1、针灸在临床常见病方面的应用 围场县医院康复科 薛娇 针灸的起源和发展 针灸学是祖国医学遗产的重要组成部 分。它最早见于战国时代问世的 黄帝内 经 一书。 黄帝内经 说： “藏寒生满病 ，其治宜灸 ”，便是指灸术，其中详细描述 了九针的形制，并大量记述了针灸的理论 与技术。 针灸是一门古老而神奇的科学。早在 公元 6世纪，中国的针灸学术便开始传播到 国外。目前，在亚洲、西欧、东欧、拉美 等已有 120余个国家和地区应用针灸术为 本国人民治病，不少国家还先后成立了针 灸学术团体、针灸教育机构和研究机构， 著名的巴黎大学医学院就开设有针灸课。 据报道，针灸治疗有效的病种达 307种， 其中效果显著的
2、就有 100 多种。 1980年， 联合国世界卫生组织提出了 43种推荐针灸 治疗的适应病症。 1987年，世界针灸联合 会在北京正式成立，针灸作为世界通行医 学的地位在世界医林中得以确立。 2010年 中医针灸被列入人类非物质文化遗产，在 世界医学上占有重要的地位。 针灸的作用 人 体 针灸 脏腑器官功能 自我调节能力 经络、腧穴 自 稳态 改善 提高 针灸治疗疾 病要综合运用脏 腑、经络学说， 运用四诊、八纲 理论，并注重经 络穴位诊断，再 将临床上各种不 同证候进行分析 归纳，以明确疾 病的部位是在脏 在腑，在经在络 ，在表在里；疾 病的性质是属寒 属热，属虚属实 。 根据辨证结果 ，进
3、行相应的配 穴处方，并考虑 腧穴作用、机体 特异性，按方施 术。以通其经脉 ，调其气血阴阳 ，或针或灸，或 针灸并用，或补 或泻，或补泻兼 扶其正气，祛其 邪气，使机体阴 阳恢复相对平衡 ，从而达到防治 疾病的目的。 针灸是怎么治病的？ 头痛扎头？ 手 痛扎手？ 远端 取穴 局部 取穴 随证 取穴 选穴处方的基本原则 常见病的针灸治疗 内科：面瘫、面肌痉挛、三叉神经痛、头痛、眩晕、脑卒中、失眠 、癔症、震颤麻痹、呃逆、便秘。 外科：落枕、颈腰椎病、肩周炎、网球肘、退行性膝关节炎、术后 胃瘫、尿潴留。 妇科：痛经 皮肤科疾病：荨麻疹、带状疱疹。 五官科疾病：神经性耳鸣、耳聋、牙痛。 面 瘫 l即
4、面神经麻痹。 分中枢性面瘫和 周围性面瘫。 病因病机 l 本病多因络脉空虚，风寒风热 之邪乘虚侵袭面部经脉，以致 气血阻滞，肌肉纵缓不收而成 面瘫。 临床表现 l 面瘫起病突然，每在睡眠醒来时， 发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪， 不能做皱眉、露齿、鼓颊等动作， 口角向健侧歪斜，漱口漏水，病侧 额纹、鼻唇沟消失，眼睑闭合不全 ，迎风流泪。少数患者初起有耳后 、耳下及面部疼痛。严重时还可以 出现患侧舌前 2/3味觉减退或消失， 听觉过敏等症。 l 证型： l 风寒型：有面部受寒因素，遇寒病 情加重，得热面部舒服，舌淡，苔 薄白，脉浮。 l 风热型：往往继发于感冒发热、中 耳炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内
5、、 乳突轻微压痛，舌红，苔薄，脉浮 数。 针灸治疗 取穴原则： 阳明经穴为主 ,远近相配 穴为原则。 处 方： 1、风池、翳风、阳白、 攒竹、迎香、地仓、颊车、合谷、 太冲等。 2、太阳、印堂、四白、 牵正、人中、承浆、足三里等。 两组交替取穴，可配合电 针、眼针。 杨某 ，女， 30岁，初诊日期 ： 2012年 9月 2日 。 n主诉： 口眼向左歪斜 5天。 n病史： 患者 5天前洗澡后受风出现右侧面部不适，随即出现口眼向左歪 斜，右眼闭合不严，在院外诊所就诊，诊断面神经炎。口服病毒灵、强的 松等药无明显好转，继续加重而来诊。查其人形体较胖，神倦色白，右额 纹消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口眼
6、向左歪斜， 舌淡，苔薄白，脉 浮 。 n西医诊断：面神经炎 n中医诊断： 面瘫 证 型： 风寒型 n治则 ：祛风散寒，通经活络。 n处方 ：右侧阳白、四白、地仓、颊车及左侧合谷，留针 20分钟，日一次 。连针 5次，病情明显减轻，右眼能闭严，续针 5次，面部功能基本恢复正 常，笑时口角稍向左歪，又针 5次，两侧基本对称。 l 不寐： 通常称 为 “失眠 ”、 “不 得卧 ”等 ，是以 经常不 能获得 正常睡 眠，或 入睡困 难，或 睡眠时 间不足 ，或睡 眠不深 ，严重 者彻夜 不眠为 特征的 病证。 l 本病可 见于西 医学的 神经衰 弱。 不 寐 l 病因病机： l 情志不遂，肝阳扰动；
7、l 思虑劳倦，内伤心脾，生 血之源不足； l 惊恐、房劳伤肾，肾水不 能上济于心，心火独炽， 心肾不交； l 体质虚弱，心胆气虚；饮 食不节，宿食停滞，胃不 和则卧不安。 内科病证 不寐 l 辨证： l 主症：经常不易入睡，或寐而易醒 ，甚则彻夜不眠。 l 肝阳上扰：兼情志波动，急躁易怒 ，头晕头痛，胸胁胀满，舌红，脉 弦； l 心脾亏虚：心悸健忘，面色无华， 易汗出，纳差倦怠，舌淡，脉细弱 ； l 心肾不交：头晕耳鸣，腰膝酸软， 五心烦热，遗精盗汗，舌红，脉细 数； l 心胆气虚：心悸多梦，善惊恐，多 疑善虑，舌淡，脉弦细； l 脾胃不和：脘闷噫气，嗳腐吞酸， 心烦口苦，苔厚腻，脉滑数。 内
8、科病证 不寐 l 基本治疗： l 主穴：照海、申脉、神门、印堂 、四神聪、安眠 l 配穴： l 肝火扰心：加行间、侠溪； l 痰热内扰：加丰隆、内庭、曲池 ； l 心脾两虚：加心俞、脾俞、足三 里； l 心肾不交：加太溪、水泉、心俞 、脾俞； l 心胆气虚：丘虚、心俞、内关； l 脾胃不和：太白、公孙、内关、 足三里； l 操作：神门、印堂、四神聪，用 平补平泻法；对于较重的不寐者 ，四神聪可留针过夜；照海用补 法，申脉用泻法； 内科病证 不寐 安某， 女 ， 28岁。 n主诉： 失眠 2个月，加重 1周。 n病史： 患者 2个月前连续数日熬夜，出现失眠、心悸、心烦不安、伴 眩晕、健忘多梦、腰
9、膝酸软无力，在市医院诊断 “ 神经衰弱 ” ，口服镇 静安神药可以入睡，但停药就不能按时入睡，且多梦易醒，每日靠镇静 药物维持睡眠，今来求治。查其人形体较瘦，神倦色暗， 舌红苔薄，脉 细数 。 n西医诊断 ： 失眠 n中医诊断： 不寐 证 型： 阴虚火旺 n治疗原则： 滋阴降火，养心安神 。 n处方 ：四神聪、安眠、内关、太溪、太冲、申脉、照海，留针 20分钟 ，日一次。连针 5次，诸症悉减，每夜可睡 5小时，睡眠较安稳，续针 5 次，能按时入睡，每夜可睡 7小时，又巩固治疗 5次，病愈。 病例 腰 痛 l 定义 ：腰痛又称腰脊痛 ，为临床常见的一种症 状。其疼痛部位或在脊 中，或在一侧，或两
10、侧 俱痛。 l 以自觉腰部疼痛为 主症。 l 常见于西医学的腰 部软组织损伤、肌肉风 湿、腰椎病变、椎间盘 病变及部分内脏病变等 。 腰 痛 外感 内伤 跌扑闪挫 病 因 筋脉痹阻 腰府失养 病 机 与 肾及诸经脉相关 病 位 l 临床表现： l 经脉辨证：疼痛在腰脊中部， 为督脉病证；疼痛部位在腰脊 两侧，为足太阳经证。 l 寒湿腰痛，兼见腰部受寒史， 值天气变化或阴雨风冷时加重 ，腰部冷痛重着、酸麻，或拘 挛不可俯仰，或痛连臀腿者； l 瘀血腰痛：腰部有劳伤或陈伤 史，劳累、晨起、久坐加重， 腰部两侧肌肉触之有僵硬感， 痛处固定不移者； l 肾虚腰痛：腰眼隐隐作痛，起 病缓慢，或酸多痛少，
11、乏力易 倦，脉细者； l 主穴：阿是穴 大肠俞 委中 l 配穴：寒湿腰痛，加腰 阳关；瘀血腰痛，加膈 俞；肾虚腰痛者，加肾 俞、命门、志室； l 操作，主穴采用泻法， 寒湿证加艾灸，瘀血证 加刺络拔罐，肾虚证配 穴用补法，肾虚加灸法 。 l 平时可以用两手掌根部 揉擦腰部，早晚一次， 可减轻或防止腰痛。 选穴原则 安某，男， 28岁。 n主诉： 腰部 剧 痛 ，不能转侧 4小时。 n病史： 患者 4小时前因抬重物用力不当导致腰部疼痛 剧烈 ，以腰骶部 中央为甚，不能俯仰 转侧 ，行走困难。行腰部 X线未见确切异常 。 查体 腰部痛有定处，痛处拒按。舌红苔薄，脉涩。 n西医诊断 ： 急性腰扭伤
12、n中医诊断： 腰 痛 证 型： 瘀血腰痛 n治疗原则： 活血化瘀，通络止痛。 病例 1 安某，男， 28岁。初诊日期： 2013年 10月 12日 。病例 1 n处 方： 眼针取肾区 （眶外横刺法）、 下焦区 （眶内直刺法），配合 腰阳关、双委中、坐位扎针，均采用 留针 30分钟，日 1次，在留针过程中 腰部要向活动痛剧的方向不断活动，动作幅度由小到大。 当日治疗后患 者即可自行行走，后又针 3次即愈。 在留针过程中配合运动疗法， n不但 可促其自身早期活动，使肌组织得以较快修复， 且 改善了疼痛和功能障碍， 同时缩短了恢复的时间。 n使 “针刺 ”这一相对静态 的概念 与相对动态 的 “运动
13、 ”协同作用， 从而 调节人体的阴 阳并使之达到相对平衡。 l 蛇串疮：是以突发单侧簇集状 水泡呈带状分布的皮疹，并伴 有烧灼刺痛为主症的症证。又 称为 “蛇丹 ”、 “蛇窠疮 ”、 “火带疮 ”、 “缠腰火丹 ”等，多发生于腰 腹、胸背及头面部。 l 本病相当于西医学的带状疱疹 ，认为是由水痘带状疱疹病 毒所致的皮肤病，成簇的水疱 沿一侧的周围神经或三叉神经 的分支分布，多伴有神经痛。 外科病证 蛇串疮 l 病因病机 l 本病多与肝郁化火、过食辣厚 味、感受火热时毒有关，情志 不畅，肝经郁火；或过食辛辣 厚味，脾经湿热内蕴，又复感 火热时毒，以致引动肝火，湿 热蕴蒸，浸淫肌肤、经络而发 为疱
14、疹。 外科病证 蛇串疮 l 辨证 l 主症：初起进先觉发病部位皮肤灼 热疼痛，皮色发红，继则出现簇集 性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排 列，多发生于身体一侧，以腰、胁 部为最常见。疱疹消失后可遗留疼 痛感。 l 肝经火毒：兼见疱疹色鲜红，灼热 疼痛，疱壁紧张，口苦、心烦、易 怒，脉弦数 l 脾经湿热：疱疹色淡红，起黄白水 疱，疱壁易于穿破，渗水糜烂，身 重腹胀，苔黄腻，脉滑数者； l 余邪留滞，血络不通：疱疹消失后 遗留疼痛。 外科病证 蛇串疮 l 主穴：局部阿是穴 夹脊 l 配穴： l 肝经郁火者，加行间、大敦、阳陵 泉； l 脾经湿热者，加血海、隐白、内庭 ； l 操作：诸穴均用毫针泻法，疱疹局 部阿是穴用围针法，是在疱疹带的 头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹 带的大小选取 1 3点，向疱疹带中 央沿皮平刺，或用三棱针点刺疱疹 及周围，拔罐，令每罐出血淋淋 4 毫升。配穴中的大敦、隐白亦用三 棱针点刺出血。 外科病证 蛇串疮
