1、脑器质性精神障碍 四川大学华西医院心理卫生中心 黄 明 生 一、概念 脑器质性精神障碍（ mental disorder due to brain organic disease） 指原发病变在脑，直接 引起的精神障碍。 原因 脑变性疾病（如： AD、 Huntington 病、 Picks 病、 Creutzfeld-Jokb 病） 脑血管疾病（如： VD、 脑卒中） 颅内感染（非特异性病毒性脑炎） 颅脑创伤（急性脑外伤） 颅内肿瘤 癫痫 3. 常见症状或综合征 急性脑综合征（ acute brain syndrome） 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵妄 ） 谵妄特点： 意识不清； 丰富的
2、幻觉以视幻觉为主； 精神运动性兴奋； 昼轻夜重 b. 慢性脑综合征（ chronic brain syndrome) 痴呆 遗忘综合征 人格改变 c. 其他精神病综合征 脑衰弱综合征 抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状 d. 局灶性脑综合征 额叶综合征 顶叶综合征 颞叶综合征 枕叶综合征 在脑变性疾病中常见的有阿尔 茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病（ Alzheimers disease） 二、脑变性疾病所致精神障碍 Alzheimers Disease（ AD） 原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人 65岁前后发生的痴呆，其病理改变 均相同如： 弥散性脑萎缩 老
3、年斑 神经纤维缠结 现统称 AD Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见 Hachinski (1974)创用名 Multi- infarct dementia (MID) 现在统称 VD， 很少用 MID， MRI可见 3个以上的梗塞灶 流行病学调查 在四川省新津县 6个乡全部常 住人口共 149231人，其中调查三 个乡共 60个自然村总人口 76701人 ，男性 2653人，女性 334人 老年性痴呆究竟 AD多于 VD， 还是 VD多于 AD在国内外均有争议 ，为了弄清此问题，我们在近 14万 人口中进行了调查，以供参考。 调查工具 精神疾病流行学调查手册 (人民
4、出版 ) 进行筛查 简易精神状态检查 (MMSE) 长谷川和夫痴呆量表 (HDS) 两种量表阳性评分标准 文盲 29重焦虑 Hachinski缺血评分量表 AD4 VD7 其间作为混合型 诊断标准 ICD-10 CCMD-2 DSM-III-2 NINCDS-ADRDA(美国国立 神经疾病语言障碍及中风研究及 AD诊断标准 ) 排除标准 1、 伴有脑部疾病或一年内有感染 ，外伤，中毒史者 2、有明显躯体疾病史者 正常老人对照 1、 与研究组年龄相等 MMSE28分， GDS无痴呆 2、少数有脑萎缩但无临床痴呆的 依据 3、无躯体疾病 具体操作程序 初筛 MMSE=13-24分 GDS轻 -中痴
5、呆 体格检查 CNS检查 初筛 MMSE=28 GDS老痴呆 实验室报告 头颅 MRI 调查精神症状 病例 30 对照 20 结 果 30例 AD全部有近记忆障碍 有 2例远记忆障碍 20例有精神症状 (66.7%) 幻觉 5(167%) 妄想 7(23.3%) 抑郁 8(26.7%) (均为轻度抑郁 HAMD 8-15) 焦虑 8(26.7%) 行为障碍 14(46.7%) AD组与对照组的抑郁焦虑 分组 例数 抑郁 焦虑 AD组 30 8(26.7%) 8 对照组 20 0 1 X2 4.52 2.48 P 0.05 AD病人较正常老人易出现轻度抑郁故 临床上老年人出现抑郁易与 AD相鉴别
6、 同时发现精神症状的规律 近记忆障碍为首发症状 抑郁症状多在记忆下降 2年内出现 精神病性症状常在 24年后出现 行为障碍常在记忆下降半年内出现 (与智能严重损害有关 ) 有 33.3% 的 AD病人在疾病中并不出 现精神症状 The cholinergic hypothesis of AD H2CNCH 2CH 2OH H2CNCH 2CH 2OCCH 3 H2CNCH 2CH 2 and HOCCH 3 Choline CH3 CH3 CH3 CH3 CH3 CH3 O O Choline Choline acetyltransferase (Acetyl coenzyme A) Acet
7、ylcholinesterase 治疗 1. 改善认知功能药物 胆碱酯酶抑制剂 多奈哌齐（安里申） 重酒石酸卡巴拉丁（艾斯能） 2. 控制精神病性症状 三、脑血管疾病伴发的精神障碍 脑血管疾病伴发的精神障 主要指由 脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管 病和颅内出血等所引起的精神障碍。 严重病例或未经治疗，最终结局常 为痴呆。 Vascular Dementia (VD) Hachinski (1974)创用名 Multi- infarct dementia (MID) 现在统称 VD， 很少用 MID， MRI可见 3个以上的梗塞灶 AD与 VD的鉴别 鉴别点 AD VD 高血压病史或反复卒中史 无 有 病程特点 起病缓慢进行性发展 病情波动阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍 脑衰弱综合征 核心症状 全面性痴呆 以近记忆为主的部分痴 呆 人格和自知力 早期丧失 可保持一定时间 早期神经系统 局灶症状和体征 无 有 脑影像等检查 弥散性脑皮质萎缩 多发性梗死、腔隙 性梗死和软化灶 Hanchinski缺血指数 低于 4分 高于 7分 治疗 原则：改善脑血流 预防脑梗塞复发 促进大脑代谢 阻止疾病进展 改善或缓解症状
