1、1 国 家 临 床 重 点 专 科 耳 鼻 咽 喉 科 评 分 标 准 （ 征 求 意 见 稿 ） 一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件” 占 150 分， “医疗技术队伍”占 120 分， “医疗服务能 力与水平”占 370 分， “医疗质量状况” 占 260 分， “科研与教学”占 100 分。 二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制 改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病 种管理；3. 专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当
2、开展了优质护理服务，且实施临 床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的 2%。 三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯 队建设的专科负责人。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职 称人员。 七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册 并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。 2 序号 检查内容
3、 标 准 分 评分标准 备注 一 基础条件 150 医院专科建设发展规划 3 专科建设管理的组织完善得 3 分；规划欠合理得 1 分；无规划不得分。 1 发展 环境 （5） 医院有扶持专科建设的政策或措施 2 政策、措施齐全，须为医院内重点学科得 2 分；政策措施不完善 或不得力得 1 分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点 学科不得分。 床位数 10 有 3 个护理单元，病床总数 80 张，得 6 分；床位每增加 10 张加 1 分，总分不超过标准分。床位达不到 80 张，每减少 10 张扣 1 分。 2 专科 规模 （20） 每张病床净使用面积 6 平方米 10 6 平方米得 10
4、分；每减少 1 平方米，扣 2 分；少于 4 平方米不 得分。 3 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 相关科室能够满足专科 发展需要 20 各科医疗技术队伍整体实力强得 12 分：放射科有专门从事耳鼻咽 喉头颈外科影像的正高人员得 6 分，副高人员得 4 分，中级人员 得 2 分，没有不得分。麻醉科有专门从事耳耳鼻咽喉头颈外科手 术的正高人员得 6 分，副高人员得 4 分，中级职称得 2 分，没有 不得分。 设备设施满足需要得 8 分：检查耳鼻咽喉头颈外科 CT 片质量，局 部图像清晰得 2 分，差不得分。有专用手术间 3 间以上得 6 分，2 间得 4 分，1 间得 2 分，无专用
5、手术间不得分。 医疗设备能满足专科开 展全部技术项目需要， 具有先进性和适宜性 10 满足学科发展需要得 5 分；医疗设备具有先进性得 3 分；具有适宜性得 2 分。 3 支撑 条件 （40） 医院对专科经费投入情 况 10 评估前 5 年投入1000 万元得 10 分，每少 100 万元减 1 分；无专 款专用的不得分。 4 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 开展临床路径管理 35 根据卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知和临床 路径管理试点工作评估方案的要求认真开展临床路径工作.根据 本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料 完整得 35 分；开展了临床路径，
6、工作无记录或记录集不完整得 10 分；未开展不得分。 4 科室 管理 （85） 开展优质护理服务 50 根据医院实施优质护理服务工作标准（试行），开展优质护 理服务。（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护 士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、 治疗、沟通和健康指导等护理服务（15 分）；（2）依据科室专业 特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的 比例应当不低于 1：0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过 8 个（15 分）。不依赖患者家属自聘护工护理患者；（3）根据 综合医院分级护理指导原则（试行），结合病房实际，细化 分级护理标准、服务内
7、涵和服务项目，患者的护理级别与患者病 情和自理能力相符（10 分）。（4）患者满意度高，医患关系和谐 （10 分）。 二 医疗技术队伍 120 5 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 5 技术 团队 （20） 整体实力 20 医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重 症能力强得 10 分；各级医师能够掌握相应技术得 5 分；对中青年 医师进行科室核心技术的培养和锻炼得 5 分。 学科带头人或科主任实行技术 垄断的，实行单项否决 学术地位 5 正高专业技术职称 6 人以上得 2 分，4 人以上得 1 分，少于 4 人不 得分；博士生导师 5 人以上得 2 分，3 人以上得
8、 1 分，少于 3 人不 得分；全国主委、副主委任职得 1 分；国家级期刊主编、副主编 或国际期刊编委任职得 1 分，总分不超过标准分。 临床能力 5 能够掌握代表本专业先进水平的技术得 1 分；具有本专业疑难病 种较高的诊治能力，诊疗效果好得 1 分；年主持开展新技术新业 务 1 项以上得 1 分；在全国性会议做临床专题发言 5 次以上得 2 分，3 次以上得 1 分，1 次得 0.5 分。 6 学科 带头人 （15） 教学科研水平 5 评估前 5 年：指导毕业博士生 10 名以上得 1 分，5 名以上得 0.5 分；主持国家级重点项目（973、863、科技攻关、自然基金重点 项目）1 项以
9、上得 1 分，国家自然科学基金 3 项以上得 1 分，1 项 以上得 0.5 分；SCI 收录临床方向论著 4 篇以上得 1 分；获得国家 级科研成果 1 项以上得 1 分。 6 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 数量 6 有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发展的需要 （同时考虑床位规模），每个专业组有正高 3 人以上得 2 分，2 人 得 1 分，1 人不得分，每个专业组人员副高 5 人以上得 2 分，3 人 以上得 1 分，少于 3 人不得分。学科骨干（副高以上）博士学位 占 90%以上得 2 分，80%-90%得 1 分，少于 80%不得分。 学术地位 8 均任省级
10、学术团体委员以上职务得 8 分，1 名不符合需要扣 1 分。 临床能力 8 能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 2 分；具有其专业方 向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得 1 分；有技术水平持续 提高的制度保障得 2 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；年主持科内专科查房平均每周一次得 1 分；年应邀参加三级 医院间疑难危重病例重大会诊次数 5 次以上得 1 分。 7 学科 骨干 （30） 教学科研水平 8 近 5 年指导硕士研究生毕业 10 名得 1 分，指导博士研究生毕业 10 名得 1 分；近 5 年承担国家级课题 10 项以上得 2 分；近 5 年 SCI 收录论著和
11、病例报告 20 篇及以上得 4 分。 8 医师 队伍 （15） 年龄结构 5 年龄结构合理，能满足可持续发展需要：35 岁以下20%得 1 分， 少于 20%不得分；36-45 岁60%得 3 分， 41-59%得 2 分，少于 40%不得分； 46-60 岁20%得 1 分，少于 20%不得分。 7 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 学历结构 5 博士学位人员比例50%，得 5 分，每降低 10%扣 1 分。 职称结构 5 各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分。浮动 30%得 4 分，浮动 40%得 3 分，浮动 50%得 2 分。浮动 60%得 1 分。浮动 6
12、0 不得分。 人员数量、年龄结构、 学历结构、职称结构 10 人员数量满足要求得 3 分；结构合理得 3 分；学历结构合理得 2 分；职称结构合理 2 分。 护士长能力 5 所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作 10 年以上得 3 分，部分护士 长在耳鼻咽喉头颈外科工作 10 年以上得 2 分；所有护士长在耳鼻 咽喉头颈外科工作 8 年以上得 2 分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈 外科工作 8 年以上得 1 分。所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作 5 年以上得 1 分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作 5 年以上得 0.5 分。护士长管理能力强得 2 分。 9 护士 队伍 （30） 护理专科业务培训及能
13、 力 15 每月开展业务培训得 3 分，每季度开展业务培训得 2 分（查记录） ；实施整体护理，护理业务和能力强得 10 分。 10 人才 培养 有专科人员培训计划并 保证落实 5 有护理骨干人员得 2 分（查计划）；有专科护理培训规划得 1 分； 落实到位得 2 分。 8 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 （10） 进修学习情况 5 评估前 5 年到国外专业进修人次数 15 人次以上得 5 分， 10 人次以上得 3 分，5 人次以上得 1 分。 三 医疗服务能力与水平 370 整体实力强，特色突出 50 能够独立开展三级医院常规临床技术项目：鼓室成型术每年不少 于 300 例、人
14、工镫骨植入术、面神经手术、颞骨次全切除术、人 工耳蜗植入术、外耳道再造术、听神经瘤切除术、颈静脉球瘤切 除术、迷路切除术、鼻内镜手术每年不少于 500 例、鼻内镜视神 经减压手术、鼻内镜前中颅底肿瘤切除术、III 期鼻咽血管纤维瘤 手术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术、部分喉切除术每 年不少于 200 例 、全喉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、下咽癌 手术、功能性颈清扫术、侵犯上纵隔肿瘤的手术、头颈部修复重 建术、腭咽成形术（H-UPPP）每年不少于 150 例、呼吸道异物取 出术、食道异物取出术、鼻咽狭窄或闭锁成型术、腭裂修复术、 喉气管狭窄成形术、小儿喉乳头状瘤切除术、嗓音功能评估、喉
15、显微外科手术等，以上除指定例数外，每项手术每年不少于 10 例， 满项得 50 分，缺 1 个项目扣 1 分，每项少于 10 例扣 1 分。 如不能开展前颅底手术、侧颅 底手术、侵犯上纵隔的肿瘤手 术、人工耳蜗手术、喉气管狭 窄成形术、鼻内镜视神经减压 术等实行二级重点专科单项否 决 11 总体 水平 （90） 平均年出院人数 5 参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年出院人数排名打分，前 1-5名得 5 分，6-10 名得 3 分，11 名以后不得分。 9 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 平均年门诊人次 5 参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年门诊人次排名打分，前 1-5名得 5 分，6-
16、10 名得 3 分，11 名以后不得分。 平均住院日 5 小于 12 天得 5 分。每增加 1 天扣 1 分，超过 20 天不得分。 疑难病例比例 25 住院患者中疑难病例比例30%得满分，每下降 2%扣 1 分；低于10%，不得分。 12 亚专科 建设 （60） 亚专科与专科发展适应 性 10 有四个亚专科设置（耳科、鼻科、头颈外科、咽喉科），每个亚 专科有独立科室和专业技术队伍得满分。每少 1 个亚科扣 2.5 分。 每增加一个亚专科加 5分。未设立三级学科的实行单项否决 10 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 各亚专科的技术水平和 服务能力 50 评估耳科：镫骨手术、面神经手术
17、、颞骨次全切除术、人工耳蜗 植入术、侧颅底手术（经迷路听神经瘤切除、颈静脉球瘤切除、 迷路切除）。鼻科：鼻内镜视神经减压术、鼻内镜前中颅底肿瘤 切除术、鼻咽血管纤维瘤切除术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻 漏修补术。头颈外科：功能性颈清扫术、咽旁间隙肿瘤切除术 （迷走神经鞘瘤切除和颈动脉体瘤切除）、保留喉功能的下咽癌 手术、侵犯上纵隔的肿瘤手术、头颈部修复重建术。咽喉科：腭 咽成形术（H-UPPP）、气道异物取出术、喉气管狭窄成形术、支 撑喉镜下喉激光手术、嗓音功能评估等，每项技术水平高得 2 分， 未开展不得分。 各亚专科诊疗疑难病种综合能力强得 10 分。 13 技术 特色 （50） 技术特色
18、和先进性 50 对医院汇报的 5 项技术进行评估：单项技术在国际先进、国内领先得 6 分；单项技术开展成熟得 4 分，初步开展得 2 分。 11 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 14 诊治 能力 （90） 能否独立诊治本专科主 要病种 30 能够独立诊治耳科：慢性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、感音神 经性耳聋、面神经疾病、听神经瘤、颈静脉球瘤、颞骨恶性肿瘤。 鼻科：难治性鼻窦炎、复发性鼻息肉、鼻泪管狭窄、视神经管骨 折、脑脊液鼻漏、鼻咽血管纤维瘤、垂体与鞍区肿瘤、鼻腔鼻窦 恶性肿瘤侵犯前中颅底。头颈外科：喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、 腮腺肿瘤、咽旁颞下区肿瘤、颈部肿瘤侵犯上纵隔。咽喉科
19、： OSAHS、气道异物、鼻咽狭窄或闭锁、喉气管狭窄、腭裂、小儿喉 乳头状瘤、双侧声带麻痹等，满项得 40 分，缺 1 项扣 2 分。 12 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 疑难病种诊治能力 30 根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术 应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症 发生率判断）等打 20 分。在 SCI 收录杂志报道的每个病例 IF（影 响因子）1 分得 2 分，满分 10 分。 疑难病种：先天性小耳畸形、 内耳发育畸形、颞骨骨纤维异 常增殖症、耳硬化症、周围性 眩晕、先天性感音神经性聋、 耳源性颅内感染、面神经鞘膜 瘤、听神经瘤、颈
20、静脉球瘤、 颞骨恶性肿瘤；垂体瘤与鞍区 肿瘤、斜坡脊索瘤、嗅神经母 细胞瘤、III 期鼻咽血管纤维 瘤、复杂脑脊液鼻漏、鼻腔鼻 窦恶性肿瘤侵犯颅底、翼腭窝 肿瘤；晚期喉癌、下咽癌、咽 旁颞下区肿瘤、腮腺恶性肿瘤、 颈部晚期复发癌、侵犯上纵隔 肿瘤；重度 OSAHS、鼻咽癌复 发、声带沟、喉气管狭窄、双 侧喉返神经麻痹、小儿喉乳头 状瘤、气管肿瘤。 13 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 危重症诊治能力 30 根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核 心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或 合并症发生率判断）等打分。 危重症病例：耳源性颅内感染、 喉阻
21、塞（III-IV 度）、颈深部 间隙感染、食道异物合并纵隔 脓肿、头颈部肿瘤术后大出血。 创新项目的数量 10 近 5 年均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得满分；创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。 创新项目包括本院在疾病诊疗 方面的新理念、新技术、新方 法等。 创新水平 20 2 项创新项目（各 5 分），每多一项加 5 分；综合其先进性和临床应用性情况，综合评价打分。15 创新 能力 （40） 创新项目的临床转化能 力 10 创新项目的临床转化能力强，得 10 分。未转化为临床能力不得分。 年出院患者中外省市患 者比例 5 年出院患者中外省患者比例60%得 5 分。50%得
22、4 分，40%得 3 分，30%得 1 分，少于 30%不得分。 以住院志中患者住址为准16 辐射能力 （40） 进修医师来源情况 5 进修医师覆盖的省份，15 个省（区、市）以上得 5 分，10-14 个 省（区、市）得 3 分，少于 10 个不得分。 14 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 对其他医院技术帮建情 况 15 对多于 3 家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得 10 分。帮扶 主要内容反映本院相应技术水平得 5 分。 技术推广情况 5 技术推广项目每年超过 3 次得 5 分，2 次得 2 分，少于 2 次不得分。 受邀在国（境）外召开 的国际学术会议上作学 术报告情况
23、 10 评估前 5 年，有 5 人次在国际学术会议上作学术报告得 10 分，4人次得 6 分，3 人次得 4 分，2 人次得 2 分，小于 2 人次不得分。 四 医疗质量状况 260 合理用血 10 综合专科患者人均输血量，患者输血比例评分。 合理用药 15 综合基本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物 的百分率、抗菌药物使用强度和药占比，综合评分，有一项次不 合理扣 2 分。17 质量 概况 （45） 病人满意度调查 10 满意度90%得 10 分，每下降 10%扣 1 分。 15 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 医疗事故情况 10 查看医学会记录，发生一起经过鉴定的
24、医疗事故，不得分。 单病种质量 60 根据呼吸科重点并重的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分。 18 单病种 质量及 费用 （90） 单病种费用 30 根据单病种费用控制措施和费用控制效果综合打分。 手术前后诊断符合率 10 95%，得 10 分，80%得 3 分，小于 80%不得分。 临床主要诊断、病理诊 断符合率 10 大于 70%，得 10 分。 甲级病案率 15 甲级病案率95%得 15 分，每降 1%，扣 2 分；有丙级病历，不得分。 出院患者随访及治疗效 果评价结果 10 建立患者随访制度得 2 分，重点病种的出院患者随访率50%得 3 分；喉癌术后 5
25、年生存率50%得 5 分，30%得 2 分，小于 30%不 得分。 择期手术患者术前平均 住院日 10 参评医院排名打分，前 5 名得 10 分，第 6-10 名得 5 分，11 名后 不得分。 19 病区质量 (95) 建立并实施基础护理和 护理质量标准 15 标准完善，实施到位得 15 分，有 1 项欠缺或 1 处实施不到位扣 2 分。无标准，不得分；有 1 人不熟悉标准，不得分。 16 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 基础护理、危重患者护 理合格率 15 95%得满分，每下降 1%，扣 2 分。 手术感染率 10 脑脊液鼻漏术后感染率、人工耳蜗术后感染率、甲状腺术后感染 率、
26、喉癌术后感染率、下咽癌术后感染率各 5 分，各项感染率小 于 3%得 5 分，小于 8%得 4 分，小于 10%得 3 分，高于 10%不得分。 专家出门诊情况 10 每天均安排高级职称人员出门诊，所有专家每周至少出 1 次门诊，得 10 分。有 1 人不符合要求扣 2 分。 入出院诊断符合率 10 95%，得 10 分。80%得 3 分，少于 80%不得分。20 门诊 质量 （30） 门诊患者中预约患者情 况 10 已开展工作得 10 分。 五 科研与教学 100 21 学术 影响 （15） 学术委员会任职 5 全国主委 5 分、副主委 4 分，常委 3 分，委员 1 分；省主委 3 分，
27、副主委 2 分。1 人担任数职，以最高学术职称登记 1 次。省级副主 委以下任职，不得分。 17 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 学术刊物任职 5 SCI 收录杂志的编委 5 分；中华医学会系列杂志主编 4 分、副主 编 3 分，常务编委 2 分；其它医学杂志主编、副主编 2 分，常务 编委 1 分。1 人担任数职，以最高学术职称登记 1 次。 主办学术会议 5 国际性学术会议 1 次得 3 分，全国性学术会议 1 次得 2 分，省级学术会议 1 次得 1 分；可累积计分，总分不超过标准分。 22 专科 方向 （5） 专科的临床研究方向 5 每个三级学科有 23 个稳定、明确的研究
28、方向，且与临床工作密切相关，研究内容系统、具体得 5 分。 国家级项目 14 有 3 项（含下列重大项目）以上且项目中科室人员排名前 3 的得 9 分，每少 1 项减 3 分。有第 1 负责人的 973、863、国家重点攻 关课题、国家支撑、科技部或卫生部重大专项、国家自然基金重 点项目、重大国际合作项目或国家杰出青年基金项目得 6 分。23 科研 项目 （16） 部（省）级项目 2 有 4 项以上得 2 分，每少 1 项减 1 分。 24 临床 方向 的 科研 国家级、部（省）级科 技奖励(一、二等) 10 国家级一等奖 1 项得 10 分，二等奖 1 项得 7 分；部（省）级一等 奖 1
29、项得 5 分，二等奖 1 项得 4 分；可累积计分，总分不超过标 准分。 18 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 SCI 收录、中华医学系 列杂志及统计源期刊论 著 10 SCI 收录每篇得 2 分；中华医学会系列杂志收录每篇得 1 分；统 计源期刊杂志收录每篇得 0.5 分；可累积计分，总分不超过标准 分。 发明、新型实用、外观 设计专利 3 每项发明专利得 2 分，新型实用专利 1 项得 1 分，外观设计专利 1 项得 0.5 分，可累积计分，总分不超过标准分。 成果 （25） 行业标准及国家指南制 定 2 主持制定行业标准及国家指南制定，每 1 项得 1 分；可累积计分， 总分
30、不超过标准分。 本科生教学 4 临床教学不少于本课时的 80%，见习、实习轮转安排合理到位，得 4 分；未承担本科生教学不得分；无临床授课扣 3 分；无见习、实 习扣 3 分。25 学生 教育 （14） 研究生培养 10 评估周期内毕业博士和硕士各20 人得 10 分。博士和硕士各15 人得 5 分，博士和硕士各10 人得 2 分，少于 10 人不得分。 国家级、省级(甲类)、 市级(乙类)继续教育项 目；深入基层举办继续 教育项目(学习班、论坛) 10 国家级 1 项次得 2 分，省级 1 项次得 1 分；举办培训班 1 次得 1分；可累积计分，总分不超过标准分。 26 继续 教育 （20） 规范化医师培训 10 培养合格率95%，得 10 分；每降低 5%，扣 3 分。 19 序号 检查内容 标 准 分 评分标准 备注 27 编写教 材 （5） 5 年内参加教育部、卫 生部普通高等院校规划 教材编写工作 5 主编 5 分、副主编 3 分，参编 1 分。
