1、颅脑影像诊断颅脑影像诊断 放射诊断学教研室放射诊断学教研室 一、一、 检查方法：检查方法： 颅骨平片颅骨平片 ：常规正侧位片。：常规正侧位片。 价值：价值： 骨折、骨折、 先天畸形、先天畸形、 颅骨疾病。颅骨疾病。 正常头颅正侧位片 颅骨破坏 (乳腺癌转移 ) 一、检查方法： 头颅平片 一、一、 检查方法：检查方法： 2 、 脑血管造影脑血管造影 ： DSA (digital subtraction angiography) n 颈内动脉造影颈内动脉造影 n 椎动脉造影椎动脉造影 脑血管病变诊断脑血管病变诊断 介入放射学介入放射学 一一 、检查方法：、检查方法： 3 、 CT： 颅脑外伤、颅脑
2、外伤、 脑血管疾病、脑血管疾病、 颅内肿瘤、颅内肿瘤、 感染炎症、感染炎症、 先天发育异常。先天发育异常。 一、一、 检查方法：检查方法： 4 、 MRI：多方位、多参数成像、：多方位、多参数成像、 MRA。 n 肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小肿瘤定位、显示颅底、后颅窝病变及颅内小 病灶显示优于病灶显示优于 CT， n 但急性期脑出血及钙化不如但急性期脑出血及钙化不如 CT。 二二 、颅脑、颅脑 CT检查检查 （一）（一） 检查方法：检查方法： 平扫基线：外眦平扫基线：外眦 外耳孔连线。外耳孔连线。 层厚层厚 10mm 层距层距 10mm 二二 、颅脑、颅脑 CT检查检查 （一） （一
3、） 检查方法：检查方法： 增强检查：增强检查： 离子型造影剂：离子型造影剂： 76%复方泛影葡胺。复方泛影葡胺。 非离子型造影剂：非离子型造影剂： 优维显、碘海醇等。优维显、碘海醇等。 目的：提高病变显示率。目的：提高病变显示率。 鉴别诊断。鉴别诊断。 （二）（二） 正常颅脑轴位正常颅脑轴位 CT表现表现 正常颅脑大体解剖： 正常颅脑大体解剖： 1. 颅骨及空腔（副鼻窦、乳突）。颅骨及空腔（副鼻窦、乳突）。 2. 脑实质：大脑、脑干、小脑。脑实质：大脑、脑干、小脑。 3. 脑室系统：侧脑室、三、四脑室。脑室系统：侧脑室、三、四脑室。 4. 蛛网膜下腔：蛛网膜下腔： 1.颅骨及空腔颅骨及空腔 颅
4、骨：颅顶、颅底部。 空腔：副鼻窦、乳突 。 2. 脑实质脑实质 大脑、小脑、脑干 3、脑室系统、脑室系统 侧脑室： 体部 三角区 前角、后角、颞角 三脑室： 四脑室： 4.蛛网膜下腔蛛网膜下腔 包括 脑沟 脑裂 脑池：鞍上池、环池、四叠体池、 桥脑小脑角池、枕大池、外侧裂池、纵 裂池； （二）（二） 正常颅脑轴位正常颅脑轴位 CT表现表现 基线上：基线上： 2cm 第四脑室。第四脑室。 3cm 鞍上池、环池。鞍上池、环池。 4cm 第三脑室、四叠体池。第三脑室、四叠体池。 5cm 侧脑室前角、第三脑室、大脑侧脑室前角、第三脑室、大脑 大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后大静脉池、小脑上池、侧脑
5、室三角区及后 角、外侧裂池。角、外侧裂池。 2cm 四脑室 3cm 鞍上池 环池 4cm 三脑室 四叠体池 5cm 侧脑室前角 侧脑室三 角区及后 角 大脑大静脉池 小脑上池 外侧裂池 三脑室 5cm 豆状核：苍白球（内）、 壳核（外）基底节区：尾状核、 豆状核 6cm 侧脑室体部 三、三、 颅脑基本病变颅脑基本病变 CT表现表现 平扫表现平扫表现 1、 直接征象直接征象 （ 1）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。）高密度影：血肿、钙化、脑膜瘤。 （ 2）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿）低密度影：炎症、梗塞灶、水肿、囊肿 。 （ 3）等密度影：部分肿瘤、部份硬膜下血肿）等密度影：部分肿瘤、部份
6、硬膜下血肿 。 （ 4）混杂密度影：恶性胶质瘤。）混杂密度影：恶性胶质瘤。 左侧丘脑出血破入左侧脑室左侧丘脑出血破入左侧脑室 出血区呈高密度灶出血区呈高密度灶 n 多发脑脓肿多发脑脓肿 右额叶、右枕叶见类圆右额叶、右枕叶见类圆 形低密度灶。形低密度灶。 左额叶脑梗死 左额叶见扇形密度均 匀减低区，左侧脑室受 压变扁。 右侧 右侧 等密度等密度 亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密亚急性硬膜下血肿，与脑灰质密 度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。度相等，右侧脑沟消失，侧脑室变窄。 n 右顶叶胶质瘤并出血右顶叶胶质瘤并出血 右顶叶混杂密度灶，右顶叶混杂密度灶， 周围有指套状低密度水周围有指套状低密度水 肿。
7、肿。 2、间接征象 （ 1）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。）病灶周围水肿：肿瘤周围、血肿周围。 间接征象 n 右额区脑膜瘤右额区脑膜瘤 右侧侧脑室受压移位右侧侧脑室受压移位 （ 2）占位效应：脑池、脑室受压变形移位，中线结构健侧移位。 负占位效应：脑沟、脑池、脑室扩大，中线结构患侧移位。 左侧大脑发育不全 n 脑积水脑积水 颅咽管瘤突入颅咽管瘤突入 鞍上池、三脑室，鞍上池、三脑室， 侧脑室明显扩张，侧脑室明显扩张， 周围有片状低密度周围有片状低密度 渗出。渗出。 （ 3）脑积水： 间接征象 间接征象 额区脑膜瘤颅骨骨质破坏额区脑膜瘤颅骨骨质破坏 额区脑膜瘤颅骨骨质增生 （ 4）骨质改变：
8、A、颅骨增生、破坏：脑膜瘤。 B、蝶鞍扩大：垂体瘤。 C、内听道扩大：听神经瘤。 四、正常颅脑四、正常颅脑 MRI表现表现 正常颅脑组织正常颅脑组织 MRI信号特点：信号特点： 白质 白质 灰质灰质 脑脊液脑脊液 脂肪脂肪 T1WI 灰白灰白 灰灰 黑黑 白白 T2WI 灰黑灰黑 灰灰 白白 白白 脑膜脑膜 血管血管 骨皮质骨皮质 骨髓骨髓 T1WI 黑黑 黑黑 黑黑 白白 T2WI 黑黑 黑黑 黑黑 灰白灰白 四、常见病四、常见病 CT表现表现 （一）（一） 颅脑外伤颅脑外伤 包括：头皮软组织损伤包括：头皮软组织损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅内组织损伤颅内组织损伤 1、 急性硬膜外血肿急性硬膜外
9、血肿 （ epidural hematoma ) n 脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见。 n 血肿位于硬脑膜与颅板之间血肿位于硬脑膜与颅板之间 。 n CT表现：颅骨内板下梭形高密度影，常伴有颅表现：颅骨内板下梭形高密度影，常伴有颅 骨骨折，占位效应轻。骨骨折，占位效应轻。 2、 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 (sbdural hematoma) n 桥静脉或静脉窦损伤所致。桥静脉或静脉窦损伤所致。 n 血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间。 n CT表现：颅板下新月形或带状高密度影，有占位效应。表现：颅板下新月形或带状高密度影，有占位效应。
10、 3、 脑室和蛛网膜下腔出血脑室和蛛网膜下腔出血 - 脑室出血脑室出血 CT表现：脑室内表现：脑室内 有斑片状高密度影，量多者呈有斑片状高密度影，量多者呈 脑室铸型。脑室铸型。 - 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 CT表现：表现： 脑沟、脑裂、脑池内高密度影脑沟、脑裂、脑池内高密度影 ，量多者呈脑池铸型。，量多者呈脑池铸型。 4、 脑内血肿脑内血肿 (intracerebral hematoma) CT表现：脑实质内圆形、椭圆形或不表现：脑实质内圆形、椭圆形或不 规则形高密度影，伴水肿和占位效应。规则形高密度影，伴水肿和占位效应。 5、脑挫裂伤、脑挫裂伤 (cerebral contusion)
11、 n 脑外伤脑外伤 局部脑水肿、出血局部脑水肿、出血 。 n CT表现：片状低密度影中，表现：片状低密度影中， 有斑片状高密度影，病变广有斑片状高密度影，病变广 泛泛 占位效应。占位效应。 6、颅骨骨折、颅骨骨折 线样骨折 凹陷骨折 开放性颅骨骨折 颅脑损伤 左额骨粉碎性骨折， 硬膜下积血、积气。 （二）（二） 脑血管疾病脑血管疾病 (cerebrovascular diseases) 1、 脑出血脑出血 (intracerebral hemorrhage) 常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、常见于高血压、动脉瘤、血管畸形、 血液病。血液病。 脑出血脑出血 n 高血压为例，由于脑高血压为例，由于
12、脑 动脉硬化，血压升高动脉硬化，血压升高 ，小动脉破裂。，小动脉破裂。 n 常发生部位为基底节常发生部位为基底节 、丘脑。可破入侧脑、丘脑。可破入侧脑 室、蛛网膜下腔。室、蛛网膜下腔。 n 分急性期、吸收期、分急性期、吸收期、 囊变期。囊变期。 急性期（急性期（ 1W、血肿、水肿、占位）。、血肿、水肿、占位）。 CT表现：表现： n 脑内密度均匀高密度影。脑内密度均匀高密度影。 n 基底节区血肿呈肾形。基底节区血肿呈肾形。 n 可破入侧脑室和蛛网膜下腔。可破入侧脑室和蛛网膜下腔。 n 水肿：水肿： 2天天 2周周 1月。月。 n 占位效应。占位效应。 2 、 脑梗死脑梗死 (infarct o
13、f brain) 脑血管闭塞脑血管闭塞 脑组织缺血坏死。常脑组织缺血坏死。常 为动脉硬化引起。为动脉硬化引起。 CT表现：表现： n 24小时内小时内 (一一 )。 n 典型表现为低密度影，呈扇形、典型表现为低密度影，呈扇形、 同时累及白质和皮质，与闭塞血同时累及白质和皮质，与闭塞血 管供应区一致。管供应区一致。 n 占位效应轻。占位效应轻。 发病发病 3小时小时 发病后两天发病后两天 同一病人，发病第同一病人，发病第 8天天发病发病 6小时小时 脑梗死 MRI表现 : T1WI低信号、 T2WI高信号 超急性脑梗死（超急性脑梗死（ 6小时以内）小时以内） DWI 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 (
14、lacunar infarct)： 基底节、丘脑为穿支动基底节、丘脑为穿支动 脉供血，产生的梗死灶较脉供血，产生的梗死灶较 小，直徑小，直徑 1015mm。 MRI诊断脑梗死优于诊断脑梗死优于 CT。 发现病变早。发现病变早。 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 CT 桥脑腔隙性梗死桥脑腔隙性梗死 CT、 MR 常见脑肿瘤常见脑肿瘤 n 脑内肿瘤脑内肿瘤 : 星形细胞瘤最常见。星形细胞瘤最常见。 n 脑外肿瘤脑外肿瘤 : 脑膜瘤最常见。脑膜瘤最常见。 n 转移性脑肿瘤转移性脑肿瘤 : 最常见的原发癌是肺癌。最常见的原发癌是肺癌。 脑肿瘤的脑肿瘤的 MR表现表现 n MR表现表现 : - 星形细胞瘤星形细
15、胞瘤 : TW1低信号低信号 , TW2高信号；高信号； - 脑膜瘤脑膜瘤 : TW1等或稍低信号等或稍低信号 , TW2等或稍高等或稍高 信号；信号； - 转移性脑瘤转移性脑瘤 : 多发病灶多发病灶 , TW1低信号低信号 , TW2高高 信号；信号； - 瘤周水肿：瘤周水肿： TW1低信号低信号 , TW2高信号；高信号； - 增强检查增强检查 : 不规则、不规则、 块状、块状、 环状强化；环状强化； - 占位效应占位效应 : 脑室、中线结构受压，移位。脑室、中线结构受压，移位。 星形细胞瘤星形细胞瘤 MRI 星形细胞瘤星形细胞瘤 MRI 脑膜瘤脑膜瘤 MRI 脑膜瘤脑膜瘤 MRI 脑转移性肿瘤脑转移性肿瘤 MRI
