1、臂丛神经的解剖 “555” 臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖 臂丛的组成： C5-T1神经根前 支 位置：经颈根部、 锁骨下动脉上方 、 锁骨后 进入腋窝，围绕腋动脉形 成内侧束，外侧束和后束 组成 可概括为：根、干、股、束、支 5个根 5个支：腋 N，肌皮 N，桡 N，正中 N，尺 N 上干 -C5,6（前斜角肌外缘相合） 中干 -C7 下干 C8T1 神经干合后分成前后两股 外侧束 -上干和中干的前股 内侧束 -下干前股 后侧束 -三干的后股 各束在喙突水平分为神经支 臂丛的分支臂丛的分支 根分支根分支 : FC5: 肩胛背神经肩胛背神经 提肩胛肌提肩胛肌 FC567: 胸长神经胸长神经 前锯
2、肌前锯肌 FC345:膈神经膈神经 膈肌膈肌 干分支干分支 : 上干上干 -肩胛上神经肩胛上神经 冈上、下肌冈上、下肌 中、下干无分支中、下干无分支 C5 C6 C7 C8 T1 肩胛背神经肩胛背神经 胸长神经胸长神经 肩胛上神经肩胛上神经 束分支束分支 : F 外侧束远端分支外侧束远端分支 胸前外侧神经胸前外侧神经 -胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头 F 内侧束近端分支内侧束近端分支 胸前内侧神经胸前内侧神经 -胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部 F 内侧束远端分支内侧束远端分支 臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经 F 后侧束分支后侧束分支 肩胛下神经上支肩胛下神经上支 (大圆肌支大圆肌支
3、 ) 胸背神经胸背神经 (背阔肌背阔肌 ) 肩胛下神经下支肩胛下神经下支 (肩胛下肌肩胛下肌 ) 臂丛神经根的功能特点臂丛神经根的功能特点 F 颈颈 5神经根神经根 F 主要组成主要组成 : 腋神经腋神经 三角肌三角肌 (肩外展肩外展 ) F 肩胛上神经肩胛上神经 冈上下肌冈上下肌 (肩上举肩上举 , 肩外展启动肩外展启动 ) F 独立组成独立组成 : 肩胛背神经肩胛背神经 (提肩胛肌提肩胛肌 ) C6神经根：神经根： F 主要组成主要组成 : 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌 (肘屈曲肘屈曲 ) C5+C6 上干上干 腋腋 +肌皮肌皮 肩外展肩外展 +肘屈曲肘屈曲 C7: 神经纤维数神经纤
4、维数 : 18095-40576 F 主要组成主要组成 : 桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头 (伸伸 肘肘 ) 桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌 (伸伸 腕腕 ) 伸指总肌伸指总肌 (伸伸 指指 ) C8神经根：神经根： F 主要组成主要组成 :正中神经正中神经 (掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深屈指深 肌肌 )，主管手指屈曲，主管手指屈曲 F 独立组成独立组成 :肩胛下神经肩胛下神经 (肩胛下肌肩胛下肌 ) T1神经根神经根 : F 主要组成主要组成 : 尺神经尺神经 手内部肌手内部肌 (拇指对掌对拇指对掌对 指指 ,手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指间关节手指内收、外展，掌指关节屈曲，伸指
5、间关节 ) F 独立组成独立组成 :臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮前臂内侧皮 神经神经 C8+T1 下干下干 正中正中 +尺尺 指屈曲指屈曲 +指伸直指伸直 +拇对掌对指拇对掌对指 感觉支配：感觉支配： 腋神经腋神经 : C5 C6 F C5: 三角肌三角肌 肩部感觉肩部感觉 F C6: 小圆肌小圆肌 肌皮神经肌皮神经 : C5 C7 F C5: 肱桡肌肱桡肌 F C6: 肱二头肌肱二头肌 前臂桡侧感觉前臂桡侧感觉 F C7: 肱肌肱肌 桡神经桡神经 C5 T1 F C5: 肱三头肌外侧头肱三头肌外侧头 , 肱桡肌肱桡肌 , 上臂桡侧感觉上臂桡侧感觉 F C6: 肱三头肌长头肱三头肌长头
6、 , 旋后肌旋后肌 , 桡侧伸腕长肌桡侧伸腕长肌 , 腕背桡侧感觉腕背桡侧感觉 F C7: 肱三头肌内侧头肱三头肌内侧头 , 桡侧伸腕短肌桡侧伸腕短肌 伸指总肌伸指总肌 F C8: 尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 , 伸拇长肌伸拇长肌 , 拇长展肌拇长展肌 F T1: 示、小指固有伸肌示、小指固有伸肌 正中神经正中神经 C5 T1 F C5: 旋前圆肌旋前圆肌 F C6: 桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌 F C7: 屈指浅肌屈指浅肌 , 13指感觉指感觉 F C8: 屈指深肌屈指深肌 (包括屈拇包括屈拇 ) F T1: 掌长肌掌长肌 , 旋前方肌旋前方肌 F 大鱼际肌大鱼际肌 (桡侧桡侧 2.5) F 蚓状肌蚓状
7、肌 (12) 尺神经尺神经 C7 T1 F C7: 尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌 F C8: 指深屈肌指深屈肌 (尺侧半尺侧半 ) 手掌背尺侧及手掌背尺侧及 45指感觉指感觉 F T1: 小鱼际肌小鱼际肌 骨间肌骨间肌 蚓状肌蚓状肌 (34) 大鱼际肌大鱼际肌 (尺侧尺侧 1.5) 肩关节肩关节 上举上举 : 岗上肌岗上肌 (C5) 岗下肌岗下肌 (C5) 外展外展 : 三角肌三角肌 (C5、 6) 肘关节肘关节 伸肘伸肘 : 肱三头肌肱三头肌 (C6、 7) 屈肘屈肘 : 肱二头肌肱二头肌 (C5、 6) 腕关节腕关节 背伸背伸 : 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌 (C5、 6) 桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌
8、 (C7) 尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌 (C8 T1) 掌屈掌屈 : 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5、 6) 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌 (C7) 掌长肌掌长肌 (C8T1) 指关节指关节 拇指腕掌关节拇指腕掌关节 拇对掌拇对掌 对指对指 正中神经正中神经 尺神经尺神经 (C8T1) 指关节指关节 掌指关节掌指关节 伸直伸直 : 桡神经桡神经 (C8) 屈曲屈曲 : 尺神经尺神经 (T1) 指关节指关节 指间关节指间关节 伸直伸直 : 尺神经尺神经 (T1) 屈曲屈曲 : 正中神经正中神经 (C8) 臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性 C5 腋神经腋神经 三角肌三角肌 肩外展肩外展 C6 肌皮神经肌皮神经 肱二头
9、肌肱二头肌 肘屈曲肘屈曲 C7 桡神经桡神经 伸肌群伸肌群 肩肘腕伸肩肘腕伸 C8 正中神经正中神经 屈肌群屈肌群 腕指屈腕指屈 T1 尺神经尺神经 手内肌手内肌 拇对掌指伸直拇对掌指伸直 示意图 臂丛损伤的诊断程序 1 有无臂丛神经损伤 下列情况应考虑 1)上肢五大神经 (腋 ,肌皮 , 正中 ,桡 ,尺神经 )中 ,有任何 两组的联合损伤 (非同一平 面的切割伤 ) 2)手部三大神经 (正中 ,桡 ,尺 神经 )中 ,任何一根合并肩关 节或肘关节功能障碍 (被动 活动正常 ) 3)手部三大神经 (正中 ,桡 ,尺 神经 )中 ,任何一根合并前臂 内侧皮神经损伤 (非切割伤 ). 2,确定臂丛损伤的部位 1)目的 :便于手术切口及进路的选择 . 2)临床检查方法 : 胸大肌锁骨部 （ C5,C6） 正常示 臂丛外侧束起始部发出的胸前 外侧神经功能良好 ,臂丛损伤的部位应在外侧束以下 (即锁骨下部 ) 胸肋部 （ C8,T1 ） 正常示 臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧 神经功能良好 ,臂丛损伤的部位应在内侧束以下 (即 锁骨下部 ) 背阔肌 （ C7） 正常示 后侧束中段发出的胸背神经功能良好 ,若有臂丛损伤 ,其部位应在后侧束以下 (即锁骨下部 ). 背阔肌萎缩提示中干损伤或 C7神经根损伤 3,臂丛神经根干束支的定位诊断 (一 )臂丛神经根损伤 临床主要表现 :
