道导气部的黏膜 纤毛细胞 纤毛细胞呈柱状，游离面有纤毛 纤毛运动活跃，向咽的方向呈有 规律的麦浪式摆动 气管上皮超微结构模式图 呼吸道导气部的黏膜 纤毛细胞 这种有规律的麦浪式摆动，可 以将管腔表面的黏液和附着在 管腔表面的尘粒、细菌等异物 推向咽部被咳出 纤毛细胞 纤毛细胞是净化呼吸道的 重要成分之一 杯状细胞 杯
8、状细胞的顶部胞质内有粘 原颗粒 细胞分泌的粘蛋白是一种大 分子的糖蛋白 气管上皮超微结构模式图 呼吸道导气部的黏膜 杯状细胞 粘蛋白和管壁内的腺体分泌 物在管腔内共同构成一道黏 液性保护屏障 杯状细胞 黏液性保护屏障可以黏附吸 入空气中的颗粒物 溶解吸入的 SO2、 CO等有害 气体，并随黏液咳出体外 基细胞 基细胞呈圆形，位于上皮的基 底部，是一种未分化细胞 基细胞有增殖能力，可以分化 为纤毛细胞和杯状细胞 呼吸道导气部的黏膜 气管上皮超微结构模式图 刷细胞 刷细胞呈柱状，游离面有许多 微绒毛，可能是一种未完全成 熟的过渡性细胞，可以转变为 纤毛细胞和杯状细胞 刷细胞还可能有感受功能 气管上
9、皮超微结构模式图 呼吸道导气部的黏膜 内分泌细胞 内分泌细胞呈矮柱形，基部胞 质内有分泌颗粒，又称为小颗 粒细胞 细胞的分泌颗粒中含有 5-羟色 胺、蛙皮素或生长抑素 气管上皮超微结构模式图 呼吸道导气部的黏膜 内分泌细胞 内分泌细胞分泌的肽类物质通 过旁分泌作用，或血液循环 参与调节呼吸道管壁平滑肌和 肺血管平滑肌的收缩以及呼吸 道腺体的分泌 呼吸道导气部的黏膜 上皮和固有层之间有基膜 固有层位于上皮深面，常见淋 巴组织，具有免疫防御功能 呼吸道导气部的黏膜 气管上皮超微结构模式图 呼吸道导气部的黏膜 固有层中的浆细胞与上皮组织 联合分泌 sIgA（ 分泌性免疫球 蛋白 A），释放入管腔 抑
10、制细菌的繁殖和病毒的复制 呼吸道导气部的黏膜 黏膜下层除血管、淋巴管、神 经外，常见淋巴组织和分散的 浆细胞 黏膜下层内还有许多浆液性和 黏液性腺泡组成的混合腺 呼吸道导气部的黏膜下层 腺体分泌物和上皮杯状细胞 分泌的黏液，在管腔表面形 成一层较厚的黏液层，黏附 异物和细菌等 呼吸道导气部的黏膜下层 因此，气管在通气的过程 中，还具有物理化学和免 疫性的防御功能 呼吸道导气部的黏膜下层 呼吸道导气部的外膜 外膜内有软骨 构成管壁支架 保持气道通畅 导气部 肺叶支气管 肺段支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 呼吸道 细支气管和终末细支气管 细支气管和终末细支气管的环 行平滑肌，通过在植物神
11、经的 支配下发生收缩或舒张，可以 调节进入肺泡的气流量 细支气管和终末细支气管 正常情况下，吸气时平滑肌 松弛，管腔扩大 于呼气末，平滑肌收缩，管 腔变小 细支气管和终末细支气管 在病理情况下，平滑肌发生 痉挛性收缩，导致呼吸困难 ，称为支气管哮喘 呼吸性细支气管 呼吸性细支气管是终末细支气 管的分支，每个终末细支气管 可分出两支或两支以上的呼吸 性细支气管 呼 吸 性 细 支 气 管 呼吸性细支气管 呼吸性细支气管是肺导 气部和呼吸部之间的过 渡性管道 肺 泡 管 肺泡管是呼吸性细支气管的分支 ，每个呼吸性细支气管约分成 23个肺泡管 肺泡管是由许多肺泡围成的管道 肺 泡 管 肺 泡 囊 肺
12、泡囊与肺泡管相连续，结 构与肺泡管相似 肺泡囊实质是众多肺泡的共 同开口处 肺 泡 囊 肺 泡 肺泡是支气管树的终末部分 ，呈杯状 肺泡是进行气体交换的场所 肺 泡 肺 泡 上 皮 肺泡上皮由 型和 型两种 细胞组成 型肺泡细胞数量多，肺泡 表面大部分由 型细胞覆盖 肺 泡 上 皮 型肺泡细胞，呈圆形或立 方形，嵌于 型细胞之间 相邻 型细胞间，或 型细 胞与 型细胞间有紧密连接 II型肺泡细胞超微结构模式图 肺 泡 上 皮 型肺泡细胞可以分泌二棕榈 酰卵磷脂成分 该成分在肺泡上皮表面铺开， 形成一薄膜，称表面活性物质 肺 泡 上 皮 表面活性物质与肺泡气体之间 所形成的界面，有降低肺泡表 面
13、张力的作用 吸气时，肺泡扩张，表面活性 物质分布稀薄，肺泡表面张力 增大，回缩力增强，防止肺泡 过于膨大 肺 泡 上 皮 呼气终末时，肺泡缩小，表面 活性物质相对浓厚，肺泡表面 张力减小，肺泡回缩力降低， 避免肺泡萎缩 肺 泡 上 皮 因此，表面活性物质对稳定肺泡 直径起重要作用 表面活性物质由 型细胞不断产 生，经 型细胞吞饮转运或经呼 吸道排出，保持不断更新 肺 泡 上 皮 相邻两个肺泡之间的薄层结缔 组织为肺泡隔 肺泡隔内有丰富的毛细血管网 ，紧贴肺泡上皮 肺 泡 隔 肺泡隔是肺泡内的 O2与血 液中的 CO2进行气体交换 的场所 肺 泡 隔 相邻肺泡之间有小孔相通，每 个肺泡有一个或多
14、个肺泡孔 肺泡孔是沟通相邻肺泡的孔道 肺 泡 孔 肺 泡 隔 与 肺 泡 孔 模 式 图 当某个终末细支气管或呼吸性细 支气管阻塞时，可以通过肺泡孔 建立侧支通气，防止肺泡萎陷 但在肺部感染时，病菌也可经肺 泡孔扩散，使炎症蔓延 肺 泡 孔 肺泡与血液间气体分子交换所 通过的结构，称为气 -血屏障 气 -血屏障也称为呼吸膜 气 -血屏障 气 -血屏障 肺泡表面活性物质及其液体层 I型肺泡上皮 上皮基膜 内皮基膜 内皮细胞 气 血 肺 的 血 管 肺有两种血循环管道 肺动脉与肺静脉 支气管动脉与支气管静脉 肺动脉与肺静脉 肺动脉是肺的功能性血管 肺动脉入肺后不断分支，与 各级支气管伴行，直至肺泡
15、 ，在肺泡隔内形成密集的毛 细血管网 肺动脉与肺静脉 毛细血管汇集成小静脉，行 于肺间质内 起初不与肺动脉伴行，至形 成较大的肺静脉时，才与支 气管和肺动脉伴行出肺门 支气管动脉与支气管静脉 支气管动脉是肺的营养血管 支气管动脉与支气管伴行入肺 ，沿途在导气部管壁内分支形 成毛细血管，营养管壁组织， 终末支至呼吸性细支气管 支气管动脉与支气管静脉 管壁内的毛细血管一部分汇入 肺静脉 另一部分则形成支气管静脉， 与支气管伴行，经肺门出肺 支气管动脉还分支供应肺淋巴 结、浆膜、肺间质和血管壁 肺 的 神 经 肺的神经来自肺丛，由副交感 神经（迷走神经）和交感神经 组成，它们的神经末梢分布至 支气管
16、树平滑肌，血管平滑肌 和腺体 肺 的 神 经 副交感神经属于胆碱能纤 维，兴奋时是支气管平滑 肌收缩，血管平滑肌松弛 ，腺体分泌增强 肺 的 神 经 交感神经属于肾上腺素能 纤维，兴奋时使支气管平 滑肌松弛，血管平滑肌收 缩，腺体分泌减少 肺 的 神 经 肺内也有感觉神经纤维， 行于迷走神经内，其末梢 分布于肺泡上皮和支气管 黏膜内 胸 膜 胸膜分为脏胸膜和壁胸膜两部分 脏胸膜被覆于肺表面，与肺实质 结合紧密，并折入斜裂和水平裂 壁胸膜贴附于胸廓内面、纵隔的 外侧面和膈的上面 胸 膜 胸 膜 脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互 返折移行 在两肺周围分别形成两个互不 相通、完全封闭的胸膜腔 胸 膜 胸 膜 胸 膜 由于胸膜腔内的负压和液体 的吸附作用 使脏胸膜和壁胸膜相互贴附 胸膜腔实际上是两个潜在性 的腔隙 纵 隔 纵隔是两侧纵隔胸膜间 全部器官、结构和结缔 组织的总称 纵 隔 纵 隔 纵 隔 纵隔的前界为胸骨 后界为脊柱胸段 两侧为纵隔胸膜 向上达胸廓上口 向下至膈 纵 隔
