1、糖皮质激素雾化吸入疗法的应用 主要内容 n 概述 n 临床应用 n 对雾化吸入治疗的认识不够全面（ 包括医 务人员、家长 ） n 不能正确掌握雾化吸入治疗的适应证（ 如 闭塞性细支气管炎 ）及具体用法 n 不同药物的配伍以及如何确定剂量和疗程 n 如何正确选用雾化设备； n 家庭雾化吸入的规范管理。 目前存在的问题目前存在的问题 概述 n 基本概念 n 给药特点及技术 n ICS简介 基本概念 n 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法 n 原理：利用气体射流，将水滴撞击的微小雾 滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道 n 药物以 气溶胶 形式输出，接触面大，利于药 物与黏膜上皮细胞接触而发挥
2、药效 一、糖皮质激素雾化吸入疗法概述 基本概念 n 直径 15 m的药雾微粒 最为适宜 n 5 m的微粒，多停留 在口咽部，经吞咽入体 n 100 不能 进 入气道 10010 口腔 105 鼻咽腔 52 传导 气道 21 肺泡 6岁 （各年 龄 段） DPI（干粉） 5岁 雾 化器 各年 龄 雾化 ICS简介 n 种类 n 作用机制 n 安全性 n 注意事项 ICS种类 n 国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS混悬液： n 布地奈德（ BUD) n 二丙酸倍氯米松（ BDP） n 丙酸氟替卡松（ FP） n 布地奈德是 12 岁以下 WHO唯一推荐的 抗哮喘 ICS，唯一可用于 4 岁儿童的
3、雾化 ICS（包括 鼻用和吸入制剂） n 丙酸氟替卡松目前仅适用于 4 16 岁儿童轻度 至中度哮喘急性发作的治疗。 ICS作用机制 n 基因途径：脂溶性，易通过细胞膜进入细胞， 与胞浆内的激素受体结合，进入细胞核，影响 参与炎症的基因转录， 缓慢 发挥抗炎作用 n 非基因途径：数分钟起效 ，直接与细胞膜激 素受体结合 ，但受体数量少（总量的 10 % 25 % ），且解离速度快，只有更高剂量的 ICS 才能保证疗效。 ICS安全性 n ICS经吸入后 n 大部分：停留于口咽部 胃肠道吸收 血循环 n 小部分：沉积于各级支气管 局部抗炎 直径 1 2 um颗粒 终末肺组织 直接入血 n 潜在不
4、良反应取决于由消化道及肺入血的药物量 ICS安全性 n ICS的不良反应发生率低，安全性好。 n 年龄越小潮气量和吸气流速越低，肺部沉积越少 n 儿童对 ICS 的清除率高于成人 n 儿童和成人吸入等量 ICS，两者的药时曲线下面积相 似，因此一般无需按公斤体重计算用量 ICS安全性 n 雾化吸入 ICS可能出现： n 口腔真菌感染、声嘶（可逆） n 处理：漱口、停药（ 12 d）、局部抗真菌 n 长期 雾化吸入 ICS时，应及时调整药物至 最小 有效维持剂量 n GINA指出，长期 低剂量 ICS对儿童生长发育 和骨骼代谢无显著影响 药 物种 类 低 剂 量 ug 中 剂 量 ug 高 剂
5、量 ug 1000 二丙酸倍 氯 米松 HFA 50100 100200 200 400 200 400 布地奈德 DPI 100200 200400 400 800 400 800 布地奈德 雾 化混 悬 液 250500 无 资 料 1000 无 资 料 1000 无 资 料 丙酸氟替卡 松 HFA 100200 100250 500 500 500 500 6岁儿童常用 ICS的每日剂量换算（ ug） *此非各药间的等效剂量但有可比性，多数哮喘患儿对低剂量有效 6岁 儿童 ICS每日 低剂量： 即相对安全剂量，指现有研究中未发现与临床 不良反应相关的剂量 药 物种 类 低 剂 量 二丙酸
6、倍 氯 米松 HFA 100ug 布地奈德 PMDI+储雾 罐 200ug 布地奈德 雾 化混 悬 液 500ug 丙酸氟替卡松 HFA 100ug PMDI：压力定量气雾剂； DPI：干粉吸入剂； CFC：氟利昂； HFA：氢氟烷； 2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南 n 儿童支气管哮喘在 长期控制维持 治疗时： n 每日吸入 100200ug布地奈德可使大多数患儿的 哮喘 得到控制 n 少数患儿可能需每日 400ug或更高剂量 n 大多数 200吸 /月）是哮喘 相关死亡的独立危险因素。 哮喘急性发作先兆的干预治疗 n 发作先兆：常见诱因为上感 n 常见症状：喷嚏、流涕、明显咳嗽等。
7、n 干预方案：布地奈德： 1mg/次， bid7天 n 可有效预防哮喘急性发作或明显改善急性 期症状 毛细支气管炎 ICS的应用 n 好发于 2岁以下，峰值为 2 6月龄，主要由病毒感染引 起，累计直径 75300um的毛细支气管 n 急性期雾化： 布地奈德 1mg/次，联用 SABA和 /或 SAMA n 轻度者：每日 2 3次 n 中 -重度者：如病情需要，可联合雾化吸入 q30min3次， 可同时给予全身应用糖皮质激素 随病情缓解，剂量不变，次数改为 q4h q8h 进一步缓解，改为 bid（门诊 35d，住院 5 7d） n 缓解期治疗： 尤其对过敏性体质或有过敏家族史者 布地奈德 0
8、.5mg/次， bid； 视病情逐渐减量，建议整个过程不 少于 3周 其他疾病 ICS用法 n 喘息相关性呼吸道疾病 n 哮喘性肺炎：同毛细支气管炎 n 哮喘性支气管炎：同哮喘 n 闭塞性细支气管炎： 0.5 1mg/ 次， bid（疗程根据病情） 其他疾病 ICS用法 n 3 咳嗽相关性呼吸系统疾病 n 咳嗽变异性哮喘： 0.5 1mg/ 次， bid（不少于 8周） n 感染后咳嗽： 0.5 1mg/ 次， bid（ 23周） n 嗜酸性粒细胞性支气管炎： 0.5 1mg/ 次， bid（不少于 8周） n 变应性咳嗽： 0.5 1mg/ 次， bid（ 4周以上） n 百日咳 /类百日咳样综合征： 0.5 1mg/ 次， bid（ 26周） n 4 肺炎支原体肺炎 : 0.5 1mg/ 次， bid（ 1周 3月） n 5 急性喉气管支气管炎： 2mg/次， q12h4次 n 6 支气管肺发育不良： 0.5 1mg/ 次， bid（ 24周） 雾化器的选用 n 不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大， 可直接影响治疗效果 n 避免选用不能提供确切空气动力学数据及 有关临床疗效证据的雾化器 谢 谢！
