1、肝内外胆管结石 掌握胆道的特殊检查与护理，常见胆道 疾病患者的临床表现及护理措施 1 熟悉胆道疾病患者的治疗要点，护理评 估，护理诊断 2 学习目标 肝内外胆管结石简要介 绍 选择病例原因 个案选择 个案选择原因 自我总结 参考文献 目录 概念1 肝内外胆管结石 肝内胆总管结石 范围 局限于一叶或一段肝内 所有肝内胆管 病理生理改变： 1.肝内胆总管狭窄或扩张 2.胆管炎 3.肝纤维组织增生，肝硬化，萎缩 4.癌变 肝外胆总管结石 病理生理改变 ： 1.胆道梗阻 梗阻性黄疸 2.继发性感 急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，胆道大出血 3.肝细胞损害 胆源性肝脓肿胆汁性肝硬化，门脉高压症 4.胆
2、源性胰腺炎 胆源性急、慢性胰腺炎 该病 是 普外一区常见病1 除自己可以更好了解该疾病的同时 ，更好正确的护理该病患者 2 选择该病历的原因 临床表现 1.腹痛 2.寒战高热 3.黄疸 4.消化道症状 5.腹部体征 ：剑突下、右上腹可有深压痛 6.并发症 ：胆源性肝脓肿，胆管支气管瘘，胆汁 性肝硬化，门静脉高压，肝胆管癌 辅助检查 血常规检查：白细胞计数，中性粒细胞是否升高 粪便检查：尿胆原是否减少 尿液检查：尿胆红素是否升高，尿胆原降低甚至消失 B超 胆总管切开取石 +T管引 流术 1 Oddi括约肌成形术4 胆肠吻合术2 高位胆管切开取石5 经内镜 Oddi括约肌切 开取石术 3 原则：以
3、手术治疗为主 17床 * 肝内外胆管结石 1 患者基本信息 个案护理 Part 现病史 患者因 “反复出现皮肤、巩膜黄染 5年，突发 上腹部疼痛 1天 ”于 2017-7-27入住消化内科，完 善相关检查后考虑肝内外胆管结石转入普外 科。 转入后生命体征正常，予抗炎、护肝等补 液对症治疗，完善术前准备。 1 入院情况： Part 现病史 8-012 于 9： 30分在全麻下行 LC+胆道探查 +T管 引流术，术后生命体征正常，留置胃管引出 黄色胃液，留置尿管引出黄色尿液，腹腔引 流管引出淡红色液体， T管引出黄色胆汁。日 常生活能力评定 40分。予禁食、抗炎、止 痛、营养等对症治疗。 术后 情
4、况： Part 现病史 3 8-3患者肛门已排气、未排便，指导患者 全流质饮食。进食后无腹胀、腹痛。 8-8 拔除腹腔引流管。 8-9患者带 T管出院。 护理诊断 1.疼痛 与手术创口有关 2.营养失调 ：与患者禁食有关 3.皮肤完整性受损的危险 因胆道梗阻致皮肤黄染 及术后胆汁渗漏有关 4.体液不足 与禁食有关 1.疼痛 ：判断疼痛程度，给予非药物与药物治疗。协助患者术后 取半坐卧位，以减少腹壁紧张，减轻疼痛。疼痛剧烈者采取药物 止痛。 2.有皮肤完整性受损的危险 ：严密观察引流情况，是否有胆汁渗 漏的情况。 3.体液不足与营养失调 ：如患者处于禁食期间可采取静脉补液。 若术后肠蠕动恢复，可
5、予以高热量，高蛋白的流质饮食 4.严密观察生命体征 ，若出现寒战，高热，腹痛加重及范围扩大 应及时告知医生并协助处理 护理措施 药物护理 【 用法用量 】成人每次静脉给予氟比洛芬酯 50mg,尽可能缓慢给药 (1分钟 以上 ),根据需要使用镇痛泵 ,必要时可重复应用 .并根据年龄 ,症状适当增减用 量 .一般情况下 ,本品应在不能口服药物或口服药物效果不理想时应用 . 【 不良反应】 1、严重不良反应：罕见休克、急性肾衰、肾病综合症、胃肠道出血、伴 意识障碍的抽搐。 2、在氟比洛芬的其他制剂的研究中还观察到以下严重不良反应：罕见再 生障碍性贫血、中毒性表皮坏死症（ Lyell综合症）、剥脱性皮
6、炎。 3、 一般的不良反应 ： （ 1）注射部位：偶见注射部位疼痛及皮下出血； （ 2）消化系统：有时出现恶心、呕吐，转氨酶升高，偶见腹泻，罕见胃肠 出血； （ 3）精神和神经系统：有时出现发热，偶见头痛、倦怠、嗜睡、畏寒； （ 4）循环系统：偶见血压上升、心悸； （ 5）皮肤：偶见瘙痒、皮疹等过敏反应； （ 6）血液系统：罕见血小板减少，血小板功能低下。 【禁 忌】 1消化道溃疡患者； 2严重的肝、肾及血液系统功能障碍患者； 3严重的心衰、高血压患者； 4对本制剂成分有过敏史的患者； 5阿司匹林哮喘，或有既往史的患者； 6正在使用依洛沙星、洛美沙星、诺氟沙星的患者。 【 注意事项 】 1下述
7、患者慎用本药 （ 1）有消化道溃疡既往史的患者； （ 2）有出血倾向、血液系统异常或有既往史的患者； （ 3）心、肝、肾功能不全或有既往史的患者及高血压患者； （ 4）有过敏史的患者； （ 5）有支气管哮喘的患者。 2尽量避免与其他的非甾体抗炎药合用。 3不能用于发热患者的解热和腰痛症患者的镇痛。 4本品的给药途径为静脉注射，不可以肌肉注射。 5不能经口服药的患者如能口服药物时，应停止静脉给药，改为口服给 药。 6本品应避免长期使用，在不得已需长期使用时，要定期监测血尿常规 和肝功能，及时发现异常情况，给予减量或停药。 T管的护理 Part T管概念1 胆管手术的病人，在胆总管切开处 放置 “
8、T管 ”，一端通向肝管，一端 通向十二指肠。一般在胆囊切除术 +胆道探查术使用即防止在胆总管 内引流胆汁的，由腹壁戳口穿出体 外接引流液。 T管引流的目的1 保持 T管引流通畅2 保持伤口敷料干燥3 T管一般放置时间4 T管拔管指征5 目录 严密观察引流袋6 01 1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆汁渗漏，感染 2.支撑胆道 3.术后可经 T管进行胆管造影，了解胆道是否有残 余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石 T管引流的目的 Part 入院诊断9 轻度贫血，腹痛，巩膜皮肤黄染查 因：急性结石性胆囊炎待排 01 1.引流胆汁，降低胆道压力，防止胆 汁渗漏，感染 2.支撑胆道 3.术
9、后可经 T管进行胆管造影，了解 胆道是否有残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处理残余结石 02 1.随时调整引流管道的位置，以免发生折 叠，扭曲等现象。 2.一般取半坐卧位，以利于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及时与医生联系， 进行相应的处理 保持 T管引流通畅 T管引流的目的 01 1.引流胆汁，降低胆道压 力，防止胆汁渗漏，感染 2.支撑胆道 3.术后可经 T管进行胆管造 影，了解胆道是否有残余 结石等情况 4.术后可通过局部窦道处 理残余结石 02 1.随时调整引流管道的位 置，以免发生折叠，扭曲 等现象。 2.一般取半坐卧位，以利 于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及 时
10、与医生联系，进行相应 的处理 03 1.保持伤口敷料干燥，每日更 换。 2.若有胆汁渗漏，应及时更换 敷料，局部皮肤涂抹氧化锌软 膏，减少胆盐对皮肤的刺激 保持伤口敷料干燥 T管引流的目的 保持 T管引流通畅 01 1.引流胆汁，降低胆道压 力，防止胆汁渗漏，感 染 2.支撑胆道 3.术后可经 T管进行胆管 造影，了解胆道是否有 残余结石等情况 4.术后可通过局部窦道处 理残余结石 02 1.随时调整引流管道的位 置，以免发生折叠，扭曲 等现象。 2.一般取半坐卧位，以利 于分泌物的引流 3.如管道内部堵塞，应及 时与医生联系，进行相应 的处理 03 1.保持伤口敷料干燥，每 日更换。 2.若
11、有胆汁渗漏，应及时 更换敷料，局部皮肤涂抹 氧化锌软膏，减少胆盐对 皮肤的刺激 04 为 10-14天，此时 胆总管下端水肿消 退，胆汁引流渐恢 复通畅 T管一般放置时间 保持 T管引流通畅T管引流的目的 保持伤口敷料干燥 胆汁的观察 1.正常胆汁每日量为 800-1200ml，色泽为黄绿色或金黄色 ，稠厚，色清，无渣 2.术后 24小时内引流量为 300-500ml，恢复进食后每日引 流量为 600-700ml，以后逐渐减少至每日 200ml左右。 3.术后 1-2天胆汁颜色可呈黄色混浊状，以后逐渐加深，清 亮。 4.若胆汁突然减少甚至无胆汁引流，提示引流管堵塞或脱 5.若胆汁引流过多，提示
12、胆管下端梗阻，应进一步检查， 并采取相应的处理措施。 5 T管拔管指征 1.T管留置 2周左右，可使 T管周围形成一坚实窦道，拔管 后胆汁不会渗入腹腔引起胆汁性腹膜炎 2.引流量出现减少，体温下降，黄疸消退，全身情况改善 ，食欲增进 3.试行夹管 1-2天，夹管时间观察病人是否发热，黄疸， 腹痛，如没有即可拔管 4.经 T管造影正常 6 1. 对胆道疾病特别是胆道结石有了一定的了解 2. 对胆道结石的病人懂得了护理的方向及病人可 能发生的并发症 3. 胆道疾病术后的护理 4. T管的护理 自我总结 参考 文献 外科护理 学 Thank you End 知识回顾知识回顾 Knowledge Review 谢 谢！ 放映结束 感谢各位的批评指导！ 让我们共同进步
