XXXX 众创空间 入驻企业申请表 一、入驻企业基本情况 单位名称 单位法人 机构代码 注册地址 注册类型 科研机构 企业 社会团体 其他 注册时间 注册资金 所需面积 开户银行 账号 姓名 性别 出生年月 学历 职称 是否海归 E-mail 企业法人基本情况 电话 手机 其他 姓名 性别 出生年 月 学历 职称 是否海归 E-mail 技术负责人 基本情况 电话 手机 其他 企业简介 及技术方向 技术来源 自有技术 产学研合作技术 国外技术消化创新 其他单位合作技术 本科及以上 占比 职工总 数 大专 占比 硕士及以上 其他 申请单位人 员情况 研究开 发人员 高级工程师 工程师 二、入驻项目概况 项目名称 项目现处阶段 筹备阶段 研发阶段 中试阶段 批量（规模）生产 市场应用推广 项目主要优势 市场发展前景好 创新性突出 经济效益显著 社会效益显著 易实现产业化 项目已获得 专利 项 项目完成后可获得专利 及其他知识产权 项 项目总投入 研发投入 预计项目 主要经济指标 项目销售额 净利润 项目内容简介 三、入驻评审意见 评审结论： 评审组 成员签名 入驻 评审 意见 评审组长 签名 四、AAAA 公司意见 AAAA 公司（盖章） 年 月 日
