1、ICU病区环境管理及优质护理服务规范 重症医学科 刘艳艳 病区环境管理 物理环境 一、整洁 1 、设施齐全，摆放整齐。 2、物有定位，用后归位。 3、清理环境，及时清扫。 4、 及时清除治疗护理后的废物及排泄物 。 5、保持床单位清洁，床单被套及衣裤更换。 6、非病人生活品及医疗必需品不得带入病区。 7、仪表端庄，大方得体。 物理环境 二、安静（ WTO噪声强度控制在 35-40db ） 1、电话、手机，呼叫系统铃声最低 2、 “ 四轻 ” 走路轻、说话轻、操作轻、关 门轻 3、病人及家属的宣传工作 小贴士 高强度的噪声可对人体产生 危 害有以下几个方面： 1.损害听觉 长期在 85db生活，
2、 10%的人会发生耳聋 2.影响心血管系统 高血压 3.神经系统 头痛、头晕、失 眠、记忆力减退 4.内分泌系统 月经失调 5.消化系统 。恶心呕吐、胃痛 物理环境 三、舒适 1、温度 病室温度在 18-22摄氏度 。新生儿及老 人、手术室、产房温度在 22-24摄氏度 。 2、湿度 病室湿度控制在 50%-60%为宜。 3、通风 开窗通风。 4、采光 自然光与人工光源 5、色彩 温馨 6、绿化 植物、草坪 物理环境 四、安全 1、避免各种意外损伤 （ 防滑、约束、坠床、烫伤 ） 2、避免医源性损伤 （ 三查七对、职业规范与道德 ） 3、预防医院内感染 （ 无菌原则、洗手、消毒灭菌 ） 社会环
3、境 一、建立良好的人际关系 1、一视同仁、根据需求给予不同的护理 2、操作技术娴熟，信赖 3、 尊重病人 ，保护病人隐私 ， 言行举止规 范。 4、鼓励病人，营造融洽的氛围。 优质护理 u 以病人为 中心，强化基础护理，全面落实护理责任制 ，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。 u 主题：夯实基础护理，提供满意服务 ， 提供 “ 优质、 高效、满意、放心 ” 的医疗服务。 u 内涵：满足病人的基本生活需求，保证病人的安全， 保持病人躯体的舒适，重视病人心理护理，用优质护 理的质量来提升病人、家属及社会的满意度。 u 目的：患者满意 社会满意 政府满意 a) 病人种类多且病情严重，变化快 b
4、) 神志多样 神志清、昏迷、躁动意识模糊 c) 沟通障碍，语言表达障碍 d) 特殊管理制度无陪护护理 ICU病区的共性与个性 ICU是整个医院众多护理单元中的一 个，与其他病区有着共同之处，但也 有着自己的特殊之处 基础护理 晨间护理：采用湿扫法清洁并整理床单位，更换床 单，保持床单位整洁。 给予患者舒卧位，询问患者睡眠情况， 晚间护理：整理床单位，必要时更换，整理、妥善 固定引流各种管路 为清醒患者创造睡眠环境 拉隔帘、关大灯 给药护理：合理安排患者一天所需输注的药物，及 时准确安全执行各种医嘱 基础护理 p 术前护理：给予心理支持，做好术前准备工作如备皮、 讲解手术配合及术后的注意事项，做
5、好术前指导。 p 术后护理：准备好麻醉床，给予多功能心电监护，做好 各种管路的标识与固定，保证管 通畅性，密切观察患 者病情变化并做好记录，如有异常及时报告医生 p 饮食护理 ：根据医嘱给予患者相应饮食，保证饮食量， 温度适宜，注意患者的耐受程度 p 排泄护理 : 注意记录患者大便的性质，量，颜色，准 确记录患者大小便的量，同时注意 清洁肛周皮肤，保 证会阴部皮肤的完整性。 通过看似简单的护理工作来深化基础护理，来观察、发现病 人的病情变化 安全舒适的环境 - 优质护理的前提 环境的性质决定患者心理的状态，关系着治疗的 效果及疾病的转归，是影响患者身心舒适的重要 因素。 室温控制在 24 左右
6、，湿度控制 在 55%65%， 500mg/L含氯消毒液擦拭地面 类空气质量要求，空气中菌落总 数 200cfu/m 自上而下的空气净化系统 ,低臭氧 紫外线消毒床单位 所有外来人员进入病区需戴医用口 罩穿鞋套 呼吸道护理 - ICU最核心护理操作 口腔护理 2次 /日，严密观察口腔情况 气管插管、气管切开换药 2次 /日如有 污染随时更换 严格无菌操作原则，预防加重肺部感 染机会 保持呼吸道通畅及时吸净呼吸道吸痰 至少每 4h检测气囊压力，保持在 2530cmHO 每 2h翻身拍背一次，必要时联合雾化 疗法 保持集水瓶在呼吸管路最低点及时倾 倒集水瓶中的冷凝水 随时观察呼吸机参数及指氧的变化
7、， 如有异常及时报告医生 皮肤护理 -压疮、最严峻的护理 不良事件的罪魁祸首 温水擦浴 2次 /日，保持患者身体 清洁 每周至少一次洗头护理 应用软枕减轻皮肤受压情况 定时 2小时翻身，甚至缩短 1小 时翻身 翻身时注意观察皮肤的变化情况 压疮的出现 应用烤灯 应用蛋白液 液体敷料、 藻酸盐、银离子结合厚压疮贴 特色专科皮肤护理小组的成立 特色专科护理成立 - 向优质护理迈进 皮肤护理小组 ： 由造口皮肤专 科护士进行专业培训掌握皮肤造 瘘与压疮皮肤护理的最新方法及 注意事项，组成一个专业且专攻 的护理团队。 保证每护理组中至少有 2名皮肤护 理小组的成员 意义 u 有效指导本组护理成员对分管
8、 患者进行正确有效的皮肤护理， 为患者形成连续性不间断的皮肤 压疮的护理， 让人性化护理贯穿 病人住院期间始终。 u 动态观察与记录本科室所有 皮肤问题患者的皮肤情况，为皮 肤护理小组总结经验，提出改进 措施。 静脉治疗专科小组 优质护理小组 管道护理小组 深化护理内涵向 优质护理迈进， 提高护理质量与 品质 护理工作是一项巨大的工程，需要我 们且学且总结 安全护理 - 不可忽视的护理 重视的原因 a. 患者神志较特殊，意识模糊较多 ，且 患者多躁动依从性差配合差 b. 患者病情严重，带有各种管路如气管插 管、尿管、胃管以及各种引流管，防止 患者有意或无意识拔出管路，危及生命 安全护理 - 不
9、可忽视的护理 交接班查看并评估患者导管滑脱及跌倒坠床危险因素，预防高 危风险的发生 约束带护理 ： a) 根据患者意识状态及病情需要选择是否使用约束带 b) 使用前征得家属同意，以书面形式要求家属签字 c) 使用中每 30min查看皮肤情况一次，每 2h松解一次，注意 约束带松紧度是否合适 d) 待患者不需要使用约束带及时解除约束带使用 沟通与心理护理 - 优质护理的支撑 沟通 是一种信息的交换，是一种情感的交 流，是一种真诚的对话，是架起患者与护 士心的桥梁，有效的沟通能够消除误会， 平息怒火。 面对 ICU特殊的患者 气管插管气管切 开下患者 “ 有口说不出 ”，责任护士如何进 行有效沟通
10、与心理护理 神志清醒 我问你答，点头 yes摇头 no 写字传达患者意图 神志清不会写字（老年） “ 看图解答 ” 难题：聋哑且无文化患者？ 往往不是一蹴 而就的，不是 一件 简单 的事 沟通与心理护理 - 优质护理的支撑 深化优质护理，提高患者家属对护理人 员的满意度 心理护理 -在疾病的康复中起着非常重要的作用 ，良好的心理的护理不仅大大降低患者的焦虑 ，提高患者依从性与配合度，而且还可以增强 对责任护士信任感，减少护患纠纷，益于构建 和谐的护患关系。 不良心理的原因 ：患者担忧费用高、疾病的转 归、 ICU环境的特殊性、气氛严肃、无家属陪 伴、不分昼夜的工作模式、等诸多因素 心理护理的措
11、施 ： a) 注重交流沟通，切记不要只注意监护仪器而忽 视患者的情感表达 b) 为心理压力大与依从性配合差患者做好心理疏 导，介绍成功病例，鼓励患者，告知抵抗治疗 的严重性 c) 维护患者尊严 -换药交班时注意遮挡，按摩握 手可给予安慰，同时增进感情 让爱充满 “ 十分钟 ” ICU无陪护制度下的探视制度 提供患者更安全更安静的环境 同时产生家属质疑护理的落实与质量情况 10分钟的探视时间 -让家属以小见大 责任护士的要求 u 为病人多做一点 u 为家属多讲一点 u 表现多关心一点 u 让家属多满意一点 为 家属 讲 述当 天患者基本病 情 变 化及恢复 情况，如生命 体征 让爱充满十分钟，甚
12、至让爱泛滥起来，让家 属看到我们的关心与护理，接受家属的监督 ，提高护理品质质量，提高家属对我们的满 意度 护理制度与机制 - 优质护理的依据 无规矩不成方圆 不断优化服务流程，创新服务 机制才能更好的解决患者实际 问题，做好优质护理，提高护 理质量与品质，建立优质护理 新形象。 不断发现问题，不断地解决问题 细 化 眼部 护 理 足下垂 预 防 护 理 阴囊 护 理 约 束 带 气 垫 床 护 理 优化工作模式与管理 - 优质护理的保证 目的： 良好的工作模式可以充分利用人力资源 ，有效地调动科室人员的积极性，保证护理工 作行之有效的开展与高质量的完成。 排班模式与责任制整体护理机制 :分为
13、 4大组，每 组有一名组长和 5位组员构成，根据患者病情及 成员的能力分配病人，相对固定护士管理病人 ，形成既有分工又有相互协作的氛围，进一步 增强护士责任感，发挥护士主观能动性，同时 能更好地为患者提供连续、全程、个体化的 “ 以病人为中心 ” 的整体护理。 强化管理： 定期考核与培训，提高护理人员的知识水平 与 实践能力，处理应急突发情况的能力 组与组之间、组长与组员之间团结协作的能力 ，营造一个和谐融洽的工作氛围与环境，为患 者创造更高质量的优质护理做好准备。 优质护理 - 我们行进的目标 n 创优无止境，服务无穷期，与优 质护理携手，让爱与生命的长河永 远川流不息 选择护理是一种勇气，选择 ICU是 一种成长，在这样的团队中成长是 一种幸运 我们创造一个又一个感动 用心护理，柔情服务 始于细微，见于平凡 从细微入手、从点滴做起
