1、第七章 皮肤性病的治疗 目的和要求 v 掌握抗组胺药、糖皮质激素、外用药物剂型 。 v 熟悉其它治疗药物及方法。 v 了解皮肤外科治疗。 第一节 内服药物治疗 一、抗组胺药 v （一）组胺 v 1946年 苯海拉明问世 肥大细胞 抗原 释放 嗜碱性细胞 组胺 消化道、 皮肤微小 血管 皮肤、粘膜 血管 脑组织 H1受体 H2受体 v （二） H1受体拮抗剂 v 1.第一代 v 优点：价格便宜 v 缺点： 易透过血 脑屏障； 抗胆碱作用； 半衰期短。 禁忌：高空作业、精细工作、前列腺肥大患者 v 常用药物：氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪 、酮替芬 v 2.第二代 v 优点： 不易透过血 脑屏
2、障； 抗胆碱作用小； 半衰期长。 v 缺点：价格较贵。 v 常用药物： 西替利嗪（仙特敏） 开瑞坦（氯雷他啶） 皿治林（咪唑斯汀） 息斯敏、特非那丁 v （三） H2受体拮抗剂 v 拮抗组胺引起胃液分泌、抑制血管扩张、抗 雄激素作用 v 常用药物： 甲氰咪胍（西米替丁） 雷尼替丁、法莫替丁 v 常用于慢性荨麻疹、人工荨麻疹、带状疱疹 等疾病。 二、糖皮质激素 v 1.作用 ： 抗炎、免疫抑制、抗增生、抗细胞毒、抗休克 v （ 1）抗炎： 对各种类型炎症的不同阶段皆有 明显抑制作用。 v 抑制粒细胞和巨噬细胞移行到血管外； v 抑制炎症性毛细血管扩张； v 抑制前列腺素、白三烯、缓激肽等产生；
3、v 稳定肥大细胞和溶酶体酶； v （ 2）免疫抑制： 抑制巨噬细胞吞噬和处理抗原； 干扰和阻断淋巴细胞的识别； 抑制炎症因子生成。 v （ 3）抗增生： 抑制成纤维细胞增生。 v （ 4）抗细胞毒： 保护机体细胞和亚细胞结构 ，缓和机体对各种内毒素的反应。 v （ 5）抗休克： 主要通过抗炎、抗过敏、缓解 毒血症起作用。 v 2.适应症 ： 变态反应性疾病（重型药疹、过敏性休克、接 触性皮炎等），自身免疫性（天疱疮、大疱性类天疱疮、系 统性红斑狼疮、皮肌炎）瘢痕疙瘩、斑秃等。 v 3.主要副作用： 满月脸，皮肤萎缩，肌无力，多毛，痤疮 ，浮肿，高血压，糖尿病，骨质疏松，并发或加重感染；诱 发或
4、加重消化道溃疡，精神症状等。 v 4.常用药物 v 低效 氢化可的松 20mg v 中效 泼尼松（强的松） 5mg 泼尼松龙（强的松龙） 5mg 甲基强的松龙 4mg v 长效 地塞米松 0.75mg 倍他米松 0.6mg v 5.用量与用法 v 视皮疹的性质和病情而定 v 以强的松为例： v 小 10 30mg/天 v 中 30 60mg/天（ 0.5-1mg/kg/d) v 大 60 以上 /天（ 1-2mg/kg/d) v 减量：一般每 3 7天减量一次（总量的 1/51/3） 早期可稍快，后期宜缓慢。 v 每日早上 8时顿服可减轻对 HPA轴的抑制 v 严重者使用冲击治疗。 三、 抗菌
5、药物 1.青霉素类 主要用于 G+菌及螺旋体感染。 如丹毒、梅毒、皮试、防止过敏性休克 常用药物： 苯唑西林钠，苄星青霉素（长 效西林）氨苄青霉素，新青霉素 。 2.头孢菌素类 主要用于耐青霉素的金葡 萄菌和一些 G 杆菌的感染。注意与 PG交叉 过敏。 常用药物：头孢氨苄（先锋 ）、头孢雷 定（先锋 ）、头孢三嗪（菌必治） 3.氨基糖苷类 主要有链霉素、庆 大霉素、丁胺卡那霉素、壮观霉素（ 淋必治） 4.四环素类 广谱抗生素 .主要用于 痤疮和衣原体、支原体感染。 常用药物： 四环素、美满霉素、多 西环素（强力霉素）、米诺环素（ 12 岁以下儿童禁用） v 5.大环内酯类 主要用于 G+菌感
6、染 . 常用药物：红霉素，罗红霉素，克拉霉素 ,阿 齐霉素，交沙霉素，麦迪霉素。 v 6.喹诺酮类 抗菌谱广 ,主要用于皮肤感 染和支原体感染（ 18岁以下、孕妇、哺乳期 不宜使）。 常用药物： 环丙沙星（环丙氟哌酸） 0.25 Bid； 氧氟沙星（氟嗪酸，泰利必妥） 0.2 Bid； 诺氟沙星（氟哌酸） 0.2 Bid； v 7.抗结核药 结核感染 常用药物：异烟肼、利福平等 v 8.抗麻风药 治疗麻风病、结缔组织病、 血管炎等 常用药物：氨苯砜、沙利度胺等 四、抗真菌药 1.灰黄霉素 是一种窄谱抗真菌药，对皮肤癣菌有抑 制作用。 主要用于 :头癣、泛发性体癣（对花斑癣及深部真菌 无效）成人
7、用量 0.6-0.8g/d，小儿 15-20mg/kg/d。 副作用：胃肠不适、肝损害、头晕、光过敏、白细 胞减少。 2.多烯类 与真菌胞膜上的麦角固醇结合。 药物有： 两性霉素 B 广谱，主要用于深部真菌病，静滴 。 制霉菌素 主要用于念珠菌和隐球菌 .口服或外用 。 v 3.唑类 是人工合成的广谱抗真菌药，对酵 母菌丝状真菌，双相真菌有较好作用。 外用 ：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑。 内服： 酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。 v 4.丙烯胺类 有杀灭和抑制真菌的双重作 用，主要用于甲癣和角化过度型手足癣，对念 珠菌及酵母菌效果较差。 代表药： 特比萘芬 v 5.碘化钾 治疗孢子丝菌病的首选
8、药。 v 五、抗病毒药： 阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、泛昔洛 韦、利巴韦林等。 v 六、 维 A酸类： 调节上皮细胞和其它细胞生长和分化 第一代：异维 A酸，维胺酯 第二代：阿维 A酸、阿维 A酯 第三代：维 A酸乙酯 v七、免疫抑制和抗肿瘤药 适应症： 免疫性皮肤病，如天疱疮， SLE 常用药物： 环磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲喋呤 、环孢素 A、雷公藤多甙片 副作用： 骨髓抑制，诱发感染，胃肠道，肝 功能等。 v八、免疫调节剂 常用：卡介苗，左旋咪唑，干扰素， 转移因子，胸腺素 九、维生素类 维生素 A 角化性皮肤病。 维生素 B2 口周皮炎，口角炎，唇炎， 脂溢性皮炎。 维生素 B6 脂溢性
9、皮炎，痤疮，酒渣鼻。 维生素 B12 带状疱疹神经痛。 维生素 C 多种皮肤病。 烟酸、烟酰胺 光线性皮肤病、疱病 v十、其它药物 1.钙制剂 糖酸钙、碳酸钙 2.硫代硫酸钠 花斑癣、湿疹 3.氯喹、羟氯喹 红斑狼疮、光线性疾病 第二节 外用药物治疗 一、外用药物的种类 v 1.清洁剂 v 作用： 清除渗出物、鳞屑、痂皮和残留药物 v 药物： 生理盐水、 3%硼酸溶液、 0.1%呋喃西林溶 液、植物油、液体石蜡、高锰酸钾溶液等 v 2.保护剂 v 作用： 保护皮肤、减少摩擦和缓解刺激 v 药物： 滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉等 v 3.止痒剂 v 作用： 止痒 v 药物： 5%苯唑卡因、 1
10、%苯酚、糖皮质激素 v 4.角质促成剂 v 作用： 促进表皮角质层正常化，收缩血管、减轻渗 出和浸润 v 药物： 5%10%黑豆馏油、 3%水杨酸、 3%硫磺等 v 5.角质剥脱剂 v 作用： 使过度角化的角质层细胞松解脱落 v 药物： 20%40%尿素、 510%水杨酸、 0.01%0.1%维 A酸等 v 6.收敛剂 v 作用： 凝固蛋白质、减少渗出、抑制分泌、促进炎 症消退 v 药物： 0.2%0.5%硝酸银、 2%明矾液、 5%甲醛 v 7.腐蚀剂 v 作用： 破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物 v 药物： 30%50%三氯醋酸等 v 8.抗菌剂 v 作用： 杀灭抑制细菌 v 药物： 3%
11、硼酸溶液、 0.1%雷夫诺尔、 2%莫匹罗 星、 0.5%3%红霉素等 v 9.抗真菌剂 v 作用： 杀灭抑制真菌 v 药物： 2%3%克霉唑、 1%益康唑、 2%咪康唑、 2%酮康唑、 1%特比萘芬、 5%10%水杨酸等 v 10.抗病毒剂 v 作用： 抗病毒 v 药物： 3%5%无环鸟苷、 10%40%足叶草酯等 v 11.杀虫剂 v 作用： 杀灭疥螨、虱、蠕形螨 v 药物： 5%10%硫磺、 1%r-666、 2%甲硝 唑 等 v 12.遮光剂 v 作用： 吸收阻止紫外线穿透皮肤 v 药物： 5%二氧化肽、 10%氧化锌、 5%10%对氨 基苯甲酸等 v 13.脱色剂 v 作用： 减轻色
12、素沉着 v 药物： 3%氢醌、 20%壬二酸等 v 14.维 A酸类 v 作用： 调节表皮角化、黑素代谢，抑制表皮增生 v 药物： 0.025%0.05%全反式维 A酸霜、 0.1%他扎 罗汀凝胶等 v 15.糖皮质激素 v 弱效：醋酸氢化可的松等 v 中效：醋酸地塞米松等 v 强效：丁酸氢化可的松等 v 超强效：卤米他松等 二、外用药物的剂型 v 1.溶液： 是药物的水溶液。 作用：清洁、收敛 适应症：急性皮炎湿疹 常用药物： 3%硼酸溶液、 1:8000高锰酸钾等 v 2.酊剂和醑剂： 药物的酒精溶液或浸液。 作用：消毒、杀菌、止痒 适应症：慢性皮炎湿疹 常用药物： 2.5%碘酊、复方樟脑
13、醑等 v 3.粉剂： 一种或多种干燥粉末均匀混合而成。 作用：干燥、保护、散热 适应症：急性皮炎无糜烂及渗液 常用药物：滑石粉、氧化锌粉、炉甘石粉等 v 4.洗剂： 粉剂与水的混合物，互不相溶。 作用：止痒、散热、干燥、保护 适应症：急性皮炎 常用药物：炉甘石洗剂、复方硫磺洗剂等 v 5.油剂： 植物油溶解药物或与药物混合而成。 作用：清洁、保护、润滑 适应症：亚急性皮炎湿疹 常用药物： 25%40%氧化锌油、麻油、花生油等 v 6.乳剂： 油和水经乳化而成。分油包水和水包油 作用：保护、润泽 适应症：亚急性、慢性皮炎 常用药物：对氨基苯甲酸乳膏、地塞米松乳膏等 v 7.软膏： 用凡士林、植物
14、油、动物脂肪等作为基质 的剂型。 作用：保护创面、防止干裂 适应症：慢性皮炎湿疹 常用药物：红霉素软膏、金霉素软膏等 v 8.糊剂： 含 25%50%固体粉末成分的软膏。 作用：保护、收敛 适应症：亚急性皮炎 常用药物：氧化锌糊剂、湿疹膏等 v 9.硬膏： 用脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体 基质贴附于裱褙材料上而成。 作用：保护创面、防止干裂 适应症：慢性皮炎湿疹 常用药物：氧化锌硬膏、肤疾灵硬膏等 v 10.涂膜剂： 将药物和成膜材料溶于挥发性溶剂中 制成。 作用：保护 适应症：慢性皮炎 常用药物：水杨酸火棉胶 三、外用药物治疗原则 v 1.正确选用外用药物的种类： 根据皮肤病的病因与发
15、病机制选择 真菌感染选择抗真菌药物； 瘙痒者止痒 角化过度者选角质剥脱剂 v 2.正确选用外用药物的剂型 原则： 急性皮炎：有渗液和无渗液 亚急性皮炎 慢性皮炎 单纯瘙痒无皮损者 v 3.详细向患者解释用法和注意事项 针对患者的年龄、性别、部位等 第三节 物 理 治 疗 v 1.电疗法 v 2.光疗法 v 3.微波治疗 v 4.冷冻治疗 v 5.水疗法 v 6.放射疗法 v 7.激光治疗 第三节 皮肤外科治 疗 v 1.切割术 v 2.皮肤移植术 v 3.毛发移植术 v 4.体表外科手术 v 5.腋臭手术疗法 v 6.皮肤磨削术 v 7.Mohs外科切除技术 思考题 v 1.一代抗组胺药和二代抗组胺药的优缺点各 有哪些，其代表药物有什么？ v 2.什么是洗剂？ v 3.如何正确选用外用药物剂型。
