1、社区护理学社区护理学 她们是什么人？ 她们在做什么 ? 第一章第一章 社区护理概论社区护理概论 前期基础知识 学科位置 课程体系 【 导课 】 社区护理学的位置 课程整合的说明 社区健康 护理 个人健康 护理 社区护理 工作方法 家庭健康 护理 课程体系课程体系 社 区 护 理 理 念 儿童保健与护理 妇女保健与护理 老年保健与护理 慢性病病人 残疾人 保健与护理 护理程序 健康教育 家庭访视 教学目标教学目标 1.掌握社区、社区卫生服务、社区护理、社区护 理 管理、自我护理的概念。 2.掌握社区护理的工作内容。 3.掌握社区护士的任职条件。 4.掌握社区护理发展的基本原则。 5.熟识社区卫生
2、服务在卫生体系中的位置。 6.熟识社区护理对象和特点。 7.了解国内外社区护理发展史。 第一节第一节 社区卫生服务社区卫生服务 一、医疗卫生体系的基本概念 医疗卫生服务 二、医疗卫生保障体系 三、社区卫生服务体系 社区的概念，社区卫生服务的概念 一、医疗卫生体系一、医疗卫生体系 v医疗卫生体系（ meidical health system） 是 指以医疗、预防、保健、医疗教育和科研工作 为功能，由不同层次的医疗卫生机构所组成的 有机整体。 v我国医疗卫生体系包括医疗卫生服务体系、医 疗卫生保障体系和医疗卫生执法监督体系三个 部分。 医疗卫生服务医疗卫生服务 v医疗卫生服务：是指以治疗疾病，维
3、持和促进 健康为主要目的所采取的措施。实施医疗卫生 服务首先要考虑其可及性、持续性和有效性。 v理想的医疗卫生服务体系是以社区为基础的正 三角形结构。 理想的医疗卫生服务体系理想的医疗卫生服务体系 三级医疗：急重症的诊治 二级医疗：专科诊治 一级医疗：基本治疗和预防 常 见 健 康 问 题 高 危 人 群 管 理 健 康 人 群 二、医疗卫生保障体系二、医疗卫生保障体系 v医疗保障和医疗保险 v国外医疗保险体系 l 1893年德国第一个建立社会医疗保险制度 l 国家、社会、私营和储蓄医疗保险制度 v我国现行医疗保险制度： l 国家提供的基本医疗保险 l 企业或单位提供的补充医疗保险 l 个人投
4、保的商业医疗保险和社会救助 三、社区卫生服务体系三、社区卫生服务体系 v社区（ community） l 是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（ 机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在 生活上相互关联的大集体。 费孝通 v社区的基本要素： l 人群、地域、文化背景和生活方式、生活服务 设施、生活制度和管理机构。 三、社区卫生服务体系三、社区卫生服务体系 v社区（ community） l 是若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（ 机关、团体）聚集在某一个地域里所形成的在 生活上相互关联的大集体。 费孝通 v社区的基本要素： l 人群、地域、文化背景和生活方式、生活服务 设施、生活制度和管理
5、机构。 WHO 人口约在 10 30万之间， 面积在 5000 50000平方公里。 我国 城市 :按街道办事处管辖范围设置， 人口一般在 3 10万人之间。 农村 :按乡镇和村划分。 三、社区卫生服务体系三、社区卫生服务体系 v社区 的分类：按人群的共性进行分类 l 地域性社区：如城市中的街道、农村中的乡镇 。 l 具有共同兴趣或目标的社区：如学会、大型工 厂。 l 具有某些共同问题的社区：如糖尿病患者协会 或癌症患者协会等。 v社区的功能 初级卫生保健与社区卫生服务初级卫生保健与社区卫生服务 v初级卫生保健： 又称基层卫生保健，指由基层卫生人 员为社区居民提供的最基本、必需的卫生保健。初级
6、卫 生保健是 “ 2000年人人享有卫生保健 ” 这一全球社会卫 生战略目标的基本策略和基本途径。 v初级卫生服务： 社区在政府领导、社区参与、上级卫 生机构指导下，以基层卫生机构为主体，根据社区内存 在的主要健康问题，合理使用社区的资源和适宜技术， 主动为社区居民提供的基本卫生服务。 社区 卫生 服务 卫生体系 卫生服务体系 卫生保障体系 卫生执法体系 医疗保 健服务 预防保 健服务 社区保 健服务 社区卫生 服务中心 社区卫生 服务站 全 科 医 师 社 区 护 士 康 复 医 师 中 医 师 心 理 咨 询 师 其 他 公 共 卫 生 医 师 政府支持和参与 满足社区居民健康需求为目的
7、健康为中心、家庭为单位、社区为范围 六位一体：医疗、预防、保健、康复、 健康教育、计划生育技术指导 城市社区卫生服务机构的设置标准 社区卫生服务中心 按街道办事处（ 3-10万居民）设置一个中心。 社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。 社区卫生服务现状社区卫生服务现状 2002年 2005年 城市 54% 95% 社区卫生服务中心 2406个 9726个 社区卫生服务站 3400个 12000个 国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？ (1)服务欠公平，资源配置不合理 (2)医药费用增长过快，筹资结构不合理 (3)中国人口老龄化进程加快 (4)疾病谱、医学模式的转变 (5)人
8、民群众对卫生服务需求增加 (1)服务欠公平，卫生资源配置不合 理 （卫生负担公平性评估） 城乡之间差距极大： 70%的农村人口 享有 20%的卫生资源 30%的城市人口 享有 80%的卫生资源 阶层之间差距巨大： 没有医疗保障的人 80%是社会贫困阶层 ( )医药费用增长过快，筹资结构不合 理 1991-1998年 医药费用增长 21.32%/年。 城镇居民人均可支配收入增长 6.58%/年。 各国卫生支出结构的比较（ 2000年） （ 3）中国人口老龄化进程加快 v老年人口增长 3.2%/年。 v我国老年人口： 2000年 60岁以上人口 1.3亿（占 10%）。 2050年将达 4亿（ 2
9、5%）。 v老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便 ，经济来源有限）。 （ 4）疾病谱、医学模式的转变 v由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。 v由生物医学模式向生物 -心理 -社会医学模式转变 。 （ 5）人民群众对卫生服务需求增加 v人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加。 社区卫生服务的目的与意义 提高卫生服务的公平性和效率 控制不合理增长的医疗费 提高居民的健康水平 第二节第二节 社区护理社区护理 一、健康及社区护理 二、社区护理工作内容 三、社区护士的角色与能力要求 1948年 健康的定义 WHO 1978年 初级卫生保健 阿拉木图宣言 1986年 健康促进 渥太华宪章 健康观念
10、的变化 一、健康及社区护理一、健康及社区护理 v健康（ health） “ 健康不仅是没有躯体上的疾 病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的 社会适应能力以及良好的人际交往能力 ” 。 v社区健康，强调其相对性和动态性，注重作为 服务对象的个人、家庭和社区的健康。社区的 健康取决于持续的社区健康评估、及时地解决 社区健康问题、调动社区自身的力量和社区居 民对健康相关决策的积极参与等因素。 一、健康及社区护理一、健康及社区护理 v护理：就是协助护理对象（包括个人、家庭、 群体、社会等）发挥自己的潜在能力，解决与 健康有关的问题。 v社区护理（ community health nursing）
11、， 又 称社区保健护理或社区卫生护理，将护理学与 公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区 人群健康的一门综合学科。 “ 社区护理的工作 是要维持和促进健康，预防疾病，减少残障 ” 。 社区护理 讨论 : 社区护理 和医院护 理有何 不同 ? 借助有组织 的社会力量 公共卫生学 与护理学结合 为个人 家庭和社区 促进健康 预防疾病 维持健康 环境 知识 对象 工作 个人 家庭 社区 重点人群 健康人群 亚健康人群 高危人群 患病人群 健康程度 集团 社区护理对象 二、社区护理工作内容 1. 社区保健服务 2. 社区慢性疾病病人的管理 3. 社区急、重症病人的转诊服务 4. 社区康复服务 5.
12、社区临终服务 v 社区护理管理 1、疾病管理及护理 2、预防疾病及伤害（事故）的发生 3、促进健康 v社区护理管理 v是护理管理者行使职权，促进社区护工作 者在社区护理服务中遵循科学发展规律， 做到有章可循，制度与流程健全，为居民 提供优质服务的管理过程。 社区护理管理的概念 三、社区护士的任职条件 1、 有国家护士职业资格并经注册。 2、通过社区护士岗位培训 (地市卫生行政部门 ) 。 3、独立从事家庭访视工作的社区护士，应具有 从事临床护理 5年以上的工作经验。 以健康 为中心 以人群为主体 与多部门合作 提供综合服务 有较高的自主 权和独立性 长期性、连续 性和可及性 四、社区护理特点
13、五、社区护理管理考核指标 1居民对护理服务的满意率。 2居民对护理服务投诉率。 3社区护理差错、事故发生率。 4社区护理服务覆盖率。 5空巢老年慢性病病人访视率、居家护理率。 6家庭护理病历建档率、护理计划与病人实际符 合率。计划包括评估、诊断 /问题、措施和效果 评价。 第三节 社区护理发展方向 一、世界社区护理发展史 二、中国社区护理发展与现状 1正式地段访视护理阶段（ 1859-1900） 威廉 .勒斯朋 2公共卫生护理阶段 (1900-1970) 丽黎安 .武德 3社区护理阶段 (1970-至今 ) 露丝 .依瑞曼 一、世界社区护理发展史 二、中国社区护理发展与现状 v1925年培养公
14、共卫生护士， 1945年北京协和 医学院成立了公共卫生护理系，王秀英任主 任。 v解放后护士学校没有设公共卫生或社区护理 课程。 v1983年恢复高等护理教育后，课程设置中护 士预防保健知识和技能的训练。 v1994年卫生部所属的 8所医科大学与泰国清迈大 学联合举办的护理硕士。 v1993年和 1997年，中专卫校课程调整，增加了社 区护理方面的内容。 v1997年，北京医科大学设立了社区护理专科，至 今几乎所有的本科教育的课程中都设置了社区护 理课程。 v1996年 5月中华护理学会举办了 “ 全国首届社区 护理学术会议 ” 。 二、中国社区护理发展与现状 v1997年成立了社区护理服务机构。国务院发布 卫生改革与发展的决定 . v2000年卫生部科教司 社区护士岗位培训大纲 （试行）通知。 v2002年卫生部 社区护理管理指导意见 。 v2005年， 中国护理事业发展纲要 2005-2010 v2006年 3月 关于发展城市社区卫生服务的指导 意见 二、中国社区护理发展与现状 三、社区护理发展的基本原则 1政府与社会的支持。 2居民的健康需求 为服务宗旨。 3提供适合当地发展的社区护理服务。 4积极、稳妥、逐步完善。 5坚持在社区卫生服务总目标下进行社区护 理，可持续性发展。 6坚持预防为主、综合服务。 社区护理学社区护理学 （一）社区 请同学们 谈谈你心 目中的社 区？
