1、杭州师范大学学生赴国（境）外院校交流学习申请表 姓名 汉语拼音 性别 2 寸彩色近照 民族 出生日期 出生地 学号 户口所在地 政治面貌 所在院系、年级及专业 拟留学国家（地区）及院校、 留学专业及方向 外语水平： (提供证书复印件附后 ) 英语测试 IELTS（雅思） 密歇根九 级 GRE 托福 其它 成绩 考试时间 是否已有因私护照 如果是，请注明 护照号： 签发地： 有效期： 是否有出境记录 如果是，请注明 国家： 时间： 至 出境事 由： 是否有拒签、退签史 如果是，请注明 国家： 时间： 地点： 原因：（另附详细说明） 本人从初中至今的简历 时间 就读学校 任职 详细家庭地址： 宿舍
2、电话 家庭电话 本人手机 家庭月收入 电子信箱 父亲姓名 手机 单位电话 工作单位 职务 母亲姓名 手机 单位电话 工作单位 职务 是否有直系亲属居住在国外 本人保证以上所填内容属实；保证在留学期间遵守留学所在国法律、不做有损国家、民族和学校利益的事情；保证在学校派出留学的期限结束后按期回校，否则本人承担相应的法律责任。 申请人签字： 日期： 家长意见：（学校为在校优秀学生提供交换留学机会，申请完全自愿，请家长注明能否负担学生在外费用，是否同意出境。） 申请人家长签字： 日期： 所在学院意见： 院长签字： 日期： （公章） 教务处意见： 负责人签字： 日期： （公章） 学生处（研究生处）意见： 负责人签字： 日期： （公章） 国际合作与交流处意见： 负责人签字： 日期： （公章） 校领导意见： 校领导签字： 日期： （公章）
