1、 抗高血压药的合 理应用 广州医学院第三附属医院药剂科 夏承来 n 高血压基本定义 l 高血压是一种以动脉血压持续升高为特 征的进行性心血管损害的疾病 ; 是最常 见的慢性病；是心脑血管病最主要的危 险因素。 l 经非同日（一般间隔 2周）三次测量，血 压 140和 /或 90mmHg，可考虑诊为高 血压。 高血压概念 血压水平的定义和分级 收缩压（ mmHg) 舒张压（ mmHg) 正常血压 3.8mmol/L 28% 水果和蔬菜 21kg/m2 15% 烟草 12% 不活动 11% 收缩压大于 115mmHg 45% 胆固醇超过 3.8mmol/L 28% 烟草 12 Area propo
2、rtional to population attributable fraction for global DALYs, overlap approx. proportional to joint effects 归因危险度 中国 35-64岁人群（ 1992-2002）基线血压 与 10年总心血管事件发病的相对危险 RR SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 l 全国 2亿高血压患者 l
3、 全国每年由于血压升高而过早死亡 150万人 l 中国每年 300万人死于心血管病，其中一半与高 血压有关 l 亚太队列表明 66%心脑血管病发生与高血压有关 l 全国每年高血压医药费 400亿元 l 高血压占慢性病门诊就诊人数的 41%，居首位 我国高血压的负担 我国 2亿高血压患者应就诊区域分布 2000万人 6000万人1.2 亿人 1. 高血压是可控的，大多数需长期治疗 ; 2. 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者 脑卒中及心脏病风险 ; 3. 降压治疗要达标； 4. 高血压可改变的危险因素：超重 /肥胖 , 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神 紧张。 高血压防治的基本理念 高血压
4、的治疗 血压控制目标值： 1.一般 140/90mmHg 2.糖尿病或慢性肾病 合并高血压患者 130/80mmHg 1. 正确认识 “高血压标准 ”是指导用药的基 础 高血压诊断标准的变化（人为划分） 目标血压各不相同 高血压治疗的基本要点 2. 收缩压比舒张压与心血管事件关系更密切 历史上曾认为高血压患者心脑血管事件危险 主要与舒张压升高相关 。 SBP140mmHg 是比舒张压更重要的心血管疾 病危险因素，血压从 115/75mmHg起，每增加 20/10mmHg， 心血管疾病危险就增加一倍。 目前认为：舒张压不再是血压状况的主要决 定因素，收缩压和脉压已经取代舒张压成为 血压状况的主要
5、决定因素。 高血压治疗的基本要点 3. 非药物治疗不仅能预防高血压的发生，还能加强 降压药的疗效 高血压治疗的基本要点 1 坚持预防为主 2 非药物治疗有轻度降压作用 3 具体内容： 合理膳食 限盐少脂 适量运动 控制体重 戒烟限酒 心理平衡 （一）高血压非药物治疗 非药物疗法内容和目标 内 容 目 标 减少钠盐摄入 每人每日食盐小于 6克； 合理饮食 减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日 1斤； 规律运动 每周 35次中量运动； 控制体重 BMI24kg/m2；腰围男 90cm；女 85cm 戒烟 坚决戒烟； 限酒 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于 1两 ; 葡萄酒小于 2两；啤酒小于 5两；
6、 心理平衡 调节情绪，缓解压力。 l 何时开始治疗？ l 治疗目标是什么？ l 选择什么治疗药物？ （二）高血压药物治疗 中国高血压防治指南建议以血压水平结合评 估危险因素、靶器官损害、伴随疾病估计的 总危险进行分层，决定是否治疗。 高血压的治疗指征 降压治疗初始小剂量单药或两种药 选用参考 C+D+A C+A+B C+A+ C+D+A C+A+B D+A+ C A D B 血压 160/100mmHg 低危，中危患者对象 ： 第一步 第二步 加其它降压药，如可乐定等加其它降压药，如可乐定等第三步 确诊高血压 血压 160/100mmHg 高危患者（伴心脑血管病或糖尿病） C+A A+D C+
7、D C+B F C+B C+D C+A D+A F 注： A： ACEI或 ARB， B： 阻滞剂 C：钙拮抗剂 D：利尿剂 F: 复方制剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素 受体拮抗剂； ： 阻滞剂 l治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药 n 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最 大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率 。 高血压治疗目标 建议将收缩压及舒张压降至 140/90mmHg以 下 老年患者的血压降至 150/90mmHg以下 有糖尿病或肾病的患者，降压目标是 130/80mmHg以下。 如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低 ，尽可能降至 120/80m
8、mHg以下。但冠心病 DBP 低于 60mmHg时应引起关注 高血压的治疗目标 n 在治疗高血压的同时，干预患者检查出来 的所有危险因素，并适当处理病人同时存 在的各种临床情况。 高血压治疗目标 高血压药物治疗的原则 小剂量开始 多数终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压，尽量用长效药 个体化治疗 降压药物选择 直接 PTCA的优点 利尿剂 受体阻滞剂 钙拮抗剂（ CCB） ACEI ARB 受体阻滞剂 一线降压药物 选择降压药物时考虑的主要因素 降压疗效与降压外的心血管保护作用 降压药物的耐受性和效价比或患者的经 济承受能力 降压与降压外的心血管保护作用是评价 药物疗
9、效的两个主要方面。 大量循证医学证明降压治疗的收益主要 来自降压本身。 各类降压药之间疗效上的差异是相对 的。 不同类别降压药除降压外，具有不同的 其他作用。 降压与降压外作用 降压与降压外的血管保护作用的关系： 降压是前提、是根本，超越前提与根本 就无从谈心血管的保护作用 。但在血压 控制的前提下，要选择具有特定血管保 护作用的降压药，以使患者能够最大限 度的获益。 降压与降压外作用 药物耐受性与性价比 患者对药物的耐受性和药物的性价比或 患者的经济承受能力直接影响患者的依 从性。 耐受性主要反映药物的安全性及对患者 生活质量的影响。 在选择降压药时要兼顾血压达标及价格 两个因素 。 利尿剂
10、利尿剂 HCT最初的降压作用是：排钠利尿导致体内 钠、水负平衡，血容量减少，心排血量减少和 血压下降。 长期用药主要由于外周血管阻力降低所致。 利尿剂致小动脉平滑肌细胞内低钠，通过钠 钙交换使细胞内钙含量减少，血管平滑肌细胞 膜受体对去甲肾上腺素等收缩性物质的反应性 降低。 利尿剂作用机制 讨论 利尿剂作用机制 HCT早期外周血管阻力因 交感神经系统 反射 性活动而增加，但不能抵消心排血量的减少 ，因而血压下降。 HCT可激活 RAAS系统 （可能由血容量减少 所继发），使肾素、醛固酮增加，可拮抗 HCT的部分降压作用。因而与 ACEI或 ARB 合用是合理的。 20世纪 50年代开始使用，
11、25mg bid， 副作 用较多。 90年代使用减少，现在又增加。 小剂量 HCT（ 12.5-25mg/d） 具有良好的 抗高血压作用，副作用少。大于 50 mg/d降 压作用不增加。 以小剂量利尿剂为基础的抗高血压治疗可 降低老年高血压患者心血管事件。 可单用或与其它药合用用于对各级高血压 的治疗。 利尿剂的应用 适应证 ： 合并充血性心力衰竭 老年高血压 单纯收缩期高血压 禁忌证 强制性：痛风 可能性：妊娠 利尿剂的适应证和禁忌证 电解质紊乱 : Na+, K+, Ca+, Mg+ 代谢性碱中毒 代谢改变 : 高血糖 , 尿毒症 , 痛风 LDL-C and TG 神经内分泌激活 低血压
12、和氮质血症 利尿剂的副作用 吲达帕胺 作用部位与 HCT相似，利尿作用比 HCT强 。 对血管平滑肌有直接松弛作用。 2.5mg/d在降低血压的同时，对心指数、肾 血流量、肾小球滤过率等无明显影响。 对脂、糖代谢无明显影响。 逆转左室肥厚。 其它利尿剂 袢利尿剂（速尿） 对肾功能正常的高血压患者，疗效不优于 HCT。 主要原因可能是作用时间短。 主要应用于高血压危象及有氮质血症的高血 压患者 。 适应症： 肾功能不全 充血性心力衰竭 其它利尿剂 螺内酯 适应症： 充血性心力衰竭 心肌梗死后 禁忌症 强制性：肾功能衰竭、高钾血症 其它利尿剂 院前处理醛固酮拮抗剂 受体阻滞剂 心排出量持续减少（
13、20）和周围血管阻 力晚期下降 (最初上升之后 12 36小时 )可 能是重要的原因。 拉贝洛尔有 阻滞作用，动脉血管扩张， 可迅速降低血压。 降低心输出量； 阻滞神经元末梢的 受体可减少去甲肾上腺 素的释放； 作用于中枢神经使肾上腺素能分泌减少； 减弱 RAAS系统的活性 (因为 受体可介导肾 素释放 )。所有的 受体阻滞剂均可降低血循 环中的肾素水平，但抗高血压作用并不直接 与此相关。不能排除 阻滞剂对血管组织局 部 RAAS的作用。 受体阻滞剂作用机制 适应症： 心绞痛 心肌梗死后 充血性心力衰竭（剂量增加） 妊娠 快速性心律失常 禁忌症 强制性：哮喘、 COPD、 AVB（ 2 3度）
14、 可能性：外周血管病、糖耐量异常、运动员 和体力活动多的人 受体阻滞剂 平滑肌痉挛：支气管痉挛、肢体发凉 心脏抑制：心动过缓、负性肌力作用 穿过血脑屏障：失眠、抑郁 受体阻滞剂的副作用 ACEI血管紧张素转换酶抑制剂 适应症： 充血性心力衰竭 左室功能不全 心肌梗死后 非糖尿病肾病 1型糖尿病肾病 蛋白尿 禁忌症 强制性：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 血管紧张素转换酶抑制剂 通过抑制周围和组织 ACE， 使血管紧张素 II减少 ，同时抑制缓激肽酶，使缓激肽降解减少。 起效缓慢， 3 4周达到最大降压作用，限制钠盐 摄入及联合利尿剂可使起效迅速和增加降压效果 。 改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用
15、，在肥胖、糖 尿病和心、肾靶器官损害的高血压患者降压相对 较好疗效。 血管紧张素转换酶抑制剂 1. 干咳见于 5 10的病人，与肺淤血或伴同 疾病如呼吸系统疾病不易鉴别。可能与肺 内缓激肽和 /或 P物质升高有关。咳嗽不是 剂量依赖的，更常见于女性和亚洲人，在 治疗的一周到数月出现，有时需停药。 ACEI的副作用 ACEI的副作用 2. 由于醛固酮减少可致高钾血症，较少见于 肾功能正常者，在充血性心力衰竭及老年 人相对较常见。高钾最常见于肾功能受损 、糖尿病、同时补钾或使用保钾利尿剂、 肝素或非甾体抗炎药（ NSAIDs） 的病人。 3. 蛋白尿。 4. 血管性水肿是少见但严重的副作用。 AC
16、EI的副作用 5. 急性肾功能衰竭。 ACEI可增加血尿素氮和肌酐水 平。在继续治疗后多数病人肌酐维持稳定或降到 治疗前水平。急性肾衰竭更常见于大量利尿致血 容量不足、低钠血症、双侧肾动脉狭窄、优势侧 （或单肾）肾动脉狭窄及肾移植受体。在这些情 况下，肾素释放增加，血管紧张素 水平升高， 出球动脉收缩以维持 GFR。 ACEI降低血管紧张素 水平，使出球动脉扩张， GFR降低，导致肌酐 水平升高。 ACEI的禁忌症 1. 血管神经性水肿，过敏及双侧肾动脉狭窄 为绝对禁忌症。 2. 尽管育龄妇女不是 ACEI的禁忌症，但一旦 怀疑或诊断妊娠即应停药。 3. 如血钾 6.0mmol/L或在 ACE
17、I治疗后肌酐升 高 50，或超过 3mg/dL（ 256mmol/L以上 ）应停用 ACEI。 ARB作用机理 血管紧张素原 非 ACE途径 (例如 :糜蛋白酶 ) 收缩血管 细胞生长 钠 /水储留 交感神经激活 肾素 血管紧张素 I 血管紧张素 II ACE 咳嗽 血管性水肿 益处 缓激肽 非活性片段 扩张血管 抗增殖 (激肽 ) 醛固酮 AT2 AT1ACEI ARB 通过阻断组织血管紧张素 II受体亚型 AT1， 更充分有 效血管紧张素 II的水钠潴留、血管收缩和组织重构 。 激活血管紧张素 II受体亚型 AT2 ，进一步拮抗受体 亚型 AT1的生物学效应。 起效缓慢， 6 8周达到最大
18、降压作用，作用持续 24 小时以上。限制钠盐摄入及联合利尿剂可明显增加 疗效。 副作用少。 ARB 适应症： 2型糖尿病肾病 糖尿病微量白蛋白尿 蛋白尿 左室肥厚 ACEI咳嗽 禁忌症 强制性：妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄 ARB 降压作用主要通过阻滞细胞外钙经电压依赖 L型 钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩 耦联，降低阻力血管的收缩反应性。 钙拮抗剂还能减轻血管紧张素 II 和 肾上腺素能 受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。 钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压 幅度相对较强，短期治疗一般降低血压 10%-15% ，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性 较小，与其它类
19、型降压药物联合治疗能明显增强 降压作用。 钙拮抗剂 除心力衰竭外 ,钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂 、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和 服药依从性较好。 老年患者有较好的降压疗效； 高钠摄入不影响降压疗效； 非体类抗炎症药物不干扰降压作用； 在嗜酒的患者也有显著降压作用； 可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患 者； 长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用 钙拮抗剂 适应症： 前列腺增生 高脂血症 禁忌症 强制性：体位性低血压 可能性：充血性心力衰竭 受体阻滞剂 交感神经抑制剂：利血平 直接血管扩张剂：肼屈嗪 副作用多，不单独使用，可联合药。 其它降压药 六 大类降压药 的相同与不同
20、相同之处 降压幅度相同 不同之处 强适应症不同 对靶器官保护不同 循证医学证据不同 根据病人的具体情况，六大类抗高血压药 均可以作为首选、单用或联合应用治疗高血 压。 受体阻滞剂 一般只有在嗜铬细胞瘤、老 年高血压伴前列腺增生或联合用药时作为首 选。 降压药物选择总原则 ARB在预防脑卒中方面优于 -阻滞剂，尤其对老人 和左室肥厚的病人 HCT更能预防心力衰竭的发生 ACEI和 ARB能延缓 糖尿病和非糖尿病肾病的肾功 能不全 ARB改善 左室肥厚的效果优于 -阻滞剂 在延缓颈动脉粥样硬化方面，钙拮抗剂优于利尿剂 降压药物的选择 利尿剂、 -阻滞剂、钙拮抗剂、 ACEI及 ARB是主 要的降压
21、药物。 阻滞 剂仍可考虑使用，尤其合用。 降压药物的选择 联合用药 1 2 3 4 AASK (92mmHg MAP) HOT (80mmHg - 舒张压 ) MDRD (92mmHg MAP) ABCD (75mmHg - 舒张压 ) UKPDS (85mmHg - 舒张压 ) 降压药物数量 在不同血压控制水 平的随机化试验中 ，为了降低血压而 应用的不同类型抗 高血压药物的平均 数量 控制血压要用多少种药物 ? 重要的高血压理论重要的高血压理论 10的的 法则法则 （ Rule of TENS） 高血压的两种类型（高血压的两种类型（ Two Basic Types） A 20 B 20 A
22、 20 Baseline Monotherapy - 10 - 20 A 20 C 20 B 20 mmHg 10的 法则 （ Rule of TENS） 1 additional drug for every additional 10 mmHg reduction in BP 六 大类降压药中任何一类药物 ， 起始剂量 单一用药只能降低收缩压约 10mmHg 六大类降压药之间在降压幅度上 相 同，要 避免片面夸大某一类降压药物的降压作用 10的 法则 （ Rule of TENS） 高血压的两种类型 Two Basic Types 肾素过多（ RAAS激活） -65% 盐敏感 -35% T
23、reatment for one type of hypertension will be ineffective for the other 拮抗 RAAS的药物 ACEI, ARB, BB Salt-reducing drugs Diuretics, CCB 拮抗 RAAS的药物对 65%的病人有效。 高血压的两种类型 联合用药的重要性 是控制高血压的关键 HOT： 单一用药由 63到 33 联合用药由 42 50到 93 JNC7： 血压比目标血压高 20/10mmHg ， 初始用药可联合用药。 联合用药的基本要求 联合用药的一般要求为： 两种药物作用机制不同，最好可以互补； 两种药物联
24、用后的降压效果应优于任一独立 组合； 联用后不良反应减少，或至少不增加； 为提高依从性，最好每天一次给药，疗效维 持 24小时以上； 联用后有更好的靶器官保护作用。 l 采取各药的按需剂量配比处方，其优点是 可以根据临床需要调整品种和剂量 l 采用固定配比复方，其优点是方便，有利 于提高病人的依从性。 l 传统复方制剂：复降片、降压 0号、珍菊片 联合用药方式 并发症处理 降压联合治疗方案 利尿剂 -阻滞剂 利尿剂 ACE抑制剂 /ARB 二氢吡啶类钙拮抗剂 -阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制抑制剂 /ARB -阻滞剂 -阻滞剂 钙拮抗剂利尿剂 其它 1、噻嗪类利尿剂保钾利尿剂 利尿剂引起的低钾增
25、加心脏骤停。氨苯喋啶和阿 米洛利的利尿和降压作用相对较小，与噻嗪类合 用的目的主要是保钾。螺内酯，有降低血压及一 定程度的利尿作用。耐受性好，不良反应少。 在与大剂量 ACEI， ARB合用时，在某些病人要警惕 高钾血症，如糖尿病、慢性肾功能不全病人。对 减轻靶器官损害如左室肥厚及微量蛋白尿尤其有 效。 袢利尿剂，如速尿，也可与保钾利尿剂合用。在 治疗顽固水肿时，有时袢利尿剂与噻嗪类合用， 容量不足和低钾是常见的副作用。 2、 受体阻滞剂 +噻嗪类利尿剂 支持该组合的证据有 STOP、 MRC及 ALLHAT等 研究。噻嗪类利尿剂的剂量 HCT12.5mg， 甚至 6.25mg可降低血压。 利
26、尿剂和 受体阻滞剂均可降低血压。但无试验证 明， 受体阻滞剂可降低高血压患者的心血管发病 率和死亡率。 受体阻滞剂加利尿剂组合对心血管 发病率和死亡率的有益作用来自利尿剂治疗， 对 无并发症的高血压患者，应避免这种在联合用药 。对老年病人更是如此，他们常为单纯收缩期高 血压。 心肌梗死后病人及 CHF病人。 3、抗肾上腺素能药利尿剂 现在少用 。抗肾上腺素能药，如甲基多巴、可乐 定、利血平等对高血压的病理生理有许多有益的 作用。这些药物减轻心脏 /血管肥厚，减少蛋白尿 ，维持心输出量，降低血管阻力及保持肾灌注。 即使在代谢综合征的患者，抗肾上腺素能药对异 常的内分泌代谢也有有益的作用，小剂量耐
27、受好 。 在达到其它类别抗高血压药物相似疗效时，其副 作用大。 无对心血管发病率和死亡率的循证医学证据。 4、钙拮抗剂利尿剂 大规模临床试验证明钙拮抗剂利尿剂有相 加的降压作用，非二氢吡啶类更强。因此， 从血压的角度看，两者合用是合理的。但利 尿剂低钾，而钙拮抗剂尽管不致低钾，有一 些利钠作用。因此，两者合用理论上使过多 容量缺失。 4、钙拮抗剂利尿剂 钙拮抗剂引起的踝水肿不是钠水潴留引起， 而是用于直立时，小动脉收缩减弱，使毛细 血管高压所致。因此这种血管扩张性水肿对 利尿剂反应不好，而对阻断 RAAS（ ACEI或 ARB） 反应很好。 5、钙拮抗剂 受体阻滞剂 短效钙拮抗剂增加心率和心输
28、出量，激活交 感神经系统，对心血管不利。长效钙拮抗剂 上述作用较小，但部分二氢吡啶类单剂治疗 者，数周后仍有这些作用。非二氢吡啶类钙 拮抗剂降低交感神经张力。 二氢吡啶类增加交感神经活性的作用可为 受体阻滞剂所抵消。因而这种组合在高血压 和冠心病是有用的，也有循证医学证据。 非二氢吡啶类不要与 受体阻滞剂合用，对 窦房结和房室传导有相加的。 6、 受体阻滞剂 +ACEI/ARB 有证据表明这种组合的降压作用小于相加作用， ALLHAT研究支持这种观点。 受体阻滞剂降压作用在某种程度上，与减少球旁 细胞肾素释放有关。肾素减少意味着可用于转化为 血管紧张素 的血管紧张素 减少。结果 ACEI作用
29、的基质减少，疗效降低。对 ARB也是如此。 使用 ACEI或 ARB后，由于负反馈机制，球旁细胞被 刺激，分泌更多的肾素。这种 “代偿 ”性的肾素分泌 可为 受体阻滞剂削弱。因此，通过降低使用 ACEI/ARB患者血肾素水平， 受体阻滞剂应有相加 的降压作用。 7、钙拮抗剂 ARB 较之于 ACEI， ARB无咳嗽及血管性水肿的副 作用。因而其疗效非常类似于钙拮抗剂 ACEI， 但副作用更小。 ARB对 2型糖尿病的肾 保护作用明确，对高血压合并糖尿病的患者 钙拮抗剂 ARB是很好的选择。 8、 ACEI ARB 血压和靶器官保护有相加作用，对血压的相 加作用小，对微量蛋白尿及 CHF病人的血
30、流 动力学的相加作用更明显（ CALM研究）。目 前认为这个组合应作为严重高血压、心力衰 竭或蛋白尿患者治疗的最后选择，特别适合 于高血压伴糖尿病肾病，蛋白尿减少胜于单 药。 9、钙拮抗剂 ACEI 所有钙拮抗剂都可与 ACEI合用，合用可能具 有协同降压作用。 二氢吡啶类钙拮抗剂增加交感神经活性及 RAAS活性，这些作用可为 ACEI所抵消。这个 组合在药理上是有益的。支持的证据有 ELSA 、 PREVENT、 INSIGHT及 SECURE等试验。 10、 ACEI+利尿剂 就降压而言，这个组合有明显的相加作用。 ACEI+利尿剂延长降压疗效。卡托普利单剂 治疗时，每天至少给药 2次，最
31、好 3次，以达 到 24小时降压。但与 HCT合用后，每天 1次即 可 24小时降压。 利尿剂刺激 RAAS， 及交感神经系统。减弱利 尿剂的降压作用。阻断 RAAS将拮抗这种代偿 作用，进一步增加降压疗效。 10、 ACEI+利尿剂 利尿剂可致低钾及引起某种程度的胰岛素抵 抗及糖耐量异常。 ACEI可拮抗这些作用。高 尿酸血症是利尿剂治疗常见副作用， ACEI在 一定程度上增加肾血流，而肾血流量决定尿 酸的排泄。 ACEI有较小的降低尿酸作用。 11、 ARB+利尿剂 前景好。无 ACEI副作用。 科素亚降尿酸作用。 固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于 1-2级高 血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应 高血压治疗血压达标时间 原则：能耐受，尽早达标；长期达标 对 1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时 间 4-12周 对药物耐受性差，血压达标可延长 老年人，血压达标时间可适当延长 低剂量单药治疗 两种药物低剂量联用 将正在使用的药 物加至足量 换用另一种药物（ 低剂量） 2 3种药物联用 足量单药治疗 将正在使用 的药物加至 足量 增加第三种 药物（低剂 量） 三种药物联用（ 有效治疗剂量） 未达标 未达标 治疗前的血压水平有无 TOD和危险因素 以下两种方案选择其一 降压治疗方案 THE END.
