1、肝脏移植术后内科疾病 l 高血糖 l 高血压 l 高血脂 肝脏移植术后糖尿病 l Post Transplantation Diabetes Mellitus l PTDM 糖尿病诊断标准 糖尿病 糖耐量异常 糖耐量正常 典型 DM症状和 /或 高血糖： 空腹血糖 7.0mmol/L 血糖 11.1mmol/L 或 OGTT2小 时 血糖 =11.1mmol/L 空腹血糖 6.1- 6.9mmol/L OGTT血糖在 7.8- 11.1之 间 空腹血糖 6.1mmol/L OGTT血糖 7.8，持续三次以上 l 术后 10周至一年内 OGTT阳性 l 胰岛素治疗持续 30天以上 l 术前无明确
2、糖尿病史 发病机制 l 多 因素 l 胰岛和 细胞功能受损 l 胰岛素抵抗性上升 PTDM的高危因素 l 免疫抑制剂 l 皮质激素 l 术前血糖 l 年龄 l 体重 l 糖尿病病史或家族史 PTDM对病人的影响 l 感染率上升 l 心血管并发症 l 肾脏病变 l 视网膜病变 l 移植物功能损害，病人生存期缩短 肝脏移植术后糖尿病 l 肝移植术后糖尿病的发生率在 13.6 33。 l 一年内初发，大多发生在术后 3月内，但最长 初发时间可在术后 4 5年。 l 约 1/3 1/2病人可自行缓解 PTDM预防 l 选择适当的免疫抑制剂 l 减少免疫抑制剂用量，使其血浓度控制 在治疗窗的最低水平 l
3、 减少皮质激素的剂量和使用时间 PTDM治疗 l 严格控制血糖：使空腹血糖 6.7 mmol/L, HbA1C 115 l 高正常血压： 130-139/ 85-89 肝移植术后高血压 l 发生率高 , 33 90 l 药物相关 : 激素， FK506, CSA l 部分为一过性 非药物治疗 l 限钠：每天 6 g l 防止超重：体重指数体重 /身高 2 ,25 l 禁烟禁酒 l 适当运动 药物治疗 l 利尿剂 l 受体阻滞剂 l 钙离子拮抗剂 l 血管紧张素转换酶抑制剂 l 受体阻滞剂 注意点 l 合并糖尿病 : 血管紧张素抑制剂和钙拮抗 剂 l 肾功能下降，慎用卡托普利，可导致一 过性肾功能下降 l 高脂血症 :血管紧张素抑制剂和钙拮抗剂 l 卡托普利大部经肾原形排出，对肝脏影 响小 l 心痛定可升高普洛可复血浓度 高脂血症 l 移植术后常见 l 相关因素： 年龄 性别 饮食习惯 糖尿病 激素 FK506 或 CSA 防治 l 控制体重 l 饮食治疗：低脂、低胆固醇和低不饱和 脂肪酸食物 l 控制激素用量 l 药物治疗：注意环孢素吸收问题
