1、医院医保知识考试题 科室 姓名 得分 一、单选及填空题 1、成都市城镇职工在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是 ，报销比例是 。 A. 100 元 90% B.160 元 95% C. 200 元 92% D.160 元 92% 2、成都市城城乡居民在乡镇及社区卫生服务中心住院起付标准是 ，报销比例是 。 A. 100 元 90% B.160 元 95% C. 200 元 92% D.100 元 92% 3、患者办理特殊疾病门诊申请时，一次申办病种不能超过 种。 A. 2 B.3 C. 5 D.6 4、特殊疾病门诊开药不能超过 日。 A. 7 B.15 C. 30 D. 45 2、参保人员住
2、院的个人自费比例（住院所有自费药品及检查等）应控制在总医疗费用 的 C 内；病人自费药品应控制在总药费的 A ；全院病人所用药品总额应控 制在总医疗费用的 D 。 A. 6% B. 10% C.30% D. 45% 3、 医疗保险药品目录内， “甲”类为目录内可直接统筹使用药品， “乙”类为应先 自付 b 后再纳入医保统筹的药品。 A.5% B.10% C.15% D.20% 4、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过 A 天量，一般慢性疾病不得超 过 C 天量，特殊慢性病且病情稳定需长期服用同一类药物的，不得超过 F 天量。 A.3 天 B.5 天 C.7 天 D.10 天 E.20 天
3、F.30 天 5、我院作为社区卫生服务中心，年度内住院的起付标准为 A ；当年多次住院从第 二次起起付标准依次递减 E ，最低不得低于上述起付标准的 D 。 A.200 元 B.400 元 C.800 元 D.160 元 E.20% F.25% J.35% K.50% 6、长期或终生在门诊治疗，医疗费用较高，可以不入院治疗的慢性疾病共有 种。 A.10 种 B.15 种 C.18 种 D.20 种 7、参保住院人员可医保统筹的普通床位标准为 B 。 A.10 元/天 B.15 元/天 C.18 元/天 D.30 元/天 E.40 元/天 F.50 元/天 8、因急病需办理住院而未带医疗保险卡的
4、医保患者，可在 B 日内到住院登记 处补办医保登记。 A.1 日 B.3 日 C.5 日 D.7 日 9、下列做法符合 15 日内二次入院的是 B 。 A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请； B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院。5 日后又因腹痛诊断 为急性阑尾炎入院。 C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院。 D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后第二日再办理二次 入院。 二、多项选择题 1、成都市医保“三大目录”是：（ ABC ） A 成都市基本医疗保险药品目录 B.成都市基本医疗保险诊疗项目
5、范围 C.成都市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准 2、医保病人诊治中需掌握的原则是：（ ABCD ） A.首诊负责制 B.因病施治原则 C.检查按梯次原则 D.合理检查、合理治疗，合理用药 3、特殊疾病门诊患者（ ABCD ） A. 在二、三级定点医院急诊观察室留院观察进行的治疗； B.在一级定点医院或者 基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗； C.患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点 医院进行的门诊化学治疗、放射治疗或者透析治疗； D.经市社保局批准在指定的定 点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。 4、在诊治中，下次做法正确的是（ ABD ） A. 合理检查、用药
6、，不行无指征的检查、治疗； B. 参保人员要求使用某自费药品时， 向其做法解释工作，并签订自费同意书； C. 本可行黑白 B 超检查，但由于参保人员 提出做彩色 B 超能更放心，依照参保人员要求开出彩色 B 超检查； D. 发现病人就诊 时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，所以不再做，但在病历中有 注明。 5、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予支付 （ ABCD ） A. 自杀、自残的（精神病除外） ； B. 交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他 人负责的； C. 斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的； D. 工伤 6、以下哪些不属于基本医疗保险基金可统筹
7、支付的项目（ AB ） A挂号费 B.院外会诊费 C.输血费 3、判断题（每小题 4 分，共 36 分） 1、医疗保险卡丢失期间，住院及门诊特定项目登记等手续可凭其医保卡挂失证明、本 人身份证及复印件办理。 （ ） 2、急诊留院观察直接转入住院治疗的，急诊留院观察期间费用与住院期间费用分别各 按一个定额人次结算。 （ ） 3、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因病情 需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。 （ ） 4、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保 住院治疗。 （ ） 5、因考虑到住院费用超出医保定额，将病情
8、尚未稳定的医保病人强行出院。 （ ） 6、患恶性肿瘤、尿毒症、肾移植术后等特殊疾病的病人，需做放疗、化疗、腹膜透析 者应尽量安排住院治疗。 （ ） 7、CT、MRI、ECT 等项目，参保人需先自付 20%。 （ ） 8、安装人工关节、人工晶体和心脏起搏器，参保人需先自付 20%。 （ ） 9、各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范 围。 四、问答题 1、医保行为中的“三合理” 、 “七吻合”是指？ 三合理：做到合理检查、合理治疗、合理用药 七吻合：住院病例应清晰，准确，完整，做到发票、费用清单、处方、住院医嘱、 检查报告单、治疗单记录和病例记录七吻合 3、定点医疗机构违反服务协议常见的十三种表现有哪些？ 虚记费用、串换项目、挂床住院、冒名住院、伪造报账记录、有意多揽住院病人、 降低出入院标准、进销台账管理混乱、超标准跨范围医疗执业、不合理检查不合理 用药不合理治疗、分解住院、信息系统管理不规范。
