1、肩关节检查法 北京大学运动医学研究所 焦 晨 肩关节解剖 关 节 解剖性关节 盂肱关节 肩锁关节 胸锁关节 生理性关节 肩胛胸廓关节 肩峰下间隙（或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节 ） 也有将喙锁间联系称为喙锁关节 盂肱关节 骨骼结构： 肱骨头、盂窝、盂唇 盂肱关节 关节囊、韧带、支持结构 前关节囊： 盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带 后关节囊：较薄，无增厚区 ， 肌肉组织加强 上关节囊：肩袖 二头肌长头腱 喙肱韧带 下关节囊：薄弱 盂肱关节 肩锁关节 肩锁韧带 喙锁韧带 斜方韧带 锥状韧带 肩锁关节可分为三型 胸锁关节 鞍状关节 韧带组织 胸锁前韧带 胸锁后韧带 胸锁上韧带 锁间韧带 肋锁韧带
2、关节盘 肩胛胸廓关节 肩胛前间隙 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间 后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间 肩胛下动、静脉 肩胛下神经、胸背神经 前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊 运动： 上提、下压、内收、外展、内旋、 外旋 肩峰下间隙 肱骨头与喙肩韧带之间 肩峰 喙肩韧带 喙突 肩锁关节 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头 腱 肩 峰 三型： I型：水平状肩峰（ 17%） II型：曲线形 （ 43%） III型：钩状肩峰 （ 40%） 肩 峰 根据肩峰前 1/3的厚度将肩峰分为三型： A型 12mm 喙肩韧带 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊 三角肌下滑囊 肩胛下肌滑囊 喙突下滑囊 肩峰上滑囊 前锯肌滑囊 胸大
3、肌腱下滑囊 背阔肌腱下滑囊 大圆肌腱下滑囊 肩 部 滑 囊 肩峰下滑囊炎 肌肉、肌腱组织 肩 袖 肱二头肌腱 血管、神经分布 血运 腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉 旋肱前动脉 、 旋肱后动脉 、 肩胛下动脉 肩胛上动脉 大结节血供 神经 冈上、下肌：肩胛上神经 三角肌和小圆肌：腋神经 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经 前锯肌：胸长神经 背阔肌：胸背神经 血管、神经分布 肩关节检查法 排除肩部以外疾病 炎症 ：类风湿性关节炎、痛风 神经性疼痛 ： 周围神经性疾病： 颈椎病、椎间盘突出、骨折 脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、 臂丛神经炎等 中枢神经性疾病： 脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
4、排除肩部以外疾病 血管病变： 动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、 动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等 放射痛： 心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂 等 肿瘤： Pancoast瘤压迫臂丛 问 诊 年龄、职业、家族史 损伤史： 损伤动作 疼痛： 注意排除以上肩部以外疾病；可 向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活 动痛；特殊动作痛 力弱： 如肩袖撕裂可表现为外展力弱， 抬臂困难；也可因疼痛而力弱 问 诊 活动受限： 疼痛、力弱所致 不稳 ： 脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、 突发短暂麻痹感、主动造成脱位 弹响或绞锁 一般检查 确定优势侧 外形 皮色、皮温 患者姿态 肩部三角 压痛 冈上肌萎缩 弹响 一般检查
5、凹陷 主动运动 前屈 -上 举 180 后伸 60 外展 -上 举 180 内收 50 外旋（中立位） 45 内旋（中立位） 70 外旋（外展 90） 90 内旋（外展 90） 70 水平前屈 135 水平后伸 50 一般检查 被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈 90抗阻 三角肌中束：外展 45抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 一般检查 抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（ Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展 90或中立位外旋抗阻 肩胛下肌： Lift-off test 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力 冈上肌试验（ Empty
6、can） 肩胛下肌 Lift-off test 肩峰下间隙检查 撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常或盂肱关节不稳导致 在肩上举过程中，肩袖或 /和二头肌腱受到喙肩弓 的反复撞击而引起病变，称为撞击综合征 Neer将撞击综合征分为三期： I期： 肩袖水肿、出血 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全断裂 肩峰下间隙检查 主诉及一般检查 疼痛弧： 60120 不稳：内撞击 压痛：大结节、喙突、喙肩韧带 外展抗阻 30：无力、疼痛 肩袖撕裂 外展抗阻 90 牵拉抗阻试验 冈上肌试验 （ Empty can test） ： 冈上肌撕裂 肩峰下间隙检查 前撞击（ Neer撞击试验） 侧撞
7、击 肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验） 肩锁关节脱位 分为三型或六型 肩锁关节检查 疼痛弧： 150180 畸形 手指征 琴键征（ Piano Key Sign） 内收试验（ Cross-over Impingement Test ） 琴键征（ Piano Key Sign） 内收试验（ Cross-over Impingement Test） 盂肱关节检查 方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 盂肱关节检查 前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（ crank test） Relocation test Release test 前抽屉试验 恐惧试验（ cr
8、ank test） Relocation test、 Release test 前抽屉试验 盂肱关节检查 后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验 恐惧试验 后抽屉试验 盂肱关节检查 下方不稳 ： Sulcus sign（ 凹陷征） 盂肱关节检查 多方向不稳 Translation test（ 平移试验） ：麻醉下 检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus sign（ 凹陷征） 多方向恐惧试验阳性 盂肱关节检查 盂唇损伤 扭转挤压试验 Clunk test SLAP恐惧试验 OBrien test 后上撞击诱发试验 扭转挤压试验 Clunk test SLAP恐惧试验 OBrien test S
9、LAP损伤 Superior Labrum Anterior and Posterior lesion 分为四型 I型 II型 III型 IV型 肱二头肌长头腱检查 屈肘抗阻 : 肌腹下移提示断裂 二头肌腱沟压痛 二头肌腱脱出感 ： 肱横韧带试验 Speeds test Yergasons test 肱二头肌长头腱断裂 肱横韧带试验 Speeds test Yergasons test 胸廓出口综合征 Adsons test Wrights test Tinel 征 肋锁试验 浅静脉怒张、患肢紫绀 Adsons test 前斜角肌综合征 Wrights test 胸小肌综合征 肋锁试验 肋锁综
10、合征 神经损伤检查 肩胛上神经封闭试验 肩峰根部注射，症状消失 肩胛上神经损伤 胸长神经 推墙试验：双臂前屈 90推墙，呈翼状肩胛 固定肩胛法：固定肩胛骨，外展角度加大 腋神经： 外展无力，支配区麻木，四边孔区压痛 肩胛上神经损伤 胸长神经损伤 四边孔综合征 肩关节影像学检查 X线平片 正位片 腋间位 Y位片（冈上肌出口位片） 关节造影 MRI及 MRA B超 X线检查 正位 腋间位 X 线 检 查 Y位片 投照体位 肩峰前缘骨赘 锁骨远端骨赘 X 线 检 查 Hill-sacks 损伤 X 线 检 查 Bankart 损伤 关节造影 正常 肩袖撕裂 MRI 正常 冈上肌腱撕裂 Thank you!
