1、软组织损伤康复 康复医学教研室 定义 o 软组织通常是指人体的皮肤、皮下组织、肌 肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑 膜和神经、血管等。 o 凡因不同原因引起上述组织的病理损害，称 为软组织损伤。 损伤原因 o 1、外力作用：软组织损伤的直接原因多是 由于外部作用力对组织的直接伤害。如撞击 、跌倒、碾压等。 o 2、持续劳累性损伤：持续劳累性损伤是指 较小的力反复、持久地作用引起的组织损伤 。如长时间的行走、不正确的姿势劳动、学 习等。 损伤的分类 o 按损伤的原因或性质分类 o 1、扭伤 o 2、挫伤 o 3、挤压伤 o 4、撕裂或断裂伤 损伤的分类 o 按受伤的时间分类 o 1、急性损
2、伤：不超过 2周的损伤，其特点是 局部疼痛、肿胀、皮下组织瘀血或血肿、功 能障碍等较明显。 o 2、慢性损伤：急性损伤后超过 2周未愈者。 或慢性劳累性损伤者。 损伤的分类 o 按受伤后皮肤有无破损分类 o 1、开放性损伤 o 2、闭合性损伤 o 按受伤后累及的部位多少分类 o 1、单发损伤 o 2、多发损伤 主要功能障碍和临床表现 o 炎症反应、肢体肿胀 o 肌肉萎缩、肌力下降 o 关节活动障碍 o 关节稳定性减弱 o ADL能力下降 康复评定 o 软组织损伤的康复评定包括临床症状、体 征和肢体运动功能两方面。 o （一）、临床症状、体征的评定 o 1、疼痛：应明确疼痛的性质和程度。 o 急
3、性 剧烈 o 慢性 轻，胀痛，酸痛，痛与活动有关 o 皮肤、皮下组织 轻 o 肌肉、韧带 明显 康复评定 o 2、压痛：压痛点往往代表病灶所在。检查 压痛点的位置、范围、程度、深度 o 3、局部肿胀、畸形： n 损伤的程度与局部肿胀程度基本成正比 n 若出现畸形则考虑有无骨折、关节脱位等。 o 如关节稳定性测试、神经牵拉试验 康复评定 o （二）、运动功能评定 o 发生在肢体部位的软组织损伤，由于疼痛、 肿胀，大多会出现不同程度的运动功能障碍 ， n 关节源性、肌源性的还是神经源性的。 n 常用的评定方法有：关节活动范围测定、肌力 测定和神经功能评定。 康复治疗 o （一）、康复治疗目的 o
4、软组织损伤多见于四肢及躯干部位，康复治 疗的主要目的是 消肿、止痛、消炎、预防和 控制感染、促进损伤组织愈合、减少组织粘 连与疤痕、促进功能的恢复。 康复治疗 o （二）、康复治疗方法 o 1、早期治疗 o 软组织损伤的早期治疗应采取综合的治疗方 法，以控制创伤炎症反应、促进损伤组织愈 合。 o （ 1）、 临床上主要采取和实施 “ PRICE常规 ” 康复治疗 o P（ protection） ： 保护，要用弹性绷带 、夹板或矫形器固定患部，保护患区免受 进一步损伤。 o R（ rest）： 休息，局部制动、固定以利 于休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢 固的组织。 o I（ ice）： 冰
5、敷，在损伤后 24-48小时内 ，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩 15分钟， 有镇痛、防止出血和渗出的作用。 康复治疗 o C（ compression）： 加压，早期用弹性绷带加 压包扎，以减少局部出血及水肿。 o E（ elevation）： 抬高，抬高患部以利于局部 血液和淋巴液循环，减轻水肿。 康复治疗 o (2)针灸治疗 o 局部及远端相结合， o 局部多以痛为腧，远端为循经取穴。 o 针法上一般用平补平泻， o 如疼痛剧烈则可用泻法； o 如局部酸痛畏寒，可针后加灸或拔火罐。 o 处方参照针灸治疗痹症 康复治疗 o 作用：止痛消肿、活血舒筋 o 取穴：局部配合循经取穴 o 处方： o
6、上肢： 合谷、曲池、外关、内关、养老、手三里、 手五里 o 下肢： 内庭、太冲、太溪、三阴交、足三里、阳陵 泉、阴陵泉、悬钟、血海、委中、阴谷、曲泉 o 胸腰椎： 命门、腰阳关 康复治疗 o (3)、 按摩治疗 o 损伤后早期可开始损伤部位的近端做向心性 按摩，以促进静脉回流，减轻水肿。 23 日 后也可做损伤局部轻手法按摩、以促进吸收 。手法治疗时，动作要轻柔，不可引起或加 重损伤。 康复治疗 o （ 4）、物理治疗 o 1）、温热疗法：一般在损伤 48小时开始， 先采用低温度、短时间，然后逐渐增加，每 次治疗时间应少于 30分钟，每日 1-2次。 o 2）低、中频电疗法：经皮电刺激神经、干
7、 扰电或调制中频电疗法有较好的止痛、消肿 作用，可适当选择应用，每日 1次，每次 20 分钟。 康复治疗 o 3）高频电疗法：伤后 24小时，可采用小剂 量或中等剂量的超短波或微波治疗，每次 20 分钟，每日 1-2次。主要作用是促进吸收。 开放性损伤合并感染时，小剂量的高频电疗 可控制和消除感染。 o 4）超声波疗法：超声波治疗有较好的消肿 和止痛作用，在损伤 24小时后采用，中等剂 量，每日 1-2次，每次 8-10分钟。 康复治疗 o 5）、运动疗法： 组织损伤或损伤后的制动、固定有可能使肌 肉、韧带、关节囊缩短，从而使关节的活动 受到限制；其次，关节内外的瘢痕粘连以及 肌肉痉挛等也可导
8、致关节活动受限。 必须进行运动治疗 康复治疗 o 、主、被动练习：其作用在于保持和恢复 关节的活动范围。 o 伤后即可开始。患肢应尽早做被动运动、助 力运动和主动运动来维持和扩大关节各方向 的活动范围。 o 运动练习时，动作宜平稳可控，避免暴力或 冲击性运动，活动时应无明显的疼痛。 o 关节活动范围练习 Bid每次每个关节活动 3 5 遍。 康复治疗 o 恢复肌肉功能的练习： n 等长练习 是一种有效地防止肌肉萎缩和恢复肌 肉功能行之有效的方法，伤后应尽早开始 n 此后应视病情逐渐增加运动量，进行等张练习 和抗阻练习。未固定的肌肉也应进行适当的等 长或等张练习 n 对由于神经损伤引起的瘫痪的肌
9、肉进行电刺激 。 康复治疗 o 牵伸或伸展练习 n 其作用可恢复和保持肌肉、肌健及韧带等 结构的正常长度，分解已发生的粘连。 n 在损伤后的早期应做被动的牵伸手法，当 存在牢固的关节活动受限时，使用关节功 能牵引法或伸展手法可获得较好的疗效。 康复治疗 o （ 5）局部封闭治疗 n 应用皮质类固醇激素加局部麻醉剂的混合液作 局部痛点注射，可重复注射 3次，每次间隔 1周 。 o （ 6）药物治疗 n 药物治疗旨在消除疼痛，减轻炎症反应。 康复治疗 o 2、 后期的康复治疗 o 针对功能障碍，如疼痛、关节活动受限以及肌肉萎 缩和功能减弱等 o 有所侧重 o 物理治疗主要用于分解组织粘连、软化瘢痕
10、、改善 与恢复肌肉、关节活动功能等 n 常用的有温热疗法、音频电疗、超声波疗法以及直流电 碘离子导入疗法、运动疗法等。 临床常见软组织损伤的康复 肱骨外上髁炎 o 概述 肱骨外上髁炎主要是由于前臂深肌起点特别 是桡侧腕短肌的长期、反复、强烈的收缩、 牵拉，使其附着处肱骨外髁部发生不同程度 的急性或慢性积累性损伤，肌纤维产生撕裂 、出血、机化、粘连，形成无菌性炎症反应 而引起的临床症状 肱骨外上髁炎 o 临床表现 n 局部疼痛，向腕部或上臂放射 n 握物无力 n 局部压痛 n 伸肌腱牵拉试验（ Mills试验） :伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前 ，引起肘外侧疼痛者为阳性 o 康复治疗 n 休息，减少
11、劳损 n 理疗：微波、超声、离子导入等 n 封闭治疗 n 运动疗法 膝关节侧副韧带损伤 o 概述 n 分为内侧副韧带损伤和外侧副韧带损伤 n 以内侧副韧带受伤多见。 膝关节侧副韧带损伤 o 康复治疗 非手术治疗 n 早期冰敷或冷疗 n 局部制动、固定（可用石膏托） n 48小时后理疗 o 短波、微波、红外线 n 股四头肌训练（避免在过伸位练习） 手术治疗 o 股四头肌训练 踝关节外侧韧带损伤 o 踝关节损伤占整个运动损伤的踝关节损伤占整个运动损伤的 15 o 其中其中 85为外侧韧带损伤为外侧韧带损伤 踝关节外侧韧带损伤 临床表现 急性期：急性期： o 扭伤史扭伤史 o 肿胀肿胀 o 青紫瘀血
12、青紫瘀血 o 疼痛、压痛疼痛、压痛 o 前后方向不稳定前后方向不稳定 临床表现 慢性不稳定期：慢性不稳定期： o 长期反复踝关节无力，扭伤长期反复踝关节无力，扭伤 o 部分病人可感到踝关节僵硬部分病人可感到踝关节僵硬 临床表现 应力位应力位 分类： 踝关节外侧是最容易扭伤的部位，根据轻重，分类为 1-3度。 RICE，由 Rest， Ice， Compression和 elevation的四个英文单词首字 母组成，是一系列以休息，冰敷，加压和抬高手段来解决问题的治疗方法。 分 类 疼痛程度 肿胀 程度 治 疗 方法 康复 时间 1度： 轻 度 轻 度疼痛 轻 度 肿胀 RICE治 疗 约 在
13、1周内康复 2度： 中度 剧 烈疼痛 部分人有 明 显肿胀 保守治 疗 约 在 3周内康复 3度： 重度 剧 烈疼痛 明 显肿胀 保守或手 术 治 疗 约 在 3周至 12周 内康复 韧带在瞬间过度拉伸，无断裂，足踝机能基 本不影响；韧带部分断裂，足踝机能下降； 韧带完全断裂，有可能伴有骨折，足踝机能 丧失，踝关节不稳定。 轻度 中度 重度 踝关节扭伤防治不当 所产生的后遗症： 很多人可能认为，只要不出现骨折，踝关节 的软组织扭挫伤是 “小事一桩 ”，不值得大惊小 怪，但事实告诉我们，很多非常出名的运动员 ，就是因为踝关节的轻、中度扭伤，没有及时 治疗和康复，影响了运动成绩而退出赛场。也 有很
14、多普通群众因为踝关节一次扭挫伤，而长 期被疼痛和肿胀等症状所困扰。 踝关节扭伤防治不当所致的后遗症大体有 如下几种： 1、 肌力不足，运动能力下降 2 、踝关节活动区域降低 3 、足踝部长期出现原因不明的疼痛和肿 胀。 4 、踝关节不稳定，行走感到不稳，容易 出现习惯性踝部损伤。 急性损伤治疗 非手术治疗：非手术治疗： o 早期早期 RICE治疗：治疗： 休息（休息（ rest） 冷敷冷敷 (ice) 加压固定加压固定 (compression) 抬高足部抬高足部 (elevation) o 后期功能康复治疗后期功能康复治疗 踝关节扭伤的治疗： 1、正确使用热敷和冷敷： 扭伤初期，破裂的小血管
15、在流血，此时可用冷 敷，使血管收缩凝血，控制伤势发展。 24小时后，破裂血管流血停止，这时可用热敷 ，促使扭伤处周围的淤血消散。 2、正确按揉扭伤局部： 扭伤初期，以在血肿处做持续的按法为好。 24小时后做揉法，以肿处为中心，向周围各个 方向擦揉。 3、适当进行活动： 在扭伤初期，肿胀和疼痛逐渐加重，应停止活动，抬 高患肢。 待病情趋于稳定后，只要不是很痛，可逐步加大足踝部 的活动。 4、合理用药： 扭伤初期，不需内服药，不宜外敷活血的药物， 以免血流更多，肿胀更大，必要时用点 “好得快 ”、云 南白药喷雾剂等喷洒伤处，会感到舒服点。 24小时后，内服些云南白药、跌打丸、活血止痛 散，再外敷五
16、虎丹，消肿后就不必内服和外敷药物了 。 如果扭伤伤到骨头，医生给打上石膏后，一定要 注意： 1、刚上石膏约 10、 20分钟内，不能随便移动患足。 因为 此时石膏还未发硬，易变形。 2、上好石膏的最初 24小时内，应注意石膏的松紧。 3、足部上石膏后，一般不宜着地行走。 4、夏天上石膏，足应放在凉爽处，防止出汗过多而积聚 在石膏内。 5、冬天上石膏，就注意患肢保暖，在石膏外的足端不能 冻伤。 6、如上石膏后疼痛加剧应及时请医生检查。 慢性不稳定治疗 非手术治疗：非手术治疗： 不少于不少于 10周周 o 腓骨肌力量训炼腓骨肌力量训炼 o 跟腱牵拉跟腱牵拉 o 踝平衡板和平衡盘练习踝平衡板和平衡盘练习 o 绷带和支具外固定绷带和支具外固定
