1、*医院 医疗服务质量提升年活动阶段总结 2015 年 1-6 月，我院业务工作在各级领导和医务人员的共 同努力下，坚持以病人为中心，以全面提高医疗质量为主题， 以创建和谐医患关系为目标，严抓医疗规范化管理和医疗核心 制度的落实，使得各项工作有序进行，现总结如下： 一、落实各项规章制度 按照分级管理，不断加强了医疗质量、医疗安全及患者安 全管理，全面落实医疗核心制度、22 项制度。通过每月对各临 床科室首诊负责制、三级查房、疑难危重病人讨论、死亡病例 讨论、危重病人抢救、会诊、中医师查房、病历书写、知情告 知、住院病人病情评估、病历归档、技术准入、临床用血、交 接班等制度及各项化验、检查单开写，
2、入院、出院、转科、转 院流程执行情况的检查考核，使上述各项工作逐步规范化。 二、加强医疗质量管理 1、加强组织领导，提升管理能力，坚持医疗质量及医疗安 全管理，加强重点环节质量控制。按照2015 年医疗质量及持 续改进工作计划进一步完善医疗制度、流程、预案等，对照 制度自查自纠，完善整改，持续改进。 2、贯彻落实 2010 版病历书写基本规范、2010 版中 医病历书写基本规范、2011 版病案首页修改要求和医疗机 构病历管理规定，强化病历书写质量和病历管理，重点规范 了病案首页填写，检验、检查单开写、粘贴、标记等。每月开 2 展病历质量检查，半年病历评阅一次，6 月份抽取全院 1-5 月 病
3、历 147 份，组织进行质量评阅，医疗组病历书写者平均成绩 为 92-96 分，科室得分为 92.91-95.75 分；甲级病历率大于 100%。 规范了门诊病历书写及门诊病人就诊登记，提高了门诊病 历书写率，门诊 35 岁患者以上测血压率达 85%以上。 3、加强临床路径、分级诊疗病种管理，1-6 月份进入临床 路径病种数 54 种（其中四肢骨折 14 个病种），入径病例 1474 例，入径率 98%，变异数 46 例，退出数 52 例，入径后完成率 96.5%。 4、加强抗菌药物的合理使用的监管，按照抗菌药物临床 应用指导原则和抗菌药物分级管理制度，严格执行抗菌 药物三级管理，切实采取措施
4、推进合理用药工作。以严格控制 I 类切口手术预防用药为重点，进一步加强了围手术期抗菌药 物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应 用和细菌耐药监测工作，建立了抗菌药物临床应用和细菌耐药 预警机制；建立健全了毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理 制度并认真落实；5 月份对抗菌药物临床应用监测情况进行统 计：住院病人抗菌药物使用百分率 81.7%，门诊病人抗菌素使 用率 38%，急诊病人 50%。抗菌药物预防性使用百分率为 95%。 5、6 月份对临床用血进行专项检查考核，同时制作镇原 县第一人民医院临床输血前评估输血过程记录及输血后评价表 ，进一步规范了临床用血医疗文书的书写。 3
5、6、坚持医疗质量、医疗安全检查考核，按照 2015 年医疗 质量管理及持续改进工作质控重点，医院每月检查考核一次， 科室每周一次，及时总结反馈存在问题，制定整改措施，并限 期改正，逐步提高了我院综合服务能力。年初签定了医疗安全 管理责任书，定期组织医务人员学习医疗法律、法规，加强医 患沟通，推行医疗纠纷第三方调处，全年发生医疗纠纷 1 起， 已协调解决，无医疗事故发生。 7、加强急诊急救工作，制定下发了急诊科各项工作制度、 岗位职责、工作流程，完善了类组织及各类预案，同时狠抓落 实，确保绿色生命通道的畅通。 “120”调度中心实行 24 小时值 班制，负责辖区内急救医疗救援的现场抢救、监护、转
6、运等院 前急救调度任务。2015 年 1-6 月进行急救演练 3 次，参加全县 防汛、抗震演练各 1 次，医院组织急救演练 1 次，接急救电话 421 次，出车 77 次，接回危重病人 67 人，收住院病人 947 人， 急诊科总接诊人数 2337 人，抢救病人 48 人，抢救成功率 100%。 三、加强中医工作管理 制订了年度中医工作计划、中医工作要点，进一步规范了 中医科、中药房，为西医临床科室配备了中医师，现中医病房 设病床 35 张，占全院病床的 8.75%，住院部中医科、内科一、 儿科二、普外科、妇产科一、骨科一设立了中医综合治疗室， 开展了产后康复治疗、脉冲治疗、足浴、拔火罐、牵引
7、、按摩 等 10 余项中医适宜技术，同时开展药膳服务及中医师到西医科 4 室会诊、查房、参与危重病人抢救等工作。组织“西学中”培 训 1 次，中医适宜技术培训 1 次。1-6 月开展针灸、拔火罐、 红外线、微波、直流电泳治疗等共计 11417 人次。 2013 年 12 月开展第二批全省五级中医师承教育工作，我 院指导老师 3 人，继承人 9 人，采取跟师学习、独立实践、撰 写跟师笔记等方式学习，目前正在带教阶段。 四、人才培养 2015 年 1-6 月已有 3 人到省级医院进修学习,参加短训班 学习 20 余期，培训 35 人次，外出进修培训人员回院后讲课 2 次，并带动科室开展新业务，提高
8、了专业技术人员的业务水平。 为基层卫生院带培专业技术人员 22 人，其中为民办实事项目 16 人，已于 6 月 20 日结束，完成了县卫生局安排的为民办实 事项目全科医生培训及乡镇卫生院带培任务。1-6 月组织院级 业务学习 6 次，开展中医适宜技术 1 次，业务考试 1 次，平均 成绩 88.5 分。年初申请市级继续教育项目 8 项，目前正在筹办。 按照医院 2012 年 2 月安排的为期 3 年的师带徒工作，每 个科室主任（包括副主任）每人带教至少 2 名下级医师，每个 护士长带教 5 名护士，每个副护士长带教 3 名护士；共安排带 教老师 28 名，带教医药护人员 75 名，已于 201
9、5 年 2 月 28 日 结束。通过的带教，使被带教的医、药、护、技人员的专业技 术理论和临床实践基本技能逐步提高，并对现代医学新进展有 了进一步的了解。至 2015 年 2 月被带教人员中已有 20 人考取 5 助理级职称，2 人取得执业药师，7 人取得中级职称。 五、加强重点专科建设 重点专科建设；加强了手术部、重症医学科（ICU）、新生 儿重症监护室（NICU）、血液透析中心、消毒供应中心、高压 氧治疗中心等科室硬件设施建设及制度建设，除重症监护室 （NICU）外，其他科室均已开展工作（详见护理工作总结）。 六、开展新业务、新项目 内科开展急性心肌梗塞静脉溶栓治疗 1 例，开展 24 小
10、时动 态心电图检测 41 余例，收治并快速抢救心房颤动、室性早搏、 短阵室性心动过速、预激综合征、阵发性室上性心动过速、病 窦综合症等各种心律失常病人均取得了显著的临床效果。 儿科开展新生儿缺氧缺血性脑病的诊断治疗以及后期干 预疗效观察 ， 蓝光照射辅助治疗新生儿黄疸疗效观察 ， 脑 性瘫痪疗效观察均取得了较好的疗效； 骨科开展了人工髋关节（包括股骨头置换）及人工膝关节 置换手术，锥颅手术,腰椎骨折椎体内固定术，胫骨骨折微创 钢板内固定。并邀请省人民医院、兰大二院专家指导开展腰椎 骨折椎体成形术、椎间盘髓核摘除术、椎体后突成形术等疑难 手术； 妇产科与病理室联合开展液基薄层细胞检查。 传染科开
11、展乙型肝炎病毒及抗肝纤维化治疗； 口腔科开展烤瓷牙新项目； 检验科开展微量元素检测、糖化血红蛋白测定，甲状腺功 6 能（TT3、TT4、Tsh）检测，同型半胱氨酸、胱抑素 C、果糖胺、 -微球蛋白检测，并与省检验中心建立技术共享，开展高超技术指 标的检测 20 余项； B 超室开展三维彩超检查、心脏彩超； 心电图室开展 24 小时动态心电图机 24 小时动态血压监测； 胃镜室开展电子胃镜检查、碳 14 呼气试验； 病理室开展病理图文分析； 放射科继续开展数字胃肠造影检查；针灸理疗室开展微波 治疗软组织损伤及骨性关节炎，离子透入治疗骨性关节炎、类 风湿等疾病，开展中医适宜技术 30 项。 医院对
12、部分疑难病例，通过甘肃省远程会诊中心与“甘肃 省人民医院”建立远程会诊业务，让患者通过网络以县级医院 的收费标准享受省级医院专家的治疗。 七、落实分级诊疗、多点执业、双向转诊工作 为了认真贯彻落实国家、省、市、县关于深化医药卫生体 制改革的工作部署，切实落实“保基本、强基层、建机制”及 “医生、患者、资金三个下沉”的工作要求，我院结合实际， 精心组织，积极落实，先后制定、下发了镇原县第一人民医 院分级诊疗工作实施方案 、 镇原县第一人民医院加快推进医 师多点执业的通知 、 镇原县第一人民医院双向转诊制度及流 程 、 镇原县第一人民医院公立医院业务一体化管理试点工作 实施方案等文件，并加强政策宣
13、传引导，逐步完善分级诊疗 7 措施，将分级诊疗 93 个病种下发各科室，逐级签订分级诊疗协 议书，严格控制越级诊疗，并对分级诊疗病种纳入临床路径管 理。实行双向转诊，加强对转出病人的管理，促进患者合理分 流，控制医疗费用不合理上涨。为推进医师多点执业，我院于 2015 年 5 月初与 18 个乡镇卫生院受对口衔接，派送 43 名中、 高级职称医生，约定时间、明确任务，与受援卫生院签订多点 执业协议书及托管协议书，分别于 5 月中旬开展多点执业工作， 并对开边中心卫生院进行业务托管，同时接受市人民医院 25 名 专家来我院执业，开展传、帮、带，提高我院及乡镇卫生院的 业务技术及服务能力，帮助建立
14、新科室、开展新业务、新技术。 八、卫生支农工作： 为响应卫生部组织实施的“万名医师支援农村卫生工程” 活动的号召，逐步改善农村医疗卫生条件，满足农民群众的基 本医疗服务。我院 4 月份已派出 3 名中级以上专业技术人员分 别到武警庆阳市卫生队、宁县新庄镇中心卫生院宁县南义卫生 院支农支援农村卫生工作。接受庆阳市中医院 2 名中级以上专 业技术人员赵丽红、孙丽娟来我院指导业务工作。 九、1-6 月工作量 2015 年 1-6 月全院接诊病人 69618 人次，较去年同期增长 7.46%。其中出院病人 6595 人，较去年同期增长 45.78%；门急 诊病人 62953 人次，较去年同期增长 12
15、.78%；平均住院天数 8.78 天，较去年同期下降 0.02 天；转院病人 102 人，转院率 8 1.5%。抢救病人 315 人，死亡病人 4 人，抢救成功率 98.8%； 治愈好转率 97.4%，与去年持平；床位使用率 80.9%（400 张床） ；手术 1334 例(住院病人 770 例，门诊 564 例)，较去年同期增 长 6.46%。 1-6 月医技工作：透视、拍片，数字胃肠造影检查 13131 人次，较去年同期增长 24.52%；碎石 70 人，较去年同期增长 4.48%；CT 5476 人次，较去年同期增长 18.35%,；检验科临检、 生化、免疫 47573 人次，较去年同期
16、增长 30.29%；脑血流图、 脑电地形图 1171 人次，较去年同期增长 2.81%；胃镜 332 人次， 较去年同期增长 58.85%；常规心电图 9013 人次，较去年同期 增长 26.30%；B 超 15697 人次，较去年同期增长 25.21%；病理 检查 1011 人次，较去年同期增 21.51%。 十、突发事件处置及公益活动 全年共参加突发事件处置及公益活动，如：信访接待日保 健、考场保健、各种会议保健、下乡义诊、会诊等 20 余次，参 加人员 50 余人次，圆满完成了上级所安排的了任务。 十一、存在问题 1、由于专业技术人员缺编，部分科室超负荷工作，严重影 响医疗工作质量，个别科室甚至无法开展工作，如重症医学科 （ICU） 。 2、科室质量管理工作较薄弱，核心制度落实、病历书写及 服务质量有待进一步改进和提高。 9 医务科 2015 年 6 月 25 日
