1、主要内容 n 准备工作 n 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量 、追加量、基础率） n 加餐胰岛素剂量的追加方法 n 正常波、方波、双波的使用 n 短期用泵患者如何转换成打笔 首先确定血糖控制目标 n 成年病人的一般控制目标 ： 餐前 ： 4.4-7.8 mmol/l 餐后 2小时： 5mmol/l n 若反复出现低血糖，适当提高控制目标 ： 餐前 ： 5.6-8.9mmol/l 1Standerd of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes care 2005; 28(Suppl. 1):S4-S
2、36. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):4082. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716730. 5 中国糖尿病防治指南 编写组 . 中国糖尿病防治指南 . 北京大学医学出版社 P72-73. NA110150睡前 血糖 3mmol/L: 减少餐前量 增加
3、或减少多少 ? 参考 1800/1500法则 敏感系数 : （ x) = 定义：注射 1单位胰岛素 2 3小时 BG降低的数值为 x（ mmol/L) 胰岛素敏感系数 1500 每日总量 18 注：影响因素： DKA、 肾功能衰竭、使用糖皮质激素、体 重的显著变化、体力活动 Skyler JS et， Diabetes Care 1982 胰岛素敏感系数 1800/1500法则 每日胰 岛 素 总 量 TDD 1800 法 则 （速效胰 岛 素） mmol/L 1500 法 则 （ 常 规 胰 岛 素 ） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2
4、.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. 胰岛素补充剂量计算胰岛素补充剂量计算 n 补充量 = n BG = 餐后血糖值 n Y = 餐前血糖值 n 胰岛素敏感系数 X = 1500/(每日总量 18) BGY X 举例一：餐前大剂量的调整： 2005-3-8 早餐前血糖达标，早餐后 2小时血糖为 15mm
5、ol/L 5.5mmol/L 15mmol/L 续举 例一：餐前大剂量调整 n 假设该患者胰岛素总量为 30日： X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在 2-3小时可降低 2.8mmol/L血糖 n 该患者餐前目标值为 6mmol/L;餐后目标值为 8mmol/L. n 如 3月 8日早餐前血糖为 5.5mmol/L,餐后血糖为 15mol/L 餐前大剂量是 5 n 补充剂量 =（ 15mmol/L-8mmol/L） 2.8=2.5 即该患者 3月 9日以后早餐前大剂量可调整为（ 5 2.5） 7.5 （前提是该患者与 3月 8日摄入相同热量的饮食） 举例二：餐后血糖升高
6、，餐后 2小时临时追 加胰岛素剂量 270(15mmol/L) 续举例二：餐后 2小时临时追加胰岛素剂量 n 假设该患者胰岛素总量为 30日， X=1500/(30*18)=2.8mmol/L n 测得该患者早餐后血糖 15mmol/L 若使该患者短时间 (2-3h)内降到目标值 8mmol/L 需早餐后 2小时临时追加 (15-8)/2.8=2.5u 举例三： 3月 8日晚餐前血糖为 12mmol/L， 晚餐前要增加胰岛素剂量 12mmol/L 续举例 三： 晚餐前要增加胰岛素剂量 n 假设该患者胰岛素总量为 30日： X=1500/(30*18)=2.8mmol/L,指胰岛素在 2-3小时
7、可降低 2.8mmol/L血 糖 n 该患者餐前目标值为 6mmol/L;餐后目标值为 8mmol/L. n 如 3月 8日晚餐前血糖为 12mmol/L,晚餐前大剂量是 5 n 补充剂量 =（ 12mmol/L-6mmol/L） 2.8=2.1 即该患者 3月 8日这一天晚餐前大剂量可调整为（ 5 2.1） 7.1 胰岛素泵基础率设置方法 用泵总量 基础量 每小时基础量 5 0% 1/24 六段法 起始基础量 起始基础总量用泵一日总量 50 分配方法 : (1)将基础总量平均分配到一天 24小时中。 (2)根据患者过往的血糖情况预先分成 3-6段 ,如 0:00 3:00 3:00 7:00
8、 7:00 12:00 12:00 16:00 16:00 20:00 20:00 24:00 六段法参考 24小 时 基 础 率分段参 考表 6 8 1 0 1 2 1 4 1 6 1 8 2 0 2 2 2 4 2 6 2 8 3 0 3 2 3 4 3 6 3 8 4 0 0:00 3:00 0. 1 0. 2 0. 3 0. 4 0. 4 0. 5 0. 5 0. 6 0. 6 0. 7 0. 8 0. 9 0. 9 1. 0 1. 1 1. 1 1. 2 1. 2 3:00 7:00 0. 4 0. 5 0. 6 0. 7 0. 8 0. 8 1. 0 1. 1 1. 2 1. 3
9、1. 4 1. 5 1. 6 1. 6 1. 7 1. 8 1. 9 2. 0 7:00 12:00 0. 3 0. 3 0. 4 0. 5 0. 6 0. 7 0. 7 0. 8 0. 9 1. 0 1. 1 1. 2 1. 2 1. 4 1. 5 1. 5 1. 6 1. 7 12:00 16:00 0. 2 0. 3 0. 3 0. 4 0. 5 0. 6 0. 7 0. 7 0. 8 0. 9 1. 0 1. 1 1. 2 1. 3 1. 3 1. 5 1. 5 1. 6 16:00 20:00 0. 3 0. 4 0. 5 0. 5 0. 6 0. 7 0. 8 0. 9 1. 0
10、1. 1 1. 1 1. 2 1. 3 1. 4 1. 5 1. 6 1. 7 1. 8 20:00 24:00 0. 1 0. 2 0. 3 0. 4 0. 5 0. 6 0. 6 0. 7 0. 8 0. 8 0. 9 0. 9 1. 0 1. 1 1. 2 1. 2 1. 3 1. 4 基 础 量 总 量 基础率调整 上一餐餐 后 2小时 BG 餐前 BG 早餐后 BG 午餐前 BG 午餐后 BG 晚餐前 BG 晚餐后 BG 睡前 BG 早餐前 BG 变化值 2mmol/L,调整该段基础量 调整基础量的原则 n 基础率的调节应在测得血糖变化超出正常范围点提前 2-4小时 开始调节 如 午
11、餐后 2小时 BG 晚餐前 BG 2mmol/L 从晚餐前 2-4小时开始增加基础量 n 每次调整基础率应以 0.1/h的幅度变化 （尤其对 1型患者） n 60患者会出现黎明现象，必要时可将该段的基础量调为前 一段基础量的 1.5-2倍 基础率调整举例一： 0:00 7.0mmol/L; 3:00 4.5mmol/L; 7:00 6.5mmol/L； 7.0mmol/L 4.5mmol/L 6.5mmol/L 续基础率调整举 例 一 ( 血糖值 :mmol/L) 24： 00 3： 00 7： 00 BG: 7.0 4.5 6.5 基础率调整： 24:00-3:00 ： 减低 0.1U/h
12、3:00-7:00 ： 增加 0.1U/h 基础率调整举例二： 9： 30 10.0mmol/L; 12:00 2.5mmol/L; 10mmol/L 2.8mmol/L 续基础率调整举例 二 (血糖值 :mmol/L) 9： 30 12:00 10.0 2.8 基础率调整： 9:00-12:00 ： 减低 0.1 0.3 U/h 餐前测得高血糖餐前测得高血糖 可将该补充剂量可将该补充剂量 100%加入加餐前量加入加餐前量 餐后测得高血糖餐后测得高血糖 可可 60%给予给予 睡前测得高血糖睡前测得高血糖 可可 50%-60%给予给予 补充剂量的使用 举例 患者 45岁，一日胰岛素总量 42U，
13、 某点血 糖 12mmol/L， 要求控制 6mmol/L X=1500/4218=2 补充量 =12-6/2=3 餐前 3U 餐后 1.8U(3*60%) 睡前 1.5-1.8U(3*50-60%) 主要内容 n 准备工作 n 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前量、追 加量、基础率） n 加餐胰岛素剂量的追加方法 n 正常波、方波、双波的使用 n 短期用泵患者如何转换成打笔 先问几个问题 何为 加餐 ? 为何要加餐？ 如何加餐 ? 你加餐的食物种类有哪些？ 不同食物如何计算碳水化合物含量 ? 匹配胰岛素用量的计算方法 ? 何为加餐 ? n 一天中三餐以外的进食 ,就称为加餐。 n 例如 q
14、上午十点的点心 q 下午四点的水果 q 晚上睡前的牛奶 为何要加餐 ? n 馋 n 社交需要 n 运动前 n 旅游时 n 喜庆的节日 n n 做个普通人，享受自由的、高质量的生活 如何加餐 ? 加餐的食物种类有哪些？ 不同食物如何计算碳水化合物 ? 匹配的胰岛素用量的计算方法 ? 食物种类与主要营养成份 碳水化合物 (CHO) =Carbohydrate 蛋白质 =Protein 脂肪 =Fats 纤维素 矿物质 维生素 水 影响血糖的食物 n 碳水化合物 =Carbohydrate=CHO n 蛋白质 =Protein n 脂肪 =Fat n 消化的碳水化合物 (糖和淀粉 )有 90 - 1
15、00% 释 放到血液中 , 在摄入后 15分钟到 2小时的时间 内引起血糖升高。这种血糖升高必须与正确 剂量的胰岛素输注一致。 碳水化合物和血糖的关系 蛋白质、脂肪和血糖的关系 对血糖的影响较小而平缓 2小时血糖 预想的水平 摄入多会延长肠胃排空时间 热量高 10 50 100 Rate of Change (小时 ) Percentage of Change 碳水化合物 蛋白质 脂肪 0.25 1.5 3 12 不同食物成分影响血糖 采用泵治疗后 为何要了解 碳水化合物 ? 胰岛素入量与进食量更匹配 更灵活自如的饮食 更加准确地预估 怎样计算食物中的 碳水化合物（ CHO） 的含量 ? 食品
16、包装成份表中查阅 利用糖类因子表进行计算 较好 食物中 CHO 含量计算 n CHO克数 =因子 *食物重量 n 例如： n 查表得：牛奶的因子是 0.04； n 如果它的重量为 200g的 话， n 则它的 CHO含量就是： q 200g*0.04=8g 碳水化合物与胰岛素的 对应关系如何？ 碳水化合物（ CHO） 系数（ 450/500）法则 n 定义 : 1U胰岛素覆盖的碳水化合物克数 n 450法则 =450/TDD (适用于：短效胰岛素 R) n 500法则 =500/TDD n (适用于：速效胰岛素 优泌乐或诺和锐 ) q TDD： 全天胰岛素总量 一般情况下 , 1单位胰岛素通常
17、可涵盖 1020克的碳水化合物 Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc. 每日胰 岛 素 总 量 TDD 500 法 则 （ 速效胰 岛 素） 450 法 则 （ 常 规 胰 岛 素） 20 25 23 25 20 18 30 17 15 35 14 13 40 13 11 50 10 9 60 8 8 CHO系数（ 450/500）法则 1单位胰岛素 Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc. 加餐匹配胰
18、岛素用量的计算 匹配胰岛素用量 =CHO克数 /CHO系数 举 例 n 小菲 用短效胰岛素，每日总量是 30U。 她准备在上午 10:30左右加餐 , 一只 200g的苹果，喝一杯纯牛奶约 200g 请算出要输注的胰岛素量 举 例 碳水化合物 (CHO)系数 = 450/30 = 15 g； CHO含量 = 0.13*200 + 0.04*200 = 26+8 = 34 g； 匹配胰岛素用量 = 34/15 =2.7U 加餐食物品种的选择 加餐一般为上午 9-10时，下午 3-4时，晚间 9- 10时。上午和下午的加餐可以随便一些，饼 干，面包等都可以，晚间的加餐则应品种丰 富一些，除少量主食
19、外，最好最配备一些蛋 白质的食物如鸡蛋，瘦肉，鱼虾等动物蛋白 质，因为这些蛋白质转变成葡萄糖的速度较 其他食物缓慢而持久，这样就能避免在清晨 时出现低血糖。 加餐食物的选择 一般每次加餐主食 25g左右 加餐：不要单纯进食肉类蛋类食品，应适 当进食些碳水化合物 加餐不要超过总热量的需要 小结 加餐前匹配胰岛素用量的计算步骤 识别含碳水化合物的加餐食物 计算食物中碳水化合物 CHO的总含量 算出你的碳水化合物系数 (每人是相对固定的 ) 匹配胰岛素用量 =CHO克数 /CHO系数 以后加餐变得简单多了！ 特别注意： 运动 老人加餐的量一定 不能过大多食 25-50克 低血糖反应：立即进食 主要内
20、容 n 准备工作 n 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前 量、追加量、基础率） n 加餐胰岛素剂量的追加方法 n 正常波、方波、双波的使用 n 短期用泵患者如何转换成打笔 10 50 100 Rate of Change (小时 ) Percentage of Change 碳水化合物 蛋白质 脂肪 0.25 1.5 3 12 不同食物成分影响血糖 胰岛素泵餐前大剂量输注方式 o 常规大剂量（常规波：每分钟输注 1.5U） o 方波大剂量（方波： 30分钟 8小时输注 规定大剂量胰岛素） o 双波大剂量（双波：正常波双波） Insulin Square Wave Time Insulin No
21、rmal Time Insulin Dual Wave 常规波 方波 双波 Time 常规大剂量 Time Insulin 常规 大剂量 ： 马上进行全部输注 每分钟输注 1.5U剂量的胰岛素 一般用于每天以碳水化合物为主的进餐和 零食以及纠正餐后的高血糖 方波大剂量 方波大剂量 :在 30分钟到 8小时内均匀输注一个大剂量 一般用于需要更长时间吸收的食物或延 迟吸收的情况 通过输注时间的延长，胰岛素更加符合 血糖值 使用该特性的建议包括 : 长时间餐如宴会 自助餐 儿童用餐时间较长 由于胃轻瘫而延迟消化 Insulin Time 双波大剂量 双波大剂量 :一个常规大剂量后输注一个方波大剂量
22、当摄入同时含有容易消化部分和需要长时间才 能吸收的混合食物时 ,可使用该特性 。 使用该特性的建议包括 : l 一餐食物包括水果沙拉及其后的比萨饼 l 中国人的年夜饭、宴会 Time Insulin 双波大剂量的单位数 =常规大单位 +方波大剂量单位的总数 主要内容 n 准备工作 n 如何调节胰岛素泵胰岛素的剂量（餐前 量、追加量、基础率） n 加餐胰岛素剂量的追加方法 n 正常波、方波、双波的使用 n 短期用泵患者如何转换成打笔 转换成 MDI治疗 n 早餐前（短效 ） ： （ 泵早餐前量 +7am-12am基础量） 再增加 10%-20% n 中餐前（短效 ）： （ 泵中餐前量 +12am
23、-5pm基础量） 再增加 10%-20% n 晚餐前（短效 ）： （ 泵晚餐前量 +5pm-10pm基础量） 再增加 10%-20% n 睡前（中效 ）： （ 10pm-7am的基础量）再增加 10%-20% 转换成两次打针 早餐前打的量： （泵的早餐前量 7am-5pm基础量泵的中餐前量）增加 10%- 20% 晚餐前打的量： （泵的晚餐前量 +5pm-7am基础量）增加 10%-20% 注：根据患者血糖是以餐前较高或餐后较高为主 ,相应选择 30R或 50R混合胰岛素 术前 快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节） 由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量 术中 上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢） 结束时即恢复基础率 局麻或硬膜外麻使用基础率维持 术后 如禁食则基础率维持（不加餐前量） 一般基础率 10-30（应激反应） 围手术期胰岛素泵的应用
