1、谵妄评分手册 徐州市中心医院 重症医学科 什么是谵妄？ 谵妄是一种以急性起病和注意力障碍反复波动为 特征的意识障碍，伴有认知水平的改变或感知障碍 ，导致病人接收、处理、存储和回忆信息能力受 损。 谵 妄 可导致 死亡率 住院时间 机械通气时间 医疗费用 再次插管率 远期认知障碍发生率 请及时做 谵 妄 评 估 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估 第一步 评 RASS评分 是否进入第二步 ICU意识模糊评估法 (CAM-ICU)评估？ p 是（ RASS评分 -3 分，在患者目前的意识水平能够进行谵妄评估） p 否（ RASS评分是 -4或 -5分，患者镇静水平过深，无法评估意识内容） +4
2、有攻击性 有暴力行为 +3 非常躁动 试着拔出呼吸管 ,胃管或静脉点滴 +2 躁动焦虑 身体激烈移动，无法配合呼吸机 +1 不安焦虑 焦虑紧张但身体只有轻微的移动 0 清醒平静 清醒自然状态 -1 昏昏欲睡 没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒 -2 轻度镇静 无法维持清醒超过十秒 -3 中度镇静 对声音有反应 -4 重度镇静 对身体刺激有反应 -5 昏迷 对声音及身体刺激都无反应 可以 谵妄 评估 无法 评估 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估 第二步 开始评估 CAM-ICU 无 进入特征 2评估 特征 1： 阳性 阴性 （只要存在一个 “ 是 ” 就是阳性） 为了患者的健康，感谢您参与到
3、谵妄评估 第二步 评估 CAM-ICU 0-2个 错误 进入特征 3评估 特征 2： 注意力障碍 数字测试 2 个错误： 是 否 或 图片测试 2 个错误： 是 否 特征 2： 阳性 阴性 （只要存在一个 “ 是 ” 就是阳性） 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估 第二步 评估 CAM-ICU 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估 第二步 开始评估 CAM-ICU 评分：本检查是根据第 2步错误回答 “ 看过 ” 或 “ 未看过 ” 的图片个数 计算。 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估 第二步 开始评估 CAM-ICU 0-2个 错误 进入特征 3评估 特征 2： 注意力障碍 数字测试
4、2 个错误： 是 否 或 图片测试 2 个错误： 是 否 特征 2： 阳性 阴性 （只要存在一个 “ 是 ” 就是阳性） 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估 第二步 评估 CAM-ICU RASS 评分 不为 0 分 进入特征 4评估 特征 3： 阳性 阴性 （ RASS=0分为阴性，其他分数为阳性 ） （只要存在阳性就不需要 特征 4的评估，直接为谵妄） 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估 第二步 评估 CAM-ICU 大于 1个 错误 0-1个 错误 谵妄的 ABCDE集束化预防方案 A：每天唤醒（ Awaken） B：自主呼吸试验（ Breahting trail） C：选择（ Ch
5、oice）合适的镇静镇痛药物 D：谵妄监测（ Delinum monitoring） E：早期下床活动（ Early mobilization and Exercise） 谵妄的治疗 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物。 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 5.避免剥夺患者睡眠。 6.多和病人交流， 尽可能让亲属多和病人交流 。 7.减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法 、 音乐疗 法 、 交谈 及给予 舒适体位 等非药物镇痛法。 死亡率 住院时间 机械通气时间 医疗费用 再次插管率 远期认知障碍发生率 能降低患者 我 们 关 注 谵 妄 为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估
