1、携手圈成果汇报 降低手术器械与供 应室交接的缺失率 桂林市中西医结合医院 手术室 携手圈第一期圈活动 成立时间： 2013年 9月 圈员介绍 姓名 工作 时间 学 历 职 称 职务 黄永 红 22年 本科 主管 护师 辅导员 马 武俊 33年 专 科 副主任 护 师 辅导员 唐美 兰 14年 本科 主管 护师 圈 长 唐 艳 13年 本科 主管 护师 圈 员 黄 红 灵 16年 大 专 主管 护师 圈 员 李 艳 14年 本科 主管 护师 圈 员 高雪燕 14 大 专 护师 圈 员 全柏美 14年 大 专 护师 圈 员 刘覃英 4年 大 专 护师 圈 员 韦 定芬 6年 大 专 护 士 圈 员
2、 携手圈第一次圈会 圈名的意义 携手圈 表示我们的小 组成员要携手合作，同心协力 ，发挥集体的力量，携手共同 为 QC小组贡献一份力量，规范 手术后器械的清点、清洗、保 存、交接工作，从而降低手术 器械与供应室交接的缺失率， 减少医疗成本。 圈徽 红色代表热情 黄色代表健康 绿色代表安全 深绿色的人代表手术室 团队 两个人手牵手围成心形 ，代表手术室团队与供 应室团队携手共进和谐 运作为患者提供全心的 服务。 深红色的人代表供应室 团队 圈徽 圈徽 嫩绿色柳叶围成的圆形， 透露出我们团队朝气蓬勃 的氛围，寓意希望与圆满 主 题选 定 First Choose a Theme 选定时间： 201
3、4.4.4 减少护士 被针刺伤 发生件数 提高药物 使用时间 的准确率 提高手术护 理文件书写 正确率 提高护士 手消毒的 依从性 主题选定现场 主题选定 主 题评 价 题 目 上 级 政策 可行 性 迫切 性 圈能力 总 分 顺 序 选定 减少 护 士被 针 刺 伤发 生件数 5 4.5 4.5 3 17 2 提高 药 物使用 时间 的 准确率 5 4.6 3 4.2 16.8 3 提高手 术护 理文件 书 写正确率 4 4 3.2 5 16.2 4 降低手 术 器械与供 应 室交接的缺失率 5 4.8 5 4 18.8 1 提高 护 士手消毒的依 从性 3 3.2 3.8 4.5 15.5
4、 5 主题选定 手术器械与供应室交接缺失 指手术结 束后在处理器械与供应室交接过程中的数 目，完整性出现缺失的现象。 衡量指标 ： 以周为计数时间段，记录器械丢 失发生的次数。 选题理由 Why we choose it 选题理由 对患者而言：降低手术器械的缺失，可以为患者提供完好的手 术器械，使手术能顺利完成，享受安全优质的护理服务。 对医院而言：减少医疗事故，减少医疗成本，能促进医疗服务 质量持续改进，提高患者对医院的信任度，树立品牌效应。 对科室而言：提高科室形象，与其他科室通力合作，增强团队 凝聚力。 对个人而言：减少工作的烦恼，营造轻松愉快的工作环境。 Make a plan 活动计
5、划拟定 月份 周次 步 骤 13年 9月 10月 11月 12月 2014年 1月 2月 3月 负责 人 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 主 题选 定 兰 、李 活 动计 划 拟 定 艳 、灵 现 状把握 英、 韦 目 标设 定 灵、 全 解析 李、 艳 对 策 拟 定 韦 、 兰 对 策 实 施 与 检讨 高、艳 效果确 认 兰 、 英 标 准化 全、 灵 检讨 与改 进 艳 、高 成果 发 表 兰 、 艳计划 实施 正确 手术结束 清点器械 回收器械 不正确 查找 初步清洗 分类
6、、管理 原器械顺序放置按 密闭箱保存 与供应室清点、交接器械 清点器械 现状把握 现状把握 改善前手术器械缺失查检表总汇 (2013.10.14-2013.11.17) 项 目 五周 总 次数 平均每周 发 生 次数 百分比 累 计 百分比 数量差 错 50 10 60.98% 60.98% 包装差 错 15 3 18.29% 79.27% 质 量差 错 11 2.2 13.4% 92.67% 归 属差 错 4 0.8 4.87% 97.54% 其他 2 0.4 2.44% 99.98% 合 计 82 16.4 现状把握 设定目标 Analysis of the reason 携手圈目标值设定
7、 手术器械与供应室交接 的缺失率： 8.6次 /周 设定理由： 目标值 =现状值 -改善值 =现状值 -（现状值 改善重点 圈能力 ） =16.4-（ 16.479.27%60% ） =8.6次 /周 降幅 47.8% 原因分析 Analysis of causes 影响手术器械与供应室交接缺失的因素 物 法 环境 人员 职责不明确， 执行不到位 沟通不到位 手术室人员 供应室人员 责任心不强 人员变更 责任心不强 人员变更 缺乏专科知识 手术器械 更新快 专科性强 器械交接单欠完整 项目欠完整 规范不清 缺乏双人核对 交接不规范 缺乏质量监控 重视程度不够 工具 缺乏标准 故障 老化 环境欠
8、舒适 室温不适 手术器械不熟悉 培训不到位 鱼骨 要因分析图 特性要因图 培训不到位 （ 1， -4） 工作繁琐 （ 1， -1） 缺乏质量监控 （ 2.1） 人员少，责任不明确 （ 1， 0） 缺乏完善的标准和流 程 （ 2， 0） 沟通不够 (2,0) 怕麻烦 （ 1， -1） 未严格执行双人核对 （ 0， -3） 因果关联分析图 专科性强，手 术器械更新快 手术器械不熟悉， 缺乏质量监测，器 械交接单欠完整 培训不到位，未严 格执行双人核对 因果关联分析结果 冰 山 图 治标 过渡 治本 鱼骨图分析现场 对策拟定 Counter planning 问 题 要因 对 策方案 评 价 总 分
9、 选 定 提案 人 负责 人 对 策 编 号 可行性 圈能力 培 训 不 到 位 缺乏 标 准 制定交接 标 准 30 34 45 42 75 兰 兰 制定工作流程 76 艳 兰 手 术 器 械不熟 悉 集中 进 行知 识 培 训 36 41 77 英 艳 选 派 业务 能力 强 的手 术 室 护 士到供 应 室 现场 示教 40 35 75 韦 艳 选 派供 应 室 护 士到手 术 室 进 行短期培 训 ，主 要 对 手 术 器械的 认识 44 32 76 高 艳 重 视 成 对 不 够 加 强 对护 士的教育 30 35 65 兰 提高 护 理人 员风险 意 识 ，法律意 识 及自我保 护
10、 的意 识 35 33 78 兰 兰 强 调 制度 执 行的重要性 32 34 66 兰 未 严 格 执 行 双 人 核 对 护 士未 按 规 范 操作 制定交接流程 30 33 63 灵 规 范培 训 制度，加 强 培 训 40 35 75 兰 艳 护 士人 手少 责 任不明 确 当台手 术 室 护 士 术毕 和清洗整理完 毕 ，双人 核 对签 名 42 35 77 艳 兰 供 应 室 护 士接收器械，包装器械 时 双人核 对 签 名 41 36 77 艳 兰 缺乏 质 量 监 控 成立 质 控小 组 43 37 80 李 艳 采用定 时 和随机 检查 相 结 合，及 时记录 并分 析整改
11、40 33 73 全 对策实施 对策实施一：培训不到位 D CA P 1、制定交接标准和工作流程 2、通过多种形式集中进行知识培训。 3、选派业务能力强的手术室护士现场示 教，选派供应室护士到手术室短期培训 4、强调制度执行的重要性 计划 1、于 2013年 12月制定并完善交接标准和 工作流程 2、于 2014年 1月选派一名手术室护士到 供应室现场指导和示教 3于 2014年 1月轮流选派供应室护士到手 术室进行一周的培训 实施 1、通过实施，发现供应室护士对器械的 认识有所提高 2、在下一步的实施中，进一步关注供应 室护士的培训状态 3、在进一步的实践中观察护士的实施情 况 评价 1、对
12、护士进行操作考核 2、随机抽查供应室护士对器械的认识 3、检查手术器械包的正确性 检查 P D C A 对策实施二：未严格执行双人核对 D CA P 1、计划加强业务培训 2、加强护理人员风险意识、法律意识及 自我保护意识的培训 3、计划明确责任到个人 4、计划严格按操作规范执行 5、成立质控小组，进行检查、分析和整 改工作 计划 1、于 2013年 12月进行手术器械缺失的风 险意识讲课。 2、于 2013年 12月建立手术室护士使用器 械包核对本 3、于 2013年 12月完善实用的器械交接单 4、两科于 2013年 12月分别成立质控小组 实施 1、通过实施手术器械缺失有明显的降低 2手
13、术器械包的正确性大大提高 评价 1、手术室定时检查手术器械包使用核对本 2、供应室定时检查并考核护士双人核对实施 情况 检查 P D C A 效果确认 改善后查检数据汇总 项 目 五周 总 次数 平均每周 发 生 次数 百分比 累 计 百分比 数量差 错 20 4 52.63% 52.63% 包装差 错 7 1.4 18.42% 71.05% 质 量差 错 6 1.2 15.79% 86.84% 归 属差 错 3 0.6 7.89% 94.73% 其他 2 0.4 5.26% 99.99% 合 计 38 7.6 有形成果 改善前、中、后数据。 项 目 改善前 改善中 改善后 调查时间 2013
14、1014-1117 20131110-1120 2013126-2014116 资 料来源 手 术 器械与供 应 室交接 查检 表 平均每周缺失次数 16.4 10 7.6 16.4 10 7.6 改善前柏拉图 改善后柏拉图 改善前后柏拉图对比 目标达成率 =（改善后 -改善前）（目标值 -改善前） 100% =（ 7.6-16.4）（ 8.6-16.4） 100% =（ -8.8） (-7.8)100% =112% 进步率 =（改善前 -改善后）改善前 100% =（ 16.4-7.6） 16.4100% =8.8 16.4100% =53.7% 目标达成率 进步率 有形成果有形成果 无形成
15、果 项 目 改善前 改善后 活 动 成 长 总 分 平均分 总 分 平均分 QCC手法 35 4.38 70 8.75 4.37 团队 精神 46 5.75 74 9.25 3.5 脑 力开 发 39 4.88 73 9.13 4.25 沟通 协调 39 4.88 75 9.38 4.5 活 动 信心 36 4.5 75 9.38 4.88 责 任荣誉 42 5.25 78 9.25 4 注：由圈员 8人评分，每项每人最高 10分，最低 1分，总分 80分 。 标准化 标准化 1：操作流程 标准化 1：操作流程 标准化 2：器械图谱 标准化 2：器械图谱 检讨与改进 活动项目 优点 缺点或今后
16、努力方向 主题选定 紧贴工作，从目前存在的问题中抓住重点 日后期望挑战以患者满意为基础，以一切以患者为中心 活动计划 具有可实施行动计划、详细、明确、可实 下次能更好地根据圈员特点进行工作安排 拟定 施性强 现状把握 制作适宜的查检表、客观、准确、及时 应将检查项目影响的因素再深入 目标设定 设定目标与本部门的工作目标一致 继续保持并相信自己的改善能力 解析 能对要因进行真因查检、能运用品管手法 在解析中层次展开还需全面点、过程还需明确点 解析 对策拟定 群策群力、周密个体化 对于其他拟定可实施性 对策实施 能掌握对策要点、个体化处理问题 有些方法需要其他部门配合，时间无法自我掌握 与检讨 效
17、果确认 使圈员能直观感受到成就感 继续努力，在获佳绩 标准化 简易可行，并将工作标准化 确保改善结果的持续性 圈会运作情形 有组织活动、积极参与、密切配合 充分调动圈员积极性 残留问题 手术器械与供应室交接缺失较之前有所好转，但仍然需要持续改善 心得感想 。 2、此次活动不仅仅获得有 形成果 -降低手术器械与 供应室交接缺失的件数， 更为重要的是获得许多无 形成果：包括团队的凝聚 力得以加强，以及个人价 值得到充分体现，使每一 个圈员充分发挥了个人的 光和热，增强了对工作的 责任心、学习的积极性， 大家为了实现共同目标而 积极努力。 1、通过参加品管圈 活动，使我们学习到 了各种品管手法，学 会了发现及解决工作 问题的能力，提高了 自我管理水平，使护 理工作得到有效提高 ，护理质量得到持续 发展。 传说中，有一种 鸟是没有脚的，他们 永远只能不停地飞， 累了就睡在风里 我们就是这样一 群人，用自己的爱心 、细心永不停息，忘 情的付出，为患者提 供安全、优质的医疗 护理服务。 谢 谢 !
