1、1 *医院 2018 年度抗菌药物临床应用管理 目 标 责 任 书 （全院） 2 *医院 2018 年度抗菌药物临床应用管理目标责任书 为贯彻落实“健康*2030”规划纲要的有关要求， 进一步加 强全市抗菌药物临床应用管理、遏制细菌耐药，保证医疗质量和 医疗安全，实行目标责任制管理。根据*印发的关于进 一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（*卫办医 发 201766 号）文件精神 ,结合医院实际 ，制定* *2018 年度抗菌药物临床应用管理目标责任书，临床各科室主 任为第一责任人，认真履职，采取有效措施，确保完成目标任务。 具体条款如下： 一、认真贯彻落实抗菌药物合理应用相关法律、
2、法规和规范 性文件精神，推进科室临床合理使用抗菌药物。 二、严格执行*抗菌药物分级管理办法的规定，各级 医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使 用抗菌药物，但仅限于 1 天用量。 三、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%；急诊患者抗菌 药物处方比例不超过 40%；住院患者抗菌药物使用率不超过 60%； 住院患者抗菌药物使用强度力争控制在每百人天 40DDDs 以下， I 类切口手 术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%，I 类切口 手术患者预防使用抗菌药物时间不超过 24 小时。I 类切口手术 3 预防用抗菌药物时机合理率为 100%，住院患者外科手术预防使 用抗菌药物时
3、间控制在术前 30 分钟至 1 小时或麻醉开始时。 （各科室具体指标见附件） 四、加强特殊使用级抗菌药物使用管理，严格按照医院特 殊使用级抗菌药物管理制度及流程使用，对碳青霉烯类抗菌药 物及替加环素等特殊使用级抗菌药物实施专档管理，各临床科 室使用碳青霉烯类抗菌药物及替加环素时，要按照要求及时向 *填报相关信息。 五、加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。根据临床微 生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住 院患者微生物检验样本送检率不低于 30%；接受限制使用级抗菌 药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于 50%；接受特 殊使用级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率
4、不低 于 80%。 六、医师使用抗菌药物时，凡停用、更换、联合使用必须在 病程记录里详细记载说明，必要时需科主任签字。 七、科室落实专人每月对科室抗菌药物处方、医嘱进行点评， 对不合理使用抗菌药物严加考核，整改落实。 八、医院对抗菌药物临床不合理应用的科室视情形给予警 告、限期整改处理；情节严重的，撤销科室主任职务。 九、医院对使用抗菌药物超常处方 3 次以上且无正当理由 4 的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处 方权。限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其 抗菌药物处方权。 药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重 后果的，或者发现处方不适宜、超常处方
5、等情况未进行干预且无 正当理由的，医院可以取消其药物调剂资格。医师处方权和药师 药物调剂资格取消后，在 6 个月内不得恢复。 十、责任书一式两份，双方各 1 份，从双方签字之日起生效， 严格遵守，不得违反。 * 临床科室： 院长（签名）： 主任（签名）： 二一八年 月 日 二一八年 月 日 5 附件 2018 年临床科室抗菌药物控制指标 科室 住院 患者 抗菌 药物 使用 率% 住院 患者 抗菌 药物 使用 强度 治疗使 用抗菌 药物前 微生物 （合格标 本）送检 率 % 接受限制级 抗菌药物治 疗使用抗菌 药物治疗前 微生物（合 格 标本 )送 检 率 % 住院用 特殊使 用级抗 菌药物 患
6、者病 原学（合 格标本） 送检率% I 类切 口手 术预 防用 抗菌 药物 比例% 类切 口手术 预防用 抗菌药 物时机 合理率% * 70 65 45 60 80 / / * 55 45 40 50 80 / / * 70 52 45 55 80 / / * 20 5 5 20 80 / / * 65 60 30 45 80 30 100 * 60 46 30 50 80 50 100 * 60 45 35 50 80 10 100 * 65 60 30 45 80 30 100 * 70 60 45 60 80 / / * 60 52 40 50 80 / / * 20 15 35 55 80 / / * 20 15 30 50 80 / / 住院 抗菌 药物 指标 * 85 40 5 10 80 / / 门诊患者抗菌药物使用率：20%（所有门诊科室）门诊抗菌 药物 指标 急诊患者抗菌药物使用率：40%
