1、气管切开术后气道护理 气管切开术 tracheotomy 是一种切开颈段 气管前壁、插入气管 套管，并通过气管套 管呼吸的急救手术。 气管切开术 适 应 症 喉梗阻 下呼吸道分泌物潴留、阻塞 某些 手 术 的前置手 术 长 时间 需使用呼吸机 辅 助呼吸 者 气管、支气管的生理功能 physiology 通气及呼吸调节 . 清洁 ,加湿和调温调节 . 免疫 :非特异性，特异性 (体液，细胞 ). 防御性咳嗽和屏气反射 . 护护 理要点理要点 固定 通畅 清洁 湿润 宣教 固定固定 -系 带 （减少皮肤 损 害，提高舒适度） u 死结 一指 及时 调整松紧 度 u 缝皮 u 一次性微泵延长管 单
2、结法 1 u 输液管 止血带 用调节夹或关闭夹固定 2 u 双橡皮筋固定内套管 3 u 新型固定带 1陈 海 为 等 气管切开套管固定新方法 医学信息 2010 2何乾峰等 气管切开套管固定装置的 设计 与 应 用 Journal of nursing science 2010 3彭雪等 一种防气管切开管内套管脱出的新方法 局解手 术 学 杂 志 2010 高容低压 -既可以起到固定作用又能减 轻对气管壁的损伤 充气 5-10ml 定时放气 (q4h/q6h/q8h/q12h) 放气前吸痰 气囊 测压 20-30cmH2O 固定 -气囊 通 畅 u 主动排痰 拍背 有效咳嗽 深呼吸 u 吸痰
3、按需 负压 浅吸引 4 4 孔秋菊等 喉癌 术 后的呼吸道管理 河北医科大学学 报 2010 定义 浅部吸痰 ：吸痰管插入气管插管或气管 切开 导管末端 深部吸痰 ：吸痰管插入至有抵抗 (即 气管 隆突处 )，再往外回提 1cm 美国呼吸治疗协会 (American Association for Respiratory Care， AARC) 机械通气患者气管内吸痰临床指 南 浅吸痰 ：意识清楚 咳嗽反射强 配合较好 通过言语 鼓励患者 有效咳嗽 再吸出 气道损伤小 痰液清除能力差 深吸痰 ：咳嗽反射弱 昏迷 镇静程度较深的患者 更好地清除痰液 气道损伤大 风险 痛苦 抗拒 改良吸痰深度，既
4、可 使吸痰管插入得尽量 深，又可避免深部吸 痰时吸痰管尖端反复 触及隆突所引起的黏 膜损伤。 深度可通过软尺直接 量取气管插管的长度 或气管切开导管的长 度 +连接部分的长度 +l 2cm确定。 切口周围 敷料 内套管 煮沸 75%酒精 3%双氧水 2%戊二醛 5 高压灭菌 环氧乙烷 5贾 心 红 气管切开 术 后内套管消毒方法 临 床研究 齐鲁护 理 杂 志 2009 清 洁 湿 润 （系 统 性气道湿化管理） 间断滴入 3-5ml/H 持续注入 微泵 精密输液器 6 7 雾化吸入 人工鼻 89 双层湿润纱布持续覆盖管口 持续加温湿化 满意度达 96% 6江巧 莲 等 持 续 气道湿化在喉癌
5、病人 术 后呼吸道 护 理中的 应 用 西南 军 医 2012 7燕玲 喉癌患者气管切开 术 后精密持 续 气道湿化法的效果 评 价 临 床 护 理 杂 志 2009 8谭 梅清等 应 用吸湿冷凝加湿器与精密 输 液器在气道湿化中的效果比 较 当代 护 士 2010 9乔 引娟 气管切开患者气道湿化的研究 进 展 护 理学 报 2010 10Luchetti M et al Comparison of three different humidification system during prolonged mechanical ventilation Minerva Anestesiol
6、1998 1.25%NaHCO3 94 灭 菌注射用水 103 0.9%Nacl 11 121 0.45%Nacl 11 122 盐酸氨溴索 135 湿 润 -湿化液 11king M , et al . Therole of mucusgel viscosity, spinnability , and adhesivepropertie sinclearance by sireulatedcough Biorheology 1998 12黎梅芳等 人工鼻在机械通气患者中 应 用的性价比 调查 中国 实 用 护 理 杂 志 2004 13候金 兰 等 氨溴索 进 行人工气道湿化的 临 床 应
7、用研究 临 床 荟 萃 2008 50ml灭 菌注射用水 +50ml生理 盐 水 宣教 需求 78.4% 31.9% 14 15 个性化 形式多样化 14席淑新等 全喉切除病人自我 护 理能力状况的研究 护 理研究 2008 15单 蓉等 对 行喉切除 术 病人 术 前信息需求的 调查 研究 护 理研究 2009 观 察 脱 管 :7天内。 堵管 ： 痰液粘稠 吸痰管下管不 顺 烦 躁 胸 闷 呼吸困 难 血氧 饱 和度下降 。 移位 ：呼吸困 难 血氧 饱 和度下降 气管切开口及气道内渗 血增加。 出血 :胸骨柄 处 疼痛或痰中 带 血，一旦 发 生大出血 时 ， 压 迫止血或急 诊 手 术 。 皮 下气 肿 :多 发 生于 颈 部，偶可延及胸及 头 部 。 感染 :与操作、空气 消毒情况 、原有 病情均有关系。 气 管壁 溃疡 及穿孔 :套管 选择 不合适，或置管 时间较长 ， 气囊 压 迫等 原因均可 导 致。 声 门 下肉芽 肿 、瘢痕和狭窄 :晚期 并 发 症 。 感 谢 聆听
